Localizarea fracturilor deschise - stadopedia

fracturi deschise - aceasta fracturi în care există o rană în zona fracturii și fractura comunică cu mediul extern.

Fracturi deschise. Complicațiile purulente ale fracturilor sunt osteomielita traumatică. Metode moderne de tratare a fracturilor deschise și a osteomielitei traumatice.







Deteriorările severe, ischemia tisulară, contaminarea bacteriană sunt cauza unei vindecări slabe a fracturii și a țesutului moale, rezistență slabă la creșterea bacteriilor. În consecință, riscul de infecție și fuziunea lentă crește; apariția unor articulații false.

Fracturile deschise reprezintă aproximativ 3% din toate fracturile membrelor, de obicei rezultatul expunerii directe la forțe mari, apare cel mai adesea în accidente rutiere sau căderi de la înălțime.

Cel mai adesea, se observă fracturi deschise ale oaselor tibiei, numărul acestora atingând 21,6% din toate cazurile de fracturi deschise. Fracturile femurului sunt de 12,1%, oasele din antebraț - 9,3%, humerus - 5,7% din toate fracturile deschise.

Clasificarea AO a fracturilor (Muller) prevede o diviziune detaliată a fracturilor deschise, leziuni la nivelul pielii, mușchilor, tendoanelor și structurilor neurovasculare în cinci tipuri.

Pentru a descrie deteriorarea pielii, a fost aleasă litera "I" (Integument). și "O" - fracturi (deschise). Severitatea fracturilor deschise este notată de:

IO1 - o ușoară ruptură a pielii din interior;

IO2 - răni de piele lacerată mai mică de 5 cm, marjă zdrobită;

IO3 - leziuni ale pielii mai lungi de 5 cm, margini mai puțin răspândite, marginile neviabile;

IO4 - zdrobire semnificativă a țesuturilor moi pentru întreaga grosime, sedimentare, defecte ale pielii;

IO5 - detașare comună a pielii deschise.

Deoarece fracturile deschise pot provoca leziuni semnificative la nivelul mușchilor și tendoanelor și deoarece acest factor are o mare importanță prognostică, a fost introdusă o scală de severitate a deteriorării țesutului muscular și a tendoanelor:

MT1 - nu există leziuni musculare;

MT2 - leziuni musculare limitate, numai un singur grup muscular;

MTZ - leziuni musculare semnificative, două grupuri musculare;

MT4 - defecțiune musculară, ruptură a tendoanelor, contuzie musculară comună;

MT5 - sindromul compartmental (sindromul de strivire) cu o suprafață mare de deteriorare.

Leziunile neurovasculare sunt descrise prin literele NV în felul următor:

NV1 - nu există daune neurovasculare;

NV2 - deteriorarea nervului izolat;

NV3 - deteriorarea locală a navei;

NV4 - daune comune segmentale ale navei;

NV5 - leziuni neurovasculare combinate, incluzând disecția subtotală sau chiar totală.

În sala de așteptare, accentul principal ar trebui să fie restabilirea funcțiilor vitale și tratarea patologiilor care pun în pericol viața. După resuscitare și eliminarea amenințărilor la adresa vieții ar trebui să clarifice circumstanțele prejudiciului și o examinare clinică amănunțită a pacientului pentru a descrie dimensiunea și adâncimea plăgii, care înconjoară starea pielii, pentru a determina starea cardiovasculare și neurologice, starea tendoanelor și mușchilor. membrele Deformed trebuie sa fie usor repoziționeze tija in lungime, entorse vpravleny (un dat natural ameliorare adecvată a durerii). Membrana este imobilizată de anvelope și de radiografiile segmentului de membră de-a lungul întregii lungimi.

Rana este spălată cu volume mari de soluție salină sterilă de NaCI.

Merită menționat un termen atât de important ca "zona prejudiciului". Acesta prezintă dimensiunea reală a rănii, spre deosebire de o rană a pielii, care este doar o „fereastră“, prin care prejudiciul reală este legată de mediul înconjurător. În multe cazuri, „fereastra“ poate fi mică, în timp ce rana principală este mare. Acest lucru se întâmplă de obicei cu fracturi în locuri cu mușchi bine dezvoltați, de exemplu, pe coapse sau umăr, vițelul de la gastrocnemius.

Evaluarea ranii depinde de un studiu detaliat al zonei reale a vătămării. Aceasta necesită de obicei o expansiune chirurgicală a plăgii cutanate sau a altui acces.

Tratarea pacienților cu fracturi osoase deschise este o sarcină dificilă. Scopul tratamentului este vindecarea leziunilor țesuturilor moi și a fracturilor osoase fără complicații, precum și restabilirea funcției normale a membrelor.

Conceptul modern de tratament. conține astfel de elemente:

1. Prevenirea infecției. Succesul tratării fracturilor deschise depinde în mare măsură de vindecarea timpurie a rănii cu restaurare completă a țesuturilor moi. Infectarea - cel mai probabil singurul factor care poate avea un efect negativ asupra rezultatului final, atât de important în tratamentul la fața locului și prespital - închiderea rana cu un bandaj steril.







Pentru a preveni infecția plăgii bandaj nu poate fi modificată în evaluarea inițială în departamentul de urgență, ca atunci când tuse, vorbind rana deja contaminat este infectat cu microfloră spital patologice rezistente la antibiotice. Chirurgul trebuie să schimbe pansamentul într-o sală de operație, purtând o halat steril, o pălărie și o mască și purtând mănuși.

2. Timpul de funcționare. Fracturile deschise sunt mai bine de operat în primele 6-8 ore după leziune, în timp ce în rană, care este un bun mediu nutritiv, nu a existat o reproducere a bacteriilor. Dacă operația nu se face în primele 6-8 ore, fractura este tratată cel mai bine prin fixare externă sau prin tractare scheletică.

3. Tratamentul chirurgical radical. Tratamentul chirurgical al unei plăgi contaminate trebuie să fie urgent, acesta trebuie efectuat în primele 6 ore după o leziune. Cu un tratament chirurgical târziu, contaminarea bacteriană crește, iar dezvoltarea infecției devine foarte probabilă.

Tratamentul chirurgical al plăgii necesită îndepărtarea pedantică a tuturor țesuturilor moarte și necroinvazive. Această procedură este cea mai importantă, afectând în mod direct rezultatul tratamentului unei fracturi deschise.

Cu fracturi deschise de gradul I, tratamentul chirurgical, de regulă, nu este efectuat.

Cu fracturi deschise IO2-IO3, trebuie efectuat un tratament chirurgical radical, cu o disecție largă a plăgii, excizia marginilor și a țesuturilor necrotice și sutura vaselor și a nervilor.

Înainte de operația de anestezie, se efectuează o curățare mecanică a circumferinței plăgii cu perii și dezinfectanți, se realizează un bărbierit steril al pielii din jurul plăgii.

Rana se spală generos și se efectuează primul tratament chirurgical brut al țesuturilor puternic murdare și rupte.

După tratarea pielii cu soluții dezinfectante și închiderea câmpului chirurgical cu rufe sterile, se efectuează un tratament chirurgical complet. Tratamentul chirurgical constă într-o disecție largă a plăgii, excizia atentă a marginilor, grăsimea subcutanată și mușchiul (chiar și atunci când sunt îndoite de viabilitatea lor).

Tratamentul chirurgical al plăgii începe din exterior spre interior. Se pare că pielea moartă sau macerată trebuie excizată. Pielea vitalității îndoielnice poate fi lăsată până la tratamentul chirurgical, când viabilitatea acesteia va fi evidentă. Grasimile subcutanate deteriorate ar trebui excluse. Consecințele lăsării mușchilor devitalizați în rană pot fi catastrofale chiar și într-o perioadă scurtă de timp, prin urmare, în timpul tratamentului chirurgical primar al plăgii, mușchilor trebuie să li se acorde o atenție deosebită. Toți mușchii de vitalitate îndoielnică trebuie să fie rezecați în țesuturile sănătoase. Criteriul pentru determinarea acestuia din urmă este consistența, contractilitatea, culoarea, capacitatea de sângerare. Muschii de viabilitate îndoielnică rămași în rană trebuie reevaluați prin tratamentul chirurgical repetat. Tendoanele deteriorate nu sunt excluse, ci sunt aduse împreună printr-o sutură.

Fragmentele osoase foarte fragile sunt răzuite cu o lingură de oase, spălate într-o soluție de antibiotice și stivuite în poziție. Dacă fragmentele mici nu afectează negativ stabilitatea osteosintezei și nu sunt asociate cu țesuturile moi, ele trebuie eliminate.

Pentru numirea tratamentului antiinflamator, este necesară tamponarea intraoperatorie a plăgii.

4. Tratamentul chirurgical al "al doilea aspect". Costul de a lăsa țesutul mort, necrotic în rană este mare, astfel încât tratamentul chirurgical repetat ar trebui să se efectueze 48-72 ore. În timpul re-tratamentului, rana este din nou deschisă și îndepărtată de către toate țesuturile necrotice vizibile și recunoscute. Hematomul este spălat, toate spațiile pierdute se scurge prin țesuturi viabile. Tratamentul chirurgical repetat trebuie efectuat de către chirurgul care a efectuat operația.

5. Stabilizarea fracturii. Cu fracturi deschise, este posibilă efectuarea osteosintezei interne, dar este preferabilă fixarea externă. Toate fracturi deschise de grad 1-2 privind clasificarea AO (Io1-Io2), pot fi tratate cu metode de fixare standard. Rezultatele tratamentului acestor leziuni sunt similare cu cele cu fracturi închise.

Fracturile deschise de gradul 3-5 (IO3-IO5) necesită în mod inevitabil o abordare mai serioasă a stabilizării chirurgicale.

Planificarea preoperatorie atentă, care ar trebui să se ia în considerare necesitatea de a plasa implantul sau dispozitivul de fixare externă, într-un loc neconvențional. Implanturile cu posibilitatea de a le închide cu țesuturi moi ar trebui să fie injectate prin rană. reduceri suplimentare ar trebui să fie evitate, dar dacă este absolut necesar, incizia trebuie să fie reduse la minimum și eliminate, astfel încât să se evite perturbarea alimentarea cu sânge a osului și a țesutului moale.

6. Fasciotomie. La pacienții cu fracturi deschise severe pentru a preveni ischemia, se recomandă fasciotomie, în special în compartimentele cele mai apropiate ale fasciei fasciilor. Diagnosticul sindromului de compresie se bazează pe măsurarea presiunii subfasiale. În mod normal, nu depășește 10 mm Hg. la o presiune de 20-30 mm Hg. este necesar să se aplice măsuri de prevenire a ischemiei: să se acorde o poziție ridicată a membrelor, să se prescrie diuretice; la o presiune mai mare de 30 mm Hg. Art. arată fasciotomie.

7. Închiderea rănii. Închiderea plăgii și reconstrucția țesuturilor moi ar trebui să se desfășoare mai devreme.

Există o opinie comună conform căreia rănile semnificativ contaminate și cronice la pacienții cu fracturi deschise nu ar trebui suturate. Sutura primară a pielii este posibilă numai cu fracturi deschise de grad IO1-IO2; în fracturile IO3 măsură admisibile rare articulații de ghidare în fracturile IO4-IO5 rana nu este suturat și unguent sau uscarea umedă bandaj aplicat. În ziua a 5-a 8-a, este posibilă impunerea cusăturilor provizorii, în ziua 10 - 20 - suturi secundare sau plastic

8. Înlocuirea metodei de fixare. Osteosinteza primară nu trebuie neapărat să fie definitivă și să nu realizeze neapărat o fixare precisă la prima intervenție. Uneori este rezonabil să se aplice stabilizarea temporară cu ajutorul unui dispozitiv de fixare externă cu sarcina de a conserva lungimea membrelor și corectarea deplasării va fi lăsată mai târziu, când edemul dispare, rana va fi evaluată și vindecată.

Fracturile severe deschise cu leziuni semnificative ale țesuturilor moi necesită stabilizare, de regulă, printr-un dispozitiv de fixare externă. După vindecarea rănilor de țesuturi moi, dispozitivul de fixare extern poate fi înlocuit cu o placă sau o tijă (conceptul de fixare internă primară externă și secundară).

Proporția infecției după osteosinteza secundară intramedulară este relativ mare. Canalele de la tijele sau spițele dispozitivului de fixare externă sunt adesea infectate, deci dacă există anamneză anamnestică, aceasta va constitui o contraindicație absolută pentru orice tip de osteosinteză secundară intramedulară. Aplicarea metodei fără remerare a canalului medular reduce nivelul de infecție.

Înlocuirea dispozitivului de fixare externă pe placă este posibilă după vindecarea plăgii de țesut moale. Plasarea plăcii trebuie planificată astfel încât să nu vină în contact cu locurile de introducere a șuruburilor șanțurilor (tijele aparatului).







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: