Posibilitățile terapiei imunomodulatoare în tratamentul complex al pacienților cu cancer
Utilizarea activă a imunomodulatorilor a început în anii '70. XX, când a fost recunoscută teoria imunologică a originii tumorilor și sa demonstrat posibilitatea restabilirii indiciilor imunologice la pacienții cu cancer prin utilizarea unui număr de medicamente. După 30 de ani, imunoterapia pentru tumori include următoarele domenii principale:
1. Utilizarea imunomodulatorilor adevărați, pentru a influența anumiți parametri ai imunității. Mai multe detalii despre acest domeniu de imunoterapie vor fi discutate mai jos.
2. Terapia cu medicamente bazate pe anticorpi monoclonali (MA):
a) Mabthera (rituximab producător Roche, Elveția, valoarea 1 flacon de 0,5 g. - $ de 2400) - anticorp monoclonal la receptorul CD20 al limfocitelor B umane. Medicamentul este utilizat pentru a trata limfoame non-Hodgkin cu celule B rezistente chimic,
b) Herceptin (trastuzumab, producătorul Roche, Elveția, costa 1 0,44 mg fl -. $ 3000) - anticorp monoclonal la factorul de creștere epidermal HER2-neo, care este exprimată pe suprafața celulelor tumorale ale cancerului mamar, ovarian și de prostată. Herceptin este utilizat în asociere cu chimioterapie pentru tratamentul cancerului de san metastatic.
Aceste medicamente pot fi comandate cu ușurință de la distribuitori specializați. Cu toate acestea, costul extrem de mare al medicamentelor din acest grup determină faptul că acestea sunt utilizate în cazuri extrem de rare și rolul lor în tratarea pacienților oncologici "pe teren" nu este semnificativ astăzi.
În prezent, aproximativ 30 de preparate de anticorpi monoclonali sunt în stadiul studiilor clinice în străinătate. Cele mai multe dintre ele sunt utilizate ca parte a medicamentelor complexe pentru a livra componentele chimioterapeutice sau radioactive active ale tumorii.
3. Imunoterapia celulară:
a) Terapia cu LAK. folosirea blocatorilor autologe de limfocite, activată prin incubare extracorporeală în prezența interleukinei-2,
b) limfocite terapie sensibilizat (limfocite autologe supuse extracorporal la UV, radiații ionizante sau expuse la alți factori fizici care cauzează activarea lor)
c) terapia TIL (folosirea limfocitelor activate și extracorporale care infiltrează tumora);
d) Terapia cu celule dendritice (utilizarea celulelor dendritice obținute de la pacient și cultivate în afara corpului).
Prima dintre cele două metode de terapie celulară este utilizată într-o serie de clinici domestice.
5. Metode de inginerie genetică pentru modificarea răspunsurilor imune.
a) Introducerea genelor în celulele limfoide ale sintezei pacient care codifică citokine (IL-2, IL-4, IL-7, IL-10, factor de necroză tumorală, interferon gamma), care sunt responsabile pentru menținerea imunității anti-tumorale.
b) introducerea în celulele tumorale a genelor responsabile pentru sinteza antigenelor de suprafață și astfel facilitarea recunoașterii lor de către sistemul imun cu vaccinarea ulterioară a pacienților cu astfel de celule tumorale modificate genetic.
Pentru asistența medicală internă practică, majoritatea metodelor enumerate sunt mai cognitive decât interesul aplicat. În ciuda faptului că acestea sunt adesea menționate în rapoarte și în publicațiile științifice ale oamenilor de știință ruși și în unele clinici chiar puse în practică, trebuie recunoscut faptul că pentru majoritatea pacienților oncologici nu sunt disponibili.
Imunomodulatori utilizați în tratamentul complex al bolilor oncologice
a) în terapia asociată ca agent imunocorrector
b) ca agent monoterapeutic
cu un proces comun al tumorii
c) poate fi utilizat în carcinomul celulelor renale, melanomul comun, cancerul de sân avansat cu rezistență dobândită la tamoxifenul anterior, cancerul de colon avansat [6]
b) 5-8 amp. pe lună pe viață
a) terapia adjuvantă a tumorilor bronhiilor, colonului, glandelor mamare pe fundalul chemo- și radial sau
tratamentul chirurgical,
b) limfogranulomatoza și leucemia (în timpul remisiunii sau la intervale între cursurile de chimioterapie).
2 tab. 50 mg - 0,8 dolari
Pe ansamblu, în ciuda mai mult de treizeci de ani utilizarea de imunomodulatori in oncologie, ei (cu excepția preparatelor de alfa-interferon și interleukina 2) yavlyayutsyasredstvami, care nu sunt destinate pentru o terapie specifică anti-cancer si componente de tratament auxiliare pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacienților cu cancer, precum și o mai bună tolerabilitatea chimio - și radioterapie. Cele mai multe dintre imunomodulatori sunt utilizate pentru prevenirea și corectarea imunității și leucopenia în fundalul chimioradioterapia sau în perioada postoperatorie.
Cu toate acestea, subestima valoarea de imunomodulatori în tratamentul complex al pacientilor cu cancer ar fi, de asemenea, greșit. Utilizarea acestor medicamente poate reduce toxicitatea chimioterapiei, reducerea nivelului de recuperare calendarul de leucocitele din sângele periferic, având ca rezultat numai în timpul tratamentului cu imunomodulatoare posibile pentru a efectua un program de tratament complet programat.
Importanța prevenirii complicațiilor infecțioase postoperatorii este, de asemenea, fără îndoială. Prevenirea infecțiilor intercurente și eliminarea intoxicației în contextul utilizării imunomodulatorilor conduc la o îmbunătățire a calității vieții pacienților cu cancer.
Probabil, examenul imunologic și corecția primară trebuie efectuate la fiecare pacient cu cancer care a suferit o intervenție chirurgicală, tratament cu citostatice sau iradiere. Toate aceste efecte pot suprima imunitatea pacientului. În viitor, pacienții cu cancer necesită monitorizarea sistemului imunitar și corecția corespunzătoare pentru viață.
Criteriile pentru selectarea tipului de imunomodulatori tumorii plus, ca și caracterul să fie al efectelor terapeutice (care în ceea ce privește sistemul imunitar este aproape întotdeauna iatrogene, expunerea imunosupresoare), și în special efectele farmacologice ale medicamentelor immunoactive individuale.
De exemplu, în perioada postoperatorie precoce, ar trebui să se acorde prioritate imunomodulatorilor, care măresc activitatea funcțională a macrofagelor - Polyoxidonium. Leukinferon. Galavitu. Mielopid. Likopid. și, de asemenea, la Imunofan și Ronkoleikin.
În timpul chimioterapiei - medicamente care pot împiedica dezvoltarea leucopeniei și au un efect antitoxic - Glutoxim. Betaleukin. Polyoxidonium, Derinatu. Polidanu.
Pentru a corecta complicațiile cauzate de radiații, este preferabil să se prescrie medicamente care au un efect antioxidant - Imunofan. Polyoxidonium. Glutoksim.
Pentru corectarea pe toată durata vieții a imunității la pacienții oncologici din stadiul III - IV - medicamente sigure de utilizare cu o gamă largă de activități imunomodulatoare - Polyoxidonium. Glutoksima. Leukinferon. Imunofanom.
În concluzie, trebuie remarcat faptul că aceste ipoteze sunt în mare parte speculative. Atâta timp cât vor exista încercări de a dezvolta standarde de pacienti cu cancer de sprijin imunologice, imunoterapie in oncologie vor fi bazate pe date subiective: cunoștințe, experiență și intuiție imunolog practice medic, medic oncolog sau chirurg.
2. Zotov P.B. Cernetsova LF // în același loc. P. 301.
5. Leucinferon. Aspecte teoretice și practice ale aplicării în oncologie și hematologie (revizuire abstractă), numărul 1. M. NIIEM numit după N.F. Gamaleia, NMC "INTECOR" .- 44 p.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: