Tratamentul complicațiilor pancreatitei ca chirurgicale corecte depinde de exact ce este această complicație.
Tratamentul obstrucției ductului biliare
Obstrucția conductelor biliare este adesea observată în cazurile de boală avansată cu calcificarea pancreasului, infiltrarea inflamatorie a capului. În zona stenozei, este implicată partea retropancreatică a ductului biliar comun, care are de obicei o formă conică. Obstrucția poate provoca umflarea. pancreatic pseudochist, sau fibroza, și este rareori completă. Cursul clinic al obstrucției corespunde de obicei patologiei pe care o provoacă. Dacă icterul apare ca urmare a edemului cu exacerbarea pancreatitei, acesta este de obicei tranzitoriu. Aproximativ 20% dintre pacienții choledocharctia continuă și în stare latentă se găsește numai în creșterea izolată în activitatea fosfatazei alcaline în ser sau ERCP. efectuat pentru a elimina durerea. La acești pacienți, în unele cazuri, se observă afectarea funcției hepatice și ciroza biliară secundară. Cu conservarea obstrucției pentru mai mult de 3 săptămâni, aceasta trebuie eliminată înainte de apariția complicațiilor din ficat. stent endoscopic pentru tratarea complicațiilor pancreatitei este prezentat doar ca o măsură temporară la pacienții cu risc crescut (cu colangita semn), ca stenting lung duce la blocarea recurente, supurație și colangită sclerozantă secundar. În special stenturile metalice trebuie evitate, cu excepția cazului în care intervenția chirurgicală este contraindicată pentru tratarea complicațiilor de pancreatită.
Dacă obstrucția conductelor biliare este singura complicație a pancreatitei cronice. sunt prezentate câteva tipuri de manevre de by-pass gastrointestinal pentru tratamentul complicațiilor de pancreatită. Cholecystoannoanastomoza este departe de cea mai bună opțiune pentru chirurgia de scurgere pe termen lung. Formarea optimă a choledochododenoanastomozei sau hepatitei yunoanastomoza utilizând buza Py. Mulți chirurgi preferă această intervenție din urmă pentru tratarea complicațiilor de pancreatită, deoarece evită refluxul conținutului intestinului subțire în canalele biliare.
Nu este clar dacă obstrucția conductelor biliare este o cauză importantă a durerii, deoarece majoritatea pacienților care au nevoie de a drena canalele biliare sunt drenate din ductul pancreatic pentru durere. Unii chirurgi dau argumente în favoarea rezecției în prezența unei dureri intense sau infiltrații inflamatorii în capul glandei.
Tratamentul obstrucției duodenale
Un anumit grad de obstrucție de ulcere duodenale frecvent întâlnite în pancreatita cronică în timpul examinării endoscopice sau radiografice, cu toate acestea pancreatită rareori cauzează obstrucția fățișă a ejecție gastric. În prezența obstrucției izolat cel mai bun tratament duodenal ar fi mobilizarea Kocher, care poate fi suficientă în prezența constricție fibros se extinde prin duoden. Dacă ineficiența formează duodenoduodenoanastomoza, care este preferabilă față de gastroejunoanastomoza și vagotomie. Strictura de colon poate imita carcinom, dar după excluderea cancerului prin colonoscopie prezinta complicatii conservatoare asteapta strategie de tratament de pancreatită. Chirurgia pentru această complicație este rară.
Tratamentul pseudochisturilor
Pancreaticul și pseudochistul peripancreatic apar la aproximativ 30% dintre pacienții cu pancreatită cronică și sunt adesea însoțiți de schimbări bruște în morfologia canalelor pancreatice. Pseudochisturile peripancreatice postnecrotice se formează rar la pacienții cu pancreatită cronică stabilită. Pancreatic pancreatic pancreatic este predominant intrapancreatic, format în cap din cauza obstrucționării canalelor laterale sau a necrozei. Ele pot fi, de asemenea, localizate în cavitatea omentului mic (pseudochisturi extrapancreatice). În acest caz, ele apar ca o complicație a ruperii canalului. În ambele cazuri, frecvența raportării pseudochisturilor cu canalele glandei este ridicată. Majoritatea chisturilor devin mature până la stabilirea diagnosticului, rezoluția spontană este mai puțin probabilă decât în cazurile de clustere postnecrotice.
Până în prezent, metodele de tratare ne-chirurgicală a pseudochisturilor sunt din ce în ce mai utilizate, de exemplu drenaj endoscopic. În pancreatita cronică, aspirația simplă percutanată sau instalarea unui cateter extern de drenare nu este de obicei folosită din cauza ineficienței sau a riscului de formare a unei fistule externe.
Folosind tehnici variate, inclusiv transduodenalnym transgastralnoe sau drenaj din papillotomy ac folosind un bisturiu și un stent sau drenaj transpapilar prin stent. Eficacitatea acestor tratamente pentru complicațiile pancreatitei este încurajatoare. Acesta variază de la 65 la 95%; incidența complicațiilor concomitente este de 10%.
Indicațiile pentru drenajul endoscopic al pseudochisturilor nu diferă de cele pentru intervenția chirurgicală, în special cu sindromul de durere persistentă și / sau cu obstrucția ductului biliar și a duodenului. Spre deosebire de modificările necrotice care apar după pancreatita acută, mărimea pseudochistului nu contează atunci când se decide asupra intervenției. În grupurile asimptomatice, este posibilă observarea, dar trebuie reținut faptul că enzimele pancreatice activate pot eroda artera, iar aceasta, la rândul său, duce la sângerări grave.
Chisturile transpapilare ale capului pancreasului, situate departe de peretele intestinal, se scurg de obicei. Stentul este plasat în cavitatea chistului sau este transportat mai sus în conductă. Riscul de sângerare și perforare este mai mic decât cu acces transmural, dar problema potențială este dezvoltarea unei infecții secundare.
Drenarea chirurgicală - formarea unei anastomoză între stomac, duoden (sau oprită de buclă de jejun) și chistul în cel mai de jos punct al peretelui. Această metodă este deosebit de populară în Europa. Chisturile situate în regiunea cozii pancreatice sunt rezecate. Dacă suspectați un neoplasm chistic, rezecția este obligatorie.
Drenarea endoscopică a pseudochisturilor este cea mai eficientă metodă de tratare a pancreatitei cronice înainte de a lua în considerare posibilitatea intervenției chirurgicale.
Chirurgia rămâne metoda finală pentru tratarea pseudochisturilor și permite intervenția suplimentară de drenaj sau rezecția pentru obstrucția și expansiunea ductului glandei.
Tratamentul ascitei pancreatice
Tratamentul hemoragiei gastrointestinale
Sângerarea în hipertensiunea portală
Semnele de hipertensiune portală se găsesc la aproximativ 10% dintre pacienții cu pancreatită cronică. Tromboza venei splenice, cauzată de hipertensiunea portală segmentală, este cea mai frecventă manifestare, ducând la splenomegalie cu hipersplenism. vene varicoase ale stomacului și esofagului. Tromboza limitată la vena splenică este tratată cel mai bine înainte de apariția sângerării, cu ajutorul pancreatectomiei distal și a splenectomiei. Tromboza Gantry sau tromboză venoasă mezenterică superioară, hipertensiune portală care duce la transformarea și venele cavernoase peripancreatice sunt considerate ca o contraindicație pentru orice intervenție asupra pancreasului.
Sângerarea de la un pseudoaneurism
Eroziunea arterelor peripancreatice adiacente pseudochisturilor pancreatice sau peripancreatice poate duce la formarea de anevrisme false. Anevrismele pot să apară direct în canalul pancreatic, în cavitatea abdominală sau în spațiul retroperitoneal. Dacă există suspiciune de pseudoaneurysme, este indicată imagistica CT cu armare intravenoasă sau angiografie. Cu implicarea capului pancreasului, embolizarea angiografică este cea mai bună metodă de tratament, pentru a evita rezecția pancreasului. Embolizarea este, de obicei, reușită cu un vas de alimentare cu adâncime, dar circulația colaterale sau deteriorarea unei nave mari poate interfera cu executarea eficientă a procedurii. În acest caz, chirurgia sub formă de intervenție chirurgicală poate fi cea mai sigură metodă de tratare a complicațiilor pancreatitei. Pentru anevrisme ale corpului și cozii glandei, cel mai bun mod de a trata complicațiile pancreatitei rămâne pancreatectomia distală.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: