discuție
Plângerea pacientului este absolut clară: orbirea bruscă.
Este întotdeauna important, în astfel de cazuri, să se determine gradul de pierdere a vederii, viteza de dezvoltare a orbirii și circumstanțele în care sa dezvoltat.
Este necesară clarificarea oricărei deteriorări vizuale anterioare, chiar tranzitorii.
Rata de dezvoltare a simptomelor la acest pacient ne face să ne gândim la geneza vasculară, deși o imagine clinică similară este adesea observată în orbirea isterică.
Conservarea orbirii timp de mai multe ore presupune o patologie organică și nu vorbim de o tulburare funcțională reversibilă.
Anamneza hipertensiunii arteriale și a fumatului crește, de asemenea, probabilitatea de afecțiune a vaselor cerebrale. Mai mult, în cazul în care hipertensiunea arterială a fost diagnosticată pentru prima dată în legătură cu plângerile de episoade amețeala ar fi efectuate în legătură cu încălcarea perfuziei cerebrale, deja în momentul în care pacientul a fost patologia cerebrovasculară.
Medicamentele administrate pentru a crește tensiunea arterială sunt puțin probabile, deoarece nu produc hipotensiune posturală.
Cancerul de sân la soție, fără îndoială, este un eveniment grav pentru pacient și este necesar să se evalueze serios posibilitatea unei reacții psihogenice.
Simptomele isteriale severe, cum ar fi orbirea sau paralizia, sunt acum mult mai puțin frecvente. Acestea sunt foarte bine descrise de medicii de pe front în timpul celui de-al doilea război mondial. Cu toate acestea, uneori aceste simptome se dezvoltă, de regulă, în condiții insuportabile pentru pacient. O astfel de reacție este mai frecvent observată la persoanele cu un nivel intelectual scăzut și o educație proastă, fundalul cauzează adesea un prejudiciu cranio-cerebral.
Probabilitatea isteriei crește dramatic dacă astfel de reacții sau semne ale unui depozit de personalitate nevrotică au fost observate de mult timp. reacție isterică, mai întâi a apărut în vârsta de 72 de ani, în absența altor boli psihice din istorie pune la îndoială corectitudinea unei astfel de diagnostic. Cu toate acestea, orice boală cerebrovasculară organică a creierului poate produce simptome isterice sau afective pentru prima dată la orice vârstă.
Astfel, patologia cerebrovasculară ar putea deveni un fundal pentru reacția isterică a pacientului la boala soției sale. În astfel de cazuri, când se colectează anamneza și examinarea, este important să se evalueze psihicul pacientului și adecvarea reacției sale la simptome.
Absența unei reacții emoționale poate fi privită ca o "indiferență frumoasă" față de Janet, precum și o atitudine stoică caracteristică caracterului.
Examinarea pacientului a evidențiat semne clare de boală vasculară larg răspândită. Presiunea arterială este ridicată, se aude zgomotul asupra unei artere carotide, nu există puls periferic pe picior.
Rezultatele examinării oculare indică faptul că organul periferic al viziunii și legătura acesteia cu tulpina creierului (răspunsurile pupilerale) nu sunt deteriorate.
Lipsa unui reflex intermitent confirmă plângerea subiectivă a orbirii.
Reacția sa emoțională este, de asemenea, tipică pentru orbirea organică.
Astfel, probabil, orbirea se datorează ischemiei lobilor occipitali ai creierului pe fundalul patologiei vasculare. Un astfel de sindrom poate fi temporar, de exemplu, spasm vascular cu migrenă, dar în acest caz diagnosticul de migrenă este absolut irelevant.
Orbire în spasm al vaselor pe fondul edemului cerebral poate să apară encefalopatie hipertensivă, iar sindromul se dezvoltă la tensiune arterială relativ scăzută în cazul insuficienței renale.
Absența unei retinopatii severe exclude acest diagnostic, deși nu ar fi inutil să se determine concentrația de uree din sânge. Sudicitatea orbire este o complicație recunoscută, deși rară, a patologiei vertebrobaziare. Uneori orbire completă, de multe ori, cel puțin restaurarea, este nevoie de forma hemianopia omonime, iar la această viziune etapă maculara suferă mai puțin decât periferic.
Restaurarea finală a viziunii este adesea surprinzător de bună, cu toate că prognosticul general este nefavorabil, deoarece este de obicei prezentă patologia vasculară generalizată.
Dacă există îndoieli cu privire la geneza orbire bruscă în doi ochi (isteric sau occipitală daune cortex), EEG poate demonstra nereguli în lobii occipitali, și lipsa de răspuns la stimularea luminii.
CT din creier oferă confirmarea diagnosticului unui atac de cord în două lobi occipitali. Aplicarea technețiu marcat geksametilporpilenamin oximă (metileritromicinei Tc-Hexamethylpropylene amină, HMPAO) și o singură tomografie computerizata emisie de fotoni vizibilizează zona de circulație redusă sau absentă în lobi occipitale.
Citiți și:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: