Preparate anestezice (neinhalatorii) pentru inducerea anesteziei

Intravenoasă (non-inhalare) anestezie

Preparate pentru inducerea anesteziei

Apariția anesteziei intravenoase a fost făcută posibilă după 1855, Alexander Wood (Alexander Wood) a inventat o seringă și un ac hipodermic. încercările timpurii includ utilizarea intravenoasă hidrat de cloral anestezie (WEM [Ore] în 1872 YG), cloroform și eter (Burkhardt [Burkhardt] în 1909) și combinația de morfină și scopolamina (Bredenfeld [Bredenfeld] în 1916 YG). Barbituratele au fost sintetizate în 1903 de către Fischer și von Mering. Primul barbituricele, aplicat pentru inducerea anesteziei, a fost acidul dietilbarbituro-wai (barbital), dar numai după apariția în 1927 hexobarbital inducerea barbituricelor anesteziei pe scara larga. Thiopentalul, sintetizat în 1932 Wol-Wheeler (Volwiler) și Taberna (Tabern), a fost aplicat pentru prima dată în clinică de John Lundy (John Lundy) și Ralph Waters (Ralph Waters), în 1934, și rămâne în continuare cel mai frecvent utilizate pentru inducerea anesteziei de către medicament. Metohexital a fost aplicat pentru prima dată în clinică VK Steltingom (V. K. Stoelting) în 1957 și este un alt barbituric este încă folosit pentru inducerea anesteziei. O dată în 1957, a fost sintetizat clordiazepoxid benzo-diazepine - diazepam (1959), lorazepam (1971) imidazoli (1976) - sunt utilizate pe scară largă pentru sedare și inducerea potențării anesteziei, precum și pentru administrarea intravenoasă sedare. Ketamina a fost sintetizat în 1962 de către Stevens (Stevens), folosit pentru prima dată în clinică în 1965 Korssenom (Corssen) și Domino (Domino), este aprobat pentru utilizarea pe scară largă a ketamină în 1970 a devenit primul neingalyatsionnyh anesteti-com, introducerea de care a fost însoțită de o suprimarea minimă a circulației sângelui și a respirației. Acest etimidat a fost sintetizat în 1964 și a fost permis pentru utilizare în 1972; entuziasmul pentru lipsa relativă a efectului medicamentului asupra sistemului cardiovascular și respirator potolit oarecum dupa ce rapoartele despre opresiunea activității glandei corticosuprarenale, chiar și după o singură administrare. În 1989 propofolul a fost aprobat (chimic este diizopropilfenol). Apariția acestei formulări a fost de mare importanță pentru anestezie ambulatorie, datorită duratei sale de acțiune scurtă (a se vedea. Cap. 8 și 46).







Utilizarea curara (din care componenta activă este tubocurarină) Harold Griffith (Harold Griffith) și Enid Johnson (Enid Jonson) în 1942 a fost un moment important în dezvoltarea de Anesteziologie. Utilizarea curare a facilitat foarte mult intubarea traheei și a asigurat o relaxare excelentă a mușchilor abdominali pentru intervenția chirurgicală. Înainte de apariția miorelak Santa să se relaxeze mușchii în timpul intervenției chirurgicale a fost administrat doze relativ mari de anestezice, care provoaca adesea o depresie severă a respirației și a circulației, precum și a încetinit în mod semnificativ ca trezirea. Pacienții grav bolnavi adesea nu au putut tolera doze mari de anestezice.

În curând, în practica clinică au fost introduse și alte relaxante musculare - gallamină, decamethonium, metokurină, alcuroniu și pancuroniu. Datorită faptului că efectul acestor medicamente a fost adesea însoțit de efecte secundare semnificative (a se vedea capitolul 9), a continuat căutarea unor noi relaxanți musculari ideali. Dintre medicamentele care se apropie de ideal într-un număr de parametri, se pot numi vecuronium, atracurium, pipecuronium și doc-sakurium. Succinilcolina a fost sintetizată de Bove (Bovet) în 1949 și a fost autorizată pentru utilizare în clinică în 1951; el a devenit medicamentul de alegere pentru intubarea traheei. Desi succinilcolina ramane incomparabila cu oricare alt relaxant muscular din punct de vedere al vitezei de actiune, efectele sale secundare determina cercetatorii sa continue sa caute un substitut. Mivakuriy, un nou relaxant relaxant muscular care acționează pe termen scurt, dă efecte secundare minore, dar începe să acționeze mai lent și durează mai mult decât succinilcolina. Rokurony - un nou relaxant muscular de durată medie; când se administrează, efectul apare aproape la fel de repede ca și când se utilizează succinilcolina.

După moartea lui loc de frunte de zăpadă anestezistul britanic pe dreapta a fost deținută de Joseph T. Trifoi (Joseph T. Trifoi). credințe Clos a subliniat monitorizarea continuă a ritmului cardiac al pacientului în timpul anesteziei, care nu era obișnuită în acele zile. Clover primul care a folosit nominalizarea maxilarului pacientului pentru a preveni obstrucția căilor respiratorii, în primul rând a insistat că echipamentul de resuscitare in timpul anesteziei a fost întotdeauna în sala de operație, iar primul care a folosit un konikotomiyu punctie (pentru salvare pacient cu o tumoare a cavității orale și amenințarea unei obstrucția completă a căilor respiratorii ).

Sir Frederick Hewitt (Frederick Hewitt), cel mai mare anestezist englez din secolul al XIX-lea. Multe invenții îi aparțin, inclusiv calea aeriană faringiană orală. Din stiloul lui Hewitt erau și lucrări care au fost primul ghid real pentru anesteziologie și au supraviețuit cinci reeducări. Snow, Clover și Hewitt au pus tradiția de anestezie medicală, care încă se păstrează în Anglia. În 1893, J. F. SiIk a organizat prima asociație de anesteziști în Anglia - Societatea Anesteziștilor.

Statele Unite ale Americii

În SUA, la sfârșitul secolului al XIX-lea. unii medici au început să se specializeze în anesteziologie. Anestezia a fost realizat initial chirurgi tineri care trec o specializare sau studenti medicale, care a arătat mult mai mult interes în procedurile chirurgicale, mai degrabă decât să se asigure că pacientul a observat. Din cauza numărului insuficient de medici interesați de Anesteziologie, chirurgii de la Clinica Mayo (Mayo) si Cleveland (Kleveland) a învățat abilitățile de asistente medicale și le încredințează cu anestezie generală. Prima organizare a unui anestezist în SUA a fost Societatea Long Island Anesteziștilor (Long Island Societatea Anesteziștilor), creată în 1911 Această societate a fost în cele din urmă redenumit New York Societatea de anesteziști (New York Societatea Anesteziștilor), și în 1936 g. statutul federal dobândit. Ulterior, compania a devenit cunoscut sub numele de Societatea Americană de anesteziști (American Society of Anesteziștilor), iar mai târziu, în 1945, a fost redenumit Societatea Americana de anestezisti (Societatea Americana de anestezisti - ASA). Trei doctori au fost pionierii Anesteziologie în Statele Unite, la sfârșitul secolului trecut: Arthur E. Gvedel (Arthur E. Guedel), Ralph M. Waters (Ralph M. Waters) și John S. Lundy (John S. Lundy). Gvedel a fost primul care, după descrierea inițială a zăpezii, a evidențiat și a detaliat etapele anesteziei eterice. El a pledat pentru utilizarea tuburilor-endotrahe cială cu manșete și ventilație asistată în timpul anesteziei eter (respirație mai târziu numit Waters controlate). Prima intubație planificată a traheei în timpul anesteziei a fost efectuată la sfârșitul secolului al XIX-lea. chirurgi: Sir William Mac-Ewen din Scoția, Joseph O'Dwyer în SUA și Franz Kuhn în Germania. Intubarea traheei în timpul anesteziei a fost propagată în Anglia în anii 1920. Ivanom Meigil (Ivan Magill) și Stanley Rowbotham (Stanley Rowbotham). Contribuția Ralph Waters la dezvoltarea Anesteziologie în Statele Unite, a devenit o lungă listă de realizări, dintre care cele mai semnificative a fost o cerință strictă de formare adecvată a specialiștilor calificați în domeniul Anesteziologie.







Înainte de al doilea război mondial, specializarea în anestezie nu a fost larg răspândită.

În SUA, Ralph Waters a fost numit primul profesor de anestezie. Acest lucru sa întâmplat în 1933 la Universitatea din Wisconsin. În 1937 a fost înființată Consiliul American de Anesteziologi (Consiliul American de Anesteziologie). B, Anglia în 1935, a fost introdus pentru prima dată de examinare pentru certificarea ca un anestezist, iar primul Departamentul de Anestezie a fost oferit lui Robert Mack (Robert Macintosh), în 1937, la Universitatea Oxford. Anesteziologia a fost oficial recunoscută ca specialitate medicală în Anglia numai în 1947, când a fost înființată Departamentul de Anesteziologie la Colegiul de Chirurgie Royal.

Practica anesteziei a suferit modificări semnificative încă din timpul lui John Snow. În condițiile moderne, anestezistul este atât un doctor-consultant cât și un medic care asigură îngrijire primară. Activitatea unui anestezist poate fi considerată consultativă, deoarece pentru atingerea obiectivului principal al anesteziei - asigurarea siguranței pacientului în timpul intervenției chirurgicale - durează de obicei foarte puțin timp (minute sau ore). Deoarece anestezistul este responsabil pentru toate aspectele "non-chirurgicale" ale stării pacientului în perioada perioperatorie, el este și un medic care asigură îngrijire primară. Conceptul de căpitan al navei, potrivit căruia chirurgul este responsabil pentru orice aspect al managementului pacientului în perioada perioperatorie, inclusiv anestezia, nu mai este justificat. Chirurgul și anestezistul trebuie să acționeze împreună și eficient, ambii fiind mai responsabili față de pacient decât față de celălalt. Pacientii pot alege anestezisti, dar selecția lor este de obicei limitat la personalul medical al spitalului, preferințele chirurgului (dacă este cazul), sau anesteziști de serviciu pe un anumit program de zi.

În prezent, problema anestezie a mers mult dincolo de ameliorarea durerii in exploatare (a se vedea. Tabelul. 1-1). Deci, de obicei a fost de a atrage anestezist pentru a asigura monitorizarea, sedare, anestezie generală sau regională în afara sălii de operare - fie-totripsii, imagistica prin rezonanta magnetica (MPT), computer tomografie (KT), fluoroscopie, electrosocuri, si cateterism cardiac. Anestezisti au fost pionierii resuscitare cardiopulmonare, iar acum ei continuă să fie membri ai echipelor de resuscitare. Numărul tot mai mare de anesteziști în continuare specializate în cardioanesthesiology (a se vedea. Cap. 21), tratamentul stărilor critice (a se vedea. Ch. 50. În această secțiune Anesteziologie rus cunoscut sub numele de Reane-matologii.- Notă. Per.) Neuroanesthesiology (a se vedea. Sec. 26), anesteziologia în obstetrică (vezi. cap. 43), anestezia pediatrică (vezi. cap. 44) și tratamentul durerii (vezi. cap. 18). În Statele Unite pentru a lucra ca medic în tratamentul stărilor critice și tratamentul durerii sindroame necesită certificate speciale. Anestezisti sunt implicați activ în activitatea administrativă și, adesea, șeful unităților operaționale, unitățile de terapie intensivă și departamentele de terapie respiratorie. Aceștia ocupă, de asemenea, funcții de conducere în administrarea multor instituții medicale.

După cum va fi clar din următoarele capitole, nu există o tehnică standard anestezică. Cu toate acestea, înainte de a este necesară operațiunea să elaboreze un plan de anestezie, care ar potrivi cel mai bine pacientului (Tabelul 1-2.) - starea fizică și psihică a operațiunii planificate, boala, sensibilitatea de droguri și experiența anesteziei anterioare.

TABELUL 1-2 Planurile pentru anestezie

pentru a aborda întrebări referitoare la optimitatea stării pacientului și la necesitatea unei pregătiri pre-operaționale suplimentare. Pe baza examenului preoperator, anestezistul ar trebui să discute cu pacientul despre posibilele opțiuni pentru anestezie. Planul final de anestezie se bazează pe rezultatele discuțiilor și ale dorințelor pacientului (reflectate în consimțământul informat, vezi mai jos).

Atunci când se colectează istoricul medical ar trebui să fie detaliate pentru a cere pacientului cu privire la plângerile, natura lor și gravitatea, precum și a obține o bucatica din procedurile chirurgicale, terapeutice sau de diagnostic planificate. Aflați dacă pacientul este tratat pentru orice boală, dacă a fost tratat înainte. Riscul de interacțiuni adverse în timpul anesteziei necesită o istorie atenta studiu de droguri. Este necesar să se determine dacă pacientul este expus la astfel de obiceiuri nocive, cum ar fi fumatul, alcoolismul, nu utilizați substanțe narcotice (de exemplu, marijuana, cocaină și heroină). Au fost făcute încercări de a distinge între o alergie la medicament adevărat (simptome tipice - scurtarea respirației și erupții cutanate) și intoleranță la medicamente (simptome tipice - tulburări gastro-intestinale). anchetă detaliată a operațiunilor anterioare și anestezie dezvaluie ce complicatii apar la pacientii anterior. Un istoric familial de complicații ale anesteziei face posibilă asumarea patologiei ereditare, cum ar fi hipertermie malignă (a se vedea. „Studiu de caz“, Ch. 44). O anchetă detaliată a pacientului cu privire la starea de organe și sisteme ajută la detectarea altor boli. Puneți întrebări individuale cu privire la starea sistemului respirator, sistemul circulator, glandele endocrine, ficatul, rinichii și sistemul nervos. Dacă sunt detectate încălcări, este necesară o examinare mai detaliată.

Anamneza și examenul fizic se completează reciproc. Acestea din urmă ajută la identificarea anomaliilor detectate în timpul istoriei nu-a lua, în timp ce istoria se poate concentra asupra organelor și sistemelor, examenul fizic, care este deosebit de relevant. Pacienții fără tulburări sistemice, nu se plâng, măsurarea semnelor vitale (tensiunea arterială, frecvența cardiacă, rata respiratorie și temperatura), precum și de a explora tractului respirator, inima, plămânii și membrele cu ajutorul inspecției, auscultare, percuție și palparea. O scurtă examinare neurologică este important dacă aveți de gând să dețină anestezie regională sau boli neurologice din istorie. Acesta ar trebui să examineze caracteristicile anatomice ale pacientului, în cazul în care se presupune a efectua blocarea nervului periferic, anestezia regională sau monitorizarea invazivă: infecție într-o zonă destinată introducerea acului sau a altor dispozitive invazive, precum și exprimate prin anomalii anatomice poate fi o contraindicație pentru astfel de intervenții (a se vedea capitolul 6 și 16.). .

Importanța cercetării căilor aeriene nu poate fi supraestimată. Notă dinți zguduitoare sau deteriorate, prezența unor tampoane de protecție, poduri și proteze dentare. Slaba potrivire a masca anestezic poate prezice în absența dinților, iar când și-a exprimat anomalii faciale Departamentul de craniu. Predictive de dificultate în intubația traheală sunt micrognathia (excesiv de mica distanta de la bărbie la osul hioid), incisivii superiori proeminent, limba mare, limitarea mișcării la nivelul coloanei vertebrale comune sau cervicale temporomandibulare, și un gât scurt (vezi. Ch. 5).

Documente conexe:

Rezervați mai întâi. Prin nebunie alcoolică până la dansul sufletului. Poți să arunci această carte! plictiseala si iritabilitate, si, consumand primul pahar, simti o mare ameliorare. experiența de recuperare sau, mai degrabă, prima etapă de recuperare - conștientizarea bolii.

carte 1 LUCRATOR PROFESIONAL Capitolul 1 Seara a fost. Cossack, vorbind cu el însuși. - Mai întâi. dar foarte fiabile. Purtați-vă cu voi înșivă. zâmbi și își ridică ușor genunchiul spre primul oaspete urcând pe scări - cianotic.

Rezervați prima despre micul dragon Mu Mu.

Kryzhanovskaya V.I. - Elixirul vieții Книгапервая 84К1-4 К85 Publicat în conformitate cu: Kryzhanovskaya VI explicații, - a spus el. - În carte. pe care o vedeți, este prima inițiere. Trebuie.

EUSEVIA KESARIA Istoria Bisericii în 10 cărți CUNOȘTINȚĂ Mi-am dat sarcina de a descrie următoarele. Ruth - au o singură carte. "Shofetim"; Prima și a doua carte a împărățiilor, unite într-una.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: