Unele metode pentru determinarea prezenței hipoxiei la nivelul fătului. Fononi electrocardiogramă și se lasă devreme în schimbările genuri de apucare în puterea și durata de sunete cardiace, variația lungimii sistolei, primul ton divizat extrasistole zgomot intermitent și așa mai departe. În cazul în care, în a doua etapă a travaliului crește bradicardie, hipoxie devine mai profundă. Pentru a determina încălcarea tonurilor, teste de oxigen. În funcție de efectul obținut, fructul se referă la una din cele patru grupe. În primul grup, anomaliile tonurilor cardiace dispar imediat după instalarea terapiei cu oxigen; în al doilea grup - după 10-15 minute (aici ar trebui să ne așteptăm insuficiența placentară); în al treilea grup există o ușoară îmbunătățire (se așteaptă aici leziuni permanente sau malformații congenitale); în al patrulea grup de nici o îmbunătățire (livrări imediat complete, - de obicei, există o patologie a cordonului ombilical).
Recent, în acest scop, se recomandă să se folosească alte teste, cum ar fi determinarea conținutului de glicogen în neutrofile, ser gama-glutamil, reticulocite în mama și așa mai departe. În ciuda căutare activă, testul convențional pentru recunoașterea hipoxie timpurie încă nu există.
Gradul de hipoxie și starea de adaptare fetale unor reacții (hemoglobinei fetale cu o mare afinitate pentru oxigen, creșterea lungimii circulației, prezența glicogenului anaerobă și altele.) Sunt cel mai bine determinate în timp ce controlul echilibrului acido-bazic și metabolismul țesuturilor. Cu metoda microanalitice Saling timp de 1,5 minute într-un volum de 1-2 picături de sânge se poate calcula saturația de oxigen din sange. Sângele este de obicei luat din părțile fetale prezente atunci când este văzut cu valva. Determinarea pH-ului sângelui și a altor parametri (hemoglobina, globule albe și așa mai departe.) Ajută pentru a diagnostica rapid ia măsuri preventive adecvate pentru efectuarea tratamentului. Un progres considerabil în identificarea hipoxia realizată prin introducerea în practica amnioscopy care permite culorii vizibile de lichid amniotic pentru a determina numărul de lichid amniotic din față și prezența caseosa vernix, etc. Amnioscopy considerabil mai precise decat metodele existente permite determinarea isoimmunization fetale denaturate, etc. . d.
În majoritatea clinicilor, schema Apgar este utilizată pentru a determina starea unui nou-născut la naștere.
1. Injectările intradermice sunt prescrise relativ rar în perioada neonatală. Practic, doar vaccinarea cu BCG se efectuează intradermic. Pentru vaccinarea cu BCG se utilizează seringi speciale (100 bari) și ace speciale, de preferință platină. Seringa și acele trebuie să fie sterilizate într-un vas separat de sterilizare. Kitul pentru efectuarea vaccinării BCG nu este utilizat în alte scopuri. Vaccinul poate fi uscat (solubil la momentul utilizării) sau dizolvat. Termenul de valabilitate al vaccinului dizolvat este indicat pe ambalaj.
Vaccinarea unui nou-născut se efectuează 24-48 de ore după naștere și numai ca o excepție, cu indicații adecvate - mai târziu.
Înainte de vaccinare, pielea se șterge cu eter sau un amestec de eter și alcool, injectând acul aproape paralel cu pielea, injectând 0,1 ml de vaccin. În acest caz apare o papule, dimensiunea unei sămânță lenticulară.
2. Injecțiile subcutanate în perioada nou-născutului sunt rareori prescrise și efectuate astfel încât să nu provoace o înghițire severă a pielii (ischemie), deoarece aceasta poate provoca necroză.
Intrările intramusculare sunt prescrise frecvent. Fă-le pe suprafața din față a treimii mijlocii a coapsei, într-o oarecare măsură din linia centrală. Acul este injectat la un unghi ascuțit (nu mai puțin de 60 °), încercând să nu ajungă la periost, pentru a evita durerea. Utilizând ace subțiri și scurți, puteți injecta în mod greșit medicamentul sub piele, cu o inserție adâncă a acului care se poate rupe la bază.
Cu injecții intramusculare, picioarele bebelușului sunt fixate în genunchi, ca și în cazul unei mișcări neprevăzute bruscă, acul lor se poate rupe.
4. Injecție intravenoasă. Venipunctura la nou-născuți este relativ comună, în principal pentru a lua sânge pentru examinare (cu Rh și incompatibilitatea de grup de sânge, etc.). Vasele cervicale sunt rareori utilizate în acest scop, deoarece sunt foarte mobile. Vasele temporare și venele generale ale capului, precum și venele mâinilor și picioarelor, nu sunt foarte mobile. Cu o bună cunoaștere a tehnologiei, venipunctura este folosită și pentru venele ulnare. Dacă venipunctura este folosită pentru venele scalpului, părul nu este ras, ci este șters cu alcool, împărțind venele de-a lungul venelor astfel încât să fie clar vizibil. Pentru a face mai bine venele pline de sânge, copilul plânge. Palparea navei este întotdeauna utilă (definirea pulsațiilor). Introducerea anumitor medicamente în vasele arteriale, în special la vasele de calibru mediu sau mare, poate întrerupe hrănirea țesuturilor și poate provoca necroze.
Infuziile intravenoase sunt administrate în principal copiilor cu fenomene de deshidratare. In cele mai multe toarnă ser fiziologic normal în dextroză 5%, soluție Ringer, etc. Uneori, se adaugă o soluție de medicament - .. vitamine, medicamente cardiovasculare etc. Dacă se administrează injecții unice de 5-10 ml de soluție per kg greutate corporală.
Locul venepuncturii este șters cu alcool, un turnie de cauciuc strânsă este plasată deasupra locului de puncție, de îndată ce acul intră în vena, turnichetul este îndepărtat; seringa este mai întâi dezaerată.
Este de multe ori necesar să se continue perfuzia cu 24 de ore. În prezent, în acest scop se utilizează sisteme de perfuzie sterile, fără pirogen, gata preparate.
Soluții perfuzabile. În tratamentul nou-născuților, se utilizează uneori perfuzii cu picurare. În primele ore și zile după naștere, astfel de perfuzii sunt efectuate cu succes prin vena ombilicală (cu sterilitatea necesară). Ulterior, în acest scop sunt utilizate venele din extremitățile superioare și inferioare. În mod preliminar, membrul este fixat pe anvelopa moale. Cantitatea de lichid injectat este determinată în funcție de greutatea și starea copilului, tipul de medicament etc. Rata de perfuzare este de 10-20 picături pe minut (dacă este necesar, rata este schimbată).
Infuzia de picurare Pernazalnaya poate fi efectuată în orice condiții, dar deoarece nou-născuții respiră în cea mai mare parte nasul și cateterul irită mucoasa, aceste infuzii sunt rareori utilizate.
Nelatonovy № 11-12 cateter este introdus prin nas în stomac, stomacul spălat se încălzește ușor și soluție salină cateterului prin banda adezivă este fixată pe buza superioară.
5. Injecție intracardială. În unele cazuri, sunt necesare injectări intracardiace. În stânga sternului dintre nervurile IV și V de pe marginea superioară a coastei, pentru a nu răni vasul de sânge, efectuați o puncție a toracelui cu un ac pentru injecția intravenoasă. Direcția acului este absolut verticală. Dacă acul se află în inimă, seringa este umplută cu sânge. După administrarea medicamentului, cel mai adesea 1 ml dintr-o soluție 1% de epinefrină, acul este îndepărtat.
6. Uneori recurge la venesecții, când nu se poate obține o cantitate mare de sânge, fie cu venipunctură, fie din vasele ombilicale sau în scopul perfuziei continue.
Atunci când vena venesection este izolat (cot, dar cel mai adesea la extremitățile inferioare - v saphena, etc ...). Dezavantajul mare este venesection vindecarea secundară a plăgii incizie, mai ales în cazul în care reducerea se face în regiunea inghinală. Venesection au succes la transfuzie de schimb (prin vasele ombilicale sau metoda operațională Pincus), în timpul sau după intervenții chirurgicale pentru perfuzie intravenoasă de soluții diferite, medicamente și altele. T. E. În principal pentru resuscitare.
Modul cel mai fiabil și accesibil pentru transfuzii (de schimb sau chiar mikrotraksfuzii), în primele zile după naștere (până la a treia, și chiar înainte de a 7-a zi) este un Viena ombilicala. Deoarece arterele ombilicale imediat după naștere sunt reduse, utilizarea lor pentru transfuzie este posibilă numai dacă există o pregătire totală pentru aceasta. În primele secunde după naștere în cateter de polietilenă artera a fost introdus, lăsându-le la sfârșitul studiului (necesar după naștere), precum și de transfuzie de sânge.
Tehnica schimbului de transfuzii de sânge este descrisă în articolul Hemolitic la nou-născut.
Sensing. 1. Hrănirea prin sondă este o metodă non-fiziologică. Aici, mâncarea nu merge drumul său natural, nu în gură în cazul în care începe digestia, stomacul și nu primește un semnal pentru producția de suc gastric. Indicarea în scopul alimentării prin sondă este determinată strict individual. Tub de alimentare este aproape întotdeauna necesară în prematuritate severă, leziunile de la naștere după (hemoragie cerebrală, asfixie, etc.), în prezența unor defecte congenitale ale cavității orale și altele. Acești copii sunt doar acest mod de hrănire poate fi în mod fiabil și în condiții de siguranță a asigura hrana necesară.
Cu o tehnică bună pentru posesia sensibilității gastrice, această metodă de hrănire este disponibilă și relativ sigură. Înainte de hrănire, mâncarea este încălzită la 37 ° C. Pentru intubarea gastric în timpul utilizării nelatonovye neonatale № catetere 10, 12, 15, 18. Numărul cateterul este selectat în funcție de locul de administrare (prin nas sau gură). Din cauza vulnerabilității mucoasei nazale și a îngustării pasajelor nazale, senzația gastrică este cel mai adesea efectuată prin gură. Cateterul este introdus cu o adâncime de sondare 18- 20 cm. O anumită adâncime de inserție a cateterului și livrarea din acesta de alimente și suc gastric indică faptul că cateterul este în stomac. Uscați sonda înainte de a fi introdusă într-un capăt îngust în apă fiartă sau în alimentele gătite pentru copil. Sonda este ținută cu pensete sau tifon în mâna dreaptă, iar stânga este deschisă la gura copilului. Inițial, sonda este injectată încet. De îndată ce trece prin baza limbii, introducerea la adâncimea necesară continuă cu mișcări rapide, observând starea copilului. În cazul în care copilul respiră liniștit, fără cianoză, și nevoia de a vomita, acesta este plasat pe partea din spate sau pe butoaie, cap fix (prematur acest lucru este rareori necesar) și o seringă sau o pâlnie de a introduce alimente încet. Un doctor sau o asistentă medicală (moașa, etc.) se află în partea dreaptă a copilului. Alimentele sunt injectate sub presiune scăzută, care, mai puțin frecvent, provoacă vărsături. Primele porții de alimente nu trebuie să provoace tuse, dispnee și cianoză. Scoateți sonda cu o mișcare rapidă, strângând marginea liberă cu o unealtă.
În unele cazuri, este necesar să se hrănească nou-născut printr-un cateter de plastic, bandă adezivă fixă. Dacă cateterul este lăsat pentru o lungă perioadă de timp, acesta irită membrana mucoasă. În ciuda fixării, cateterul este adesea deplasat. Această metodă este folosită rar, în special la copiii prematuri.
Hrănirea prin nas cu pipetă este folosită în cazuri extrem de rare numai când toate celelalte opțiuni de hrănire au fost epuizate (sondă, mamelon, etc.).
2. Sondarea stomacului și a duodenului. Uneori este necesară aspirația conținutului gastric sau lavajul gastric. De regulă, această nevoie există la nou-născuții născuți prin operație cezariană, mai ales după o anestezie intratraheală profundă a mamei. Necesitatea de a examina stomacul unui nou-născut există și cu asfixierea, în prezența unei cantități mari de lichid amniotic în stomac. Pentru a cerceta stomacul, copilul este așezat pe spate cu un corp superior superior ridicat și întors spre cap. Apoi, prin gură, la o adâncime de 20-25 cm, este injectat un cateter latonic nr. 16, iar lavajul gastric se face și ca la copiii mai mari. Trebuie amintit că capacitatea stomacului nou-născutului imediat după naștere este de numai 20 ml, iar la sfârșitul primei luni - 100-200 ml. Lichidul nu trebuie injectat sub presiune înaltă. Pentru a spăla stomacul, de regulă, utilizați o soluție fiziologică, preîncălzită la temperatura corpului. Spasmul, care apare în domeniul cardiei, trece, de obicei, rapid.
Revista femeilor www.BlackPantera.ru: Ivanka Ivanova
Mai multe informații pe această temă:
Trimiteți-le prietenilor: