Diagnosticul studiilor de laborator - recomandări clinice pentru gastroenterologie

• 
  Transaminazele serice, GGTP, APF
  
• 
  Concentrația bilirubinei serice
  
• 
  Studiul markerilor hepatitei virale
  

• 
  Bariu clismă: simptome tipice de psoriazis - neuniformitatea umplere și golire, alternanța zonelor de contracție și expansiune spastice sau secreția excesivă de fluid în lumenul intestinului
  
• 
  Colonoscopia cu biopsie este o metodă obligatorie de investigare, deoarece permite excluderea patologiei organice. În plus, numai un studiu morfologic al probelor de biopsie ale mucoasei intestinale permite în cele din urmă distingerea IBS de bolile inflamatorii intestinale. Studiul provoacă adesea simptome ale bolii datorită hipersensibilității viscerale caracteristice IBS
  
• 
  PHAGS cu biopsie a mucoasei intestinului subțire este efectuată pentru a exclude boala celiacă
  
• 
  Ecografia organelor cavității abdominale - permite excluderea SCI, chisturilor și calcificărilor în pancreas. volumetrice formate cavitatea abdominala
  
• 
  Un test cu sarcină lactoasă sau o dietă cu excluderea lactozei timp de 2-3 săptămâni pentru a exclude deficiența la lactoză latentă
  

• 
  CT
  
• 
  Studiul Doppler al vaselor din cavitatea abdominală
  

Indicatii pentru spitalizare

Pacienții care necesită o examinare aprofundată pentru a clarifica diagnosticul sunt supuși unui tratament spitalicesc.

Este necesar un regim de lucru și odihnă cu drepturi depline. o exercițiu fizic adecvat, dar nu excesiv

Alocați o dietă cu excluderea anumitor produse. Cel mai adesea, pacienții cu IBS nu poate tolera lapte, băuturi răcoritoare, grăsimi animale, varza (inclusiv broccoli, conopida), fasole, alcool. Pacienții cu constipație se recomandă utilizarea unei cantități mari de fibre (produse nerafinate, legume, fructe, alge marine, pâine tarate. Introducerea efectivă a fibrei dieta și tărâțele în creșterea dozelor. Ele ajuta la normalizarea volumului conținutului intestinal și a presiunii intracolonică, a accelera trecerea de gros intestin (care ajuta la prevenirea constipatiei). Doza zilnica de lichide trebuie sa fie de cel puțin 1,5-2 litri. Când diareea trebuie excluse lataznuyu eșec și ubedits Că pacientul nu consumă cantități mari de cafeină, fructoză, sorbitol, și laxative.

Tratamentul pacienților cu IBS este o sarcină foarte dificilă. Încercările continue de a dezvolta o schemă eficientă pentru tratamentul IBS cu acțiune prelungită nu au reușit până acum să producă o singură variantă a cursului bolii. Evident, acest lucru se datorează faptului că problema de a găsi și evaluarea obiectivă a eficienței unui medicament este foarte dificilă din cauza complexității și Byway fiziopatologia sindromului de colon iritabil și un efect suficient de mare de placebo (41% sau mai mult) în acest grup de pacienți.

Terapia medicamentoasă este prescrisă luând în considerare prevalența simptomelor clinice la pacienții cu IBS - durere, diaree, constipație, flatulență etc.

Astfel, cu prevalenta durerii asociate de obicei cu un ton crescut al musculaturii netede a intestinului și hipersensibilitate viscerală, medicamente de elecție sunt miotrope antispastice, selectivi blocante ale canalelor de calciu musculare netede - albeverin citrat în asociere cu semetikonom (Meteospazmil 1 capac 2-3. pe zi, pentru un curs de 2-3 săptămâni), clorhidrat de mebeverină (Dyuspatolin 200 mg de 2 ori pe zi, la 20 minute înainte de masă rata de 2-3 săptămâni), pinoveriya bromură (Ditsetel 50-100 mg de 3 ori pe zi 4 săptămâni). Prin reducerea hipersensibilității viscerale includ neuroleptice atipice (Prosulpin 100-200 mg \ zi în 2-3 doze) și antidepresive triciclice (schema de amitriptilină) la doze mici. Monoterapia cu antidepresive este rar utilizată. Cel mai des folosit terapie combinată: antidepresive adăugată „comportamentale“ Sanopaks neuroleptice 75 mg \ zi. Corectarea manifestărilor psihopatice ale IBS este o muncă destul de complicată și dureroasă. Rezultatele optime pot fi obținute prin observarea în comun a pacienților cu un psihoterapeut.

În cazul în care clinica predomine plângeri IBS meteorismul și flatulența, cu o evaluare adecvată a rolului de formare de gaz în fiecare caz prezintă asignarea de medicamente al căror mecanism de acțiune se bazează pe tensiunea de suprafață de bule de gaz în tractul digestiv, care oferă resorbția de selecție liberă și gaze. Un astfel de medicament este Espumizan (principalul ingredient activ este simethicone). Fiziologic și chimic, simeticonul este inert. În tractul digestiv nu este absorbit și excretat din organism nemodificat. Prin reducerea tensiunii superficiale la interfața, simeticon împiedică formarea și contribuie la distrugerea bulelor de gaz în pasta de alimentare și mucus gastrointestinal. Eliberată atunci când gazele pot fi absorbite de către pereții intestinali sau prin ieșirile peristaltism.
Cu meteorismul, două capsule simethicone sunt prescrise de 3-5 ori pe zi. Pentru pregătirea pentru studii de diagnosticare, 2 capsule sunt prescrise de 3 ori pe zi cu o zi înainte de test și cu 2 capsule în dimineața zilei testului. Trebuie remarcat faptul că simeticonul face parte din Meteopazmil și Pancreoflate. care sunt utilizate cu succes în terapia flatulenței.
In tratamentul IBS cu diaree predominanta de conducere poziție ocupată de loperamidă (4 mg, 2 capsule de primul scaun lichid, urmat de 2 mg după fiecare scaun, dar nu mai mult de 16 mg \ zi, în absența unui scaun în 12 ore de tratament este oprit), adsorbanți ( carbon activ, smecta, neosmectină). Utilizarea antibioticelor în IBS este impracticabilă.

Tratamentul pacienților cu predominanță de constipație. În cazul în care produsele alimentare dieta imbogatit cu fibre dietetice a fost insuficientă, recurge la utilizarea de laxative (guttolaks, dulkoaks), inclusiv, laxative osmotice, printre care lactuloza cel mai bine dovedit, lapte de magnezie, makrolgol 4000 (Forlaks) pentru 2 saci, de 2 ori pe zi și etc. Cu constipație persistentă, următorul pas pentru normalizarea scaunului poate fi acela de a se alătura terapiei prokinetice. Administrarea de laxative a surfactantului, în special a soluției saline, ar trebui evitată, deoarece ele pot spori sindromul de durere în IBS. Cu o combinație de utilizare durere-constipație de antidepresive triciclice și anxiolitice pot îmbunătăți constipație, balonare si dureri.

Când contaminarea microbiană intestinală folosind produse biologice - probiotice (bifidobacterii, lactobacili, enterococi - bifiform, LinEx, baktisubtil și colab.) - comestibile și medicinale: monocultură sau complexele de viață normale-simbionți reprezentanții microfloră stabilesc standarde; metaboliți microbieni-hilak-forte; Prebiotice (celuloză, hemiceluloză, pectine, lactuloză) -

indigestibile, naturale sau sintetice, cu stimularea selectivă a creșterii și a activității metabolice a unuia sau mai multor grupe de microorganisme. Nu sugeți în intestinul subțire, suferiți fermentație bacteriană în intestinul gros;

Determinare. colita ulceroasa (UC) - colorectal mucozită necrozantă caracterizat flux intermitent, predispuse la progresie și complicații (perforație, dilatarea toxică a sângerării colonului, sepsis, etc ...).

Frecvența lui YaK este de 30-270 cazuri la 100 000 de locuitori. Prevalența lui YaK în Rusia nu este cunoscută. De obicei, primele simptome apar cu vârste cuprinse între 15 și 40, oa doua explozie de activitate a conturilor de boală pentru perioada cuprinsă între 50 și 80 de ani, cu aceeași incidență la bărbați și femei, între indiferent de obiceiurile alimentare

La revizuirea ICD-10, colita ulceroasă ocupă rubrica K51.

• K51.0 Enterocolită ulcerativă (cronică)

• K51.1 Ileocolită ulcerativă (cronică)

• K51.2 Proctită ulcerativă (cronică)

• K51.3 Rectosigmoidita ulceroasă (cronică)

• K51.4 Pseudopolopoloz al colonului

• K51.5 Proctocolita mucoasei

• K51.8 Alte colite ulcerative

• K51.9 Colită ulcerativă, nespecificată

Incidența este de 4-10 cazuri la 100 mii de oameni pe an. Prevalența este de 40-117 la 100 mii din populație

În prezent se crede ca inflamator rezultat boala intestinului de tulburări genetice cauzate de un răspuns imun la securizarea antigenele luminale (floră intestinală normală), care este insotita de inflamatia cronica si leziuni tisulare la nivelul tractului gastrointestinal. In natura inflamației imune la pacienții cu studii morfologice colita ulceroasa indica mucoasa datelor - în propriul său strat sunt determinate de infiltrații extinse de limfocite, celule plasmatice și eozinofile, a redus numărul de celule producătoare de IgA. La pacienți, există o alergie alimentară, în special la proteina din lapte. Aproximativ 50% dintre pacienți au anticorpi antigeni ai țesutului colon în ser. Perturbata factori de imunitate celulară, în special raportul dintre subpopulații de limfocite T. Detectabilă în 20-50% din cazuri creșterea complexelor imune circulante este în corelație directă cu activitatea procesului inflamator.
CLASIFICARE

Nu există o clasificare unificată a lui YaK. În prezent, se utilizează următoarea clasificare a lui YaK:

I. Conform cursului clinic:

1. acută (Spitalul dislocat complet 1,5-2 săptămâni, cu fulminantă - câteva zile, în timp ce în procesul implică întreaga grosime a intestinului este rara).

2. Formă recurentă cronică:

b) faza de exacerbare a amortizării;

c) faza de remisiune.

3. Forma cronică continuă.

II. Prin localizare (Bockus)

1. Procită ulcerativă, proctosigmoidită.

2. Colita ulceroasă la nivelul stângii (rectul + jumătatea stângă a intestinului gros).

3. Colită ulcerativă totală.

4. Segmentare (rectul este intact).

III. Prin severitatea procesului:

a) grad ușor (diaree ușoară de 8 ori pe zi, cantități abundente de sânge, mucus și puroi în fecale, febră> 380C, tahicardie, anemie

Leucocitoză cu o schimbare de formulă

Metode de cercetare obligatorii de cercetare

• 
  RRS,
  
• 
  colonoscopie
  

Imagine endoscopică (RRS, colonoscopie) cu YaK în stadiul acut:

Absența modelului vascular.

Ulcerații superficiale unice.
Procesul este localizat în principal în mucoasa rectului.

Forme neregulate superficiale neregulate de ulcerații, acoperite cu mucus, fibrină, puroi.

Procesul este localizat în principal în partea stângă a colonului.

Inflamație necrozantă intensivă.

Hemoragii spontane, microabsesses.

Pseudopolipi.
Procesul se răspândește adesea în toate părțile colonului.

Modificările observate în timpul endoscopiei nu pot fi considerate specifice doar pentru colita ulcerativă, acestea fiind observate în alte forme de patologie intestinală. Cu toate acestea, recunoașterea corectă a colitei ulcerative este ajutată de semne precum sângerarea în contact, regenerarea lentă a eroziunilor și ulcerelor, chiar și cu terapie activă.

• 
  Fluoroscopia (irrigoscopy) - haustration practic absentă, diametrul colonului este redusă datorită cicatrizării în perete (intestin are forma unui tub), mucoasa subțiată și deformate sau distruse. depot contrast ocurență (ulcere) sau dublu mucoasa buclă - la aplicarea unei fibrină sau o stare predperforatsionnom în penetrarea contrast în stratul submucos.
  

Forma acută cu gravitatea

Normă (proctitisul nu este exclus).

Absența umbrelor fecale în lumenul intestinului.

Ulcere individuale, defecte multiple ulcerative multiple.

Îndepărtarea aparentă a mucoasei.

Sfaturi ude ascutite pe conturul intestinului.

Insulele mucoasei neschimbate.

Dilatarea dilatativă (mai mult de 6 cm)

Spațiu rectorextil mărit.

"Tubular" intestin gros.

Prevalența procesului (pancolită).

Articole similare

• Metodele de diagnostic și de laborator instrumentale - portalul gastroenterologic al Rusiei

• Jurnal de lucru al cercetării de laborator, 251

• Examinarea imunologică la laborator

Trimiteți-le prietenilor: