Nivelul de lactat în sânge ca un indicator de stat-analiză
VA Torshin, Ph.D. Moscova
Interpretarea biochimice si clinice de lactat de sânge la prima vedere pare destul de simplu: doar o singură reacție se efectuează în conversia piruvatului la lactat, și vice-versa [1]. Cu toate acestea, deschiderea înțelegerea producției de lactat de la glucoză prin glicoliză, precum și conversia lactat în glucoză prin gluconeogenezei, este una dintre cele mai mari realizări ale biochimiei în secolul 20. Energia necesară pentru funcționarea și întreținerea normală a homeostazei celulare este sub formă de adenozin trifosfat (ATP) format în timpul oxidării glucozei. Cu oxidarea completă a 1 mol de glucoză, se formează 36 moli de ATP. Calea aerobă de conversie a glucozei are loc în două etape. Prima etapă este un lanț de reacții consecutive, în urma căruia glucoza din citozol a celulei este transformată în piruvat pentru a forma 2 moli de ATP. A doua etapă are loc în interiorul mitocondriilor și include ciclul Krebs (un ciclu de acizi tricarboxilici), în timp ce piruvatul este complet metabolizat în CO2 și H2O. În același timp, are loc o fosforilare oxidativă, care are ca rezultat formarea a 34 moli de ATP. Funcționarea părții intramitochondriale a procesului necesită oxigen. Prin urmare, în condiții anaerobe, piruvatul se acumulează în celule. Excesul de piruvat este transformat în lactat, care difuzează din celule în sânge. În plus, glicoliza este însoțită de producerea ionului de hidrogen, care duce la acidoză, mai întâi intracelulară, apoi țesut și, în final, sistemică.
Concentrația de lactat în lichidul extracelular este de aproximativ 1 mmol / l, reflectând procesul dinamic de formare și consum de 1200 până la 1500 mmol lactat în timpul zilei [1]. Lactatul ca produs al glicoliza anaerobă, se formează în țesuturi, cum ar fi mușchi scheletici, intestine, creier, piele și eritrocite. Exercițiile fizice intense pot duce la o creștere a producției de lactat în mușchi cu un factor de 10 în comparație cu starea de odihnă. Resinteza glucozei din lactat apare în ficat prin gluconeogeneză. Procesele de gluconeogeneză și fosforilare oxidativă consumă de la 1200 la 1500 mmol de hidrogen pe zi, respectiv. Adică, ficatul joacă un rol mai important în menținerea echilibrului acido-bazic în comparație cu rinichii, care în mod normal elimină numai 60-75 mmol hidrogen pe zi.
Pentru prima dată, posibilitatea de determinare a nivelului de lactat în sângele mamiferelor a fost demonstrată de Gaglio în 1886. Definiția a durat câteva zile și a necesitat aproximativ 200 ml de sânge animal. În 1940, Barker și Summerson au simplificat esențial tehnica, care a permis lui Broder și lui Weil în 1964 să tragă o concluzie privind corelația dintre nivelul lactatului din sânge și severitatea șocului. Dezvoltarea ulterioară a condus la crearea unor metode și mai simplificate, care totuși au fost recunoscute drept referențiale.
Semnificația nivelului de lactat din sânge în evaluarea pacienților în stare critică care necesită metoda de aplicare în STAT-analiza a unui mic eșantion de sânge integral în modul complex cu indicii CBS, echilibrul electrolitic și indicatorii de stare de oxigen. Aceste probleme au fost rezolvate prin dezvoltarea unei metode enzimatice amperometrice folosind un electrod specific substratului. In [3] pe un eșantion clinic mare (1218 profil de pacienti intensitate) au prezentat un grad înalt de corelație între metodele de referință și o nouă metodă pentru a monitoriza nivelurile de lactat de sânge la pacienții care sunt în stare critică (Lactatul în plasmă și sânge integral definit).
- indicele de debit de oxigen al țesuturilor
- indicatorul eficacității terapiei
- semnul prognostic al unui rezultat nefavorabil.
Rolul lactatului ca indicator al datoriei de oxigen a țesuturilor la [3] este dovedit:
- exerciții fizice intense
- șoc circulator (hemoragic, cardiogenic, septic)
- insuficiență cardiacă
- hipoxemie severă
- anemie severă
- convulsii mari convulsive
- statutul astmatic
- otrăvire cu monoxid de carbon
- sepsis
- deficit de vitamina B1
- anumite tipuri de tumori
- o serie de afecțiuni hepatice
- tulburări metabolice congenitale
- otrăvirea unui număr de substanțe (etanol, metanol, metformin, etilenglicol etc.).
Având în vedere interesul tot mai mare in randul clinicienilor de indicatori, cum ar fi nivelul de lactat de sânge, vă puteți aștepta la o mulțime de pivot de cercetare capabil de a pune punctul în astfel de aspecte precum definirea limitelor de referință, în special metabolismul sugarilor și altele.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: