Hiperactivitatea vezicii urinare (GAMP) este o boală ușor de diagnosticat, dar prezintă dificultăți semnificative în selectarea tratamentului. Patogeneza GABP este dezbătută și, până în prezent, terapia ideală rămâne iluzorie. Nu există date fiabile privind prevalența bolii nu este prezentă, dar a constatat că vezică hiperactivă este caracterizat prin frecvente (mai mult de 8 ori pe zi) urinare, urinare de urgență, și incontinență, mai ales la bătrânețe, indiferent de sex. Urgent indemnul (imperativ) (de urgență) - o dorinta puternica de a urina, si incontinenta imperioasa (incontinența de urgență) - pierderea involuntară de urină, combinate cu nevoia de presare.
Prevalența generală a GAMP este de 12-22%, în ciuda unei scăderi semnificative a calității vieții. Doar 4-6% dintre pacienți caută ajutor medical, deoarece își asociază starea lor cu modificările legate de vârstă.
ratele de prevalenta incontinenta in randul femeilor din grupa de vârstă de la 45 la 59 ani este în creștere, dar schimbarea proporției de apariție a diferitelor tipuri de incontinență. Numărul de cazuri de incontinenta cu creșterea duratei menopauzei la populația a scăzut, în timp ce frecvența de incontinenta imperioasa a crescut cu durata de menopauza mai mult de 10 de ani. Sa observat o creștere a prevalenței GAMP cu vârsta de până la 30%. Conform datelor noastre, formele de frecvență urgentnyh de incontinență urinară este în creștere în funcție de durata menopauzei: de la 12,5% la 5 ani de post-menopauză până la 71,4% pentru durata de menopauza mai mult de 20 de ani, care, probabil din cauza unei creșteri a patologiei neurologice la femei aceasta grupa de vârstă.
Se disting următoarele tipuri de hiperactivitate detrusor:
1) hiperactivitate de fază: se identifică un val care este caracteristic contracției involuntare a detrusorului, care poate duce la incontinență urinară. În acest caz, reducerea fazei detrusorului nu este întotdeauna însoțită de vreo senzație sau poate fi percepută ca primul sentiment de umplere a vezicii urinare sau ca o necesitate normală de a urina;
2) hiperactivitate terminală: singura contracție involuntară a detrusorului care apare când vezica este umplută la volumul chistometric.
Pacientul nu poate suprima contracțiile involuntare, în urma cărora urina nu este reținută;
3) incontinență cu hiperactivitate detrusor: incontinență, cauzată de contracția involuntară a detrusorului.
Etiopatogenia. GAMP (activitate detrusor excesivă) este un diagnostic care se face numai prin rezultatele cercetării urodinamice. Cred ca pacientii eronat plângerile urinare urgente (de urgență) și / sau incontinența de urgență (incontinența de urgență), datorită prezenței hiperactivitatea detrusorului (hiperactivitatea detrusorului). Până la 22% dintre femeile cu incontinență urinară, prezența simptomelor care sunt similare cu simptomele de hiperactivitatea detrusorului, de fapt, au un adevărat o incontinență urinară de stres. In contrast, in randul femeilor cu simptome clinice ale adevarat stres incontinenta urinara la 11-16% în timpul studiului urodinamică a relevat hiperactivitatea detrusorului ca principala cauza de patologie.
Conform etiologiei, hiperactivitatea detrusorului este împărțită în:
1) neurogenic - pacientul este diagnosticat cu patologie neurologică;
2) idiopatică - cauza hiperactivității nu este clară.
Pe patogeneza GAMP poate fi rezultatul unei disfuncții a sistemului nervos sau a tulburărilor miogene. În funcție de nivelul leziunilor diferitelor părți ale sistemului nervos, disfuncțiile neurogenice sunt împărțite în grupuri. Supraspinalul tulburări neurologice de urinare, de obicei, nu afectează reflexul urinar. Aceste leziuni includ accident vascular cerebral, tumoare cerebrală, scleroză multiplă, hidrocefalie, boala Parkinson. Cu aceste tulburări, procesul de urinare rămâne fiziologic normal, dar există episoade de pierdere a controlului arbitrar.
Tulburările neurologice suprasacrale de urinare apar la pacienții cu leziuni ale măduvei spinării, scleroză multiplă, mielodisplazie.
apar tulburări neurologice ale vezicii urinare sacrală când hernie de disc spinării, neuropatie diabetică, scleroză multiplă, tumori ale coloanei vertebrale, cu o intervenție chirurgicală majoră în zona pelviană.
Tulburările miogene sunt de două tipuri: o scădere a pragului excitabilității și propagarea unui val de depolarizare, care conduc la o reducere coordonată a detrusorului și la dezvoltarea GAMP.
Tratamentul. Non-medicamentos, medicamentos, chirurgical.
Instruirea vezicii urinare. Restaurarea urinării regulate cu exerciții fizice este considerată una dintre cele mai eficiente terapii conservatoare. Acest concept a fost propus de W. Frewen în 1979, pacientul a fost internat și generat prin urinare frecventa si volumul menționat de urinare, care ajută în mod clar pacientul să crească treptat intervalul dintre micțiune și volumul de urină. În unele cazuri, medicamentele sedative care acționează asupra vezicii au fost folosite pentru a menține un efect bun. În prezent, această tehnică este distribuită pe scară largă și poate fi efectuată pe bază de ambulatoriu. În prezent, cardurile de cartografiere a urinei continuă să fie utilizate, deoarece acest lucru servește drept un feedback bun pentru pacienți și medici și indică o îmbunătățire. Scopul terapiei este reducerea frecvenței urinării la 1 în 3-4 ore. Rezultatele pozitive pe termen lung sunt posibile la 50% dintre pacienți.
Neuromodularea este o metodă relativ nouă bazată pe stimularea rădăcinii nervului sacral pentru tratamentul GAMP. Până în prezent, mecanismul de acțiune nu este complet clar, dar apare activarea interneuronilor maduvei sau a neuronilor β-adrenergici care inhibă activitatea vezicii urinare. Pacienții suferă o stimulare temporară a terminațiilor nervoase ale orificiului sacral cu ajutorul electrozilor cutanați la nivelul S3. Dacă iritarea temporară a acestei zone dă un rezultat bun, atunci este necesar să instalați un stimulent constant - implantare.
Electrostimularea a fost folosită pe scară largă în Europa, dar în Statele Unite nu a fost răspândită. Tehnica a fost dezvoltată de M. Fall în Suedia în 1978. În inima terapiei se află inducerea contracțiilor musculaturii din pelvian cu ajutorul unui senzor vaginal sau rectal pentru a trata GAMP. Prin stimulare, sunt posibile două mecanisme de acțiune: 1) stimularea directă a mușchilor pelvieni, provocând contracția, 2) opresiunea indirectă a reflexului de nocturie. Electrostimularea maximă, așa cum se arată, este eficientă la 50% dintre pacienți în 1 an. Dar această metodă de tratament nu este populară în rândul multor pacienți din cauza îmbunătățirii prea lentă.
Scopul principal al tratamentului medicamentos al hiperactivității detrusorului este reducerea activității sale contractile și creșterea capacității funcționale a vezicii urinare.
După cum se știe, ținte ale SNC sunt receptori GABA, opioide, serotonina, dopamina, receptori a-adrenergici. ținte potențiale ale sistemului nervos periferic sunt receptori muscarinici, canalele de potasiu și calciu, receptorii a- și p-adrenergici, receptorii senzoriali. Mediatorul principal de a furniza detrusor contractilității este acetilcolina, stimulează receptorii M-colinergică postganglionare parasimpatici situate în peretele muscular al vezicii urinare. Suprimarea sau inhibarea eliberării activării acetilcolinei promovează o relaxare a detrusorului sau reduce tonusul în faza de umplere a vezicii urinare, reducând probabilitatea contracții involuntare ale detrusorului. Aceasta este însoțită de o creștere a volumului chistometric, o scădere a amplitudinii contracțiilor involuntare.
Principalul dezavantaj al medicamentelor pentru tratamentul tulburărilor urinare imperative este uroselectivitatea lor insuficientă. Efectele secundare ale holinoblokatorov: gură uscată, indigestie, constipație, vedere încețoșată, tulburări de cazare, tahicardie, insuficiență cognitivă, somnolență.
Preparatele antimuscarinovogo tip de acțiune sunt contraindicate în obstrucție infrarenală, zakratougolnoy glaucom, myastenia gravis, colită ulcerativă severă.
Tolterodin (Detruzitol, Detroil) - M-holinoblocator, reduce frecvența episoadelor de urinare și incontinență, contribuie la dispariția fenomenelor disuririce, la urinare crescută.
Oxibutinina (Dripton, Ditropan) - holinoblokator mixtă de tip acțiune (2.5-5 mg de 3-4 ori pe zi), este posibila aplicare intravezicale sau supozitoare rectale, forme transdermice există (unul administrat
la fiecare 2 săptămâni).
Trospium chloride (Smazmex) - M-holinoblocator (20 mg / zi timp de 3 săptămâni).
Articole similare
-
Obstrucția cauzelor vezicii urinare, simptomele și tratamentul
-
Funcția vezicii urinare, structura, trăsăturile și posibilele boli
Trimiteți-le prietenilor: