Este indicat să se împartă bronșită bază etiologic: a) infecțios care cuprinde majoritatea și în curs de dezvoltare ca independent Tel'nykh-aparate înfrângerea respirație sau infecțioase-TION sateliți, dar datorită aceluiași agent cauzator, care este cauza principală a bolii; b) neinfecțioasă, condiționată de stimuli chimici, mecanici și termici; c) stagnant, observat în bolile aparatului cardiovascular.
Simultan, distingem bronșita acută cu o durată de câteva zile sau săptămâni și cronică, care poate exista de luni și ani și chiar de întreaga viață a pacientului.
Bronșită acută
se întâlnesc în special în copilărie și în vârstă senilă. La copii, joacă rolul de o lungime relativ mică a arborelui bronșic și lumenul bronșic mici, având ca rezultat o serie de efecte efectelor nocive-TION în primul rând, temperatura scăzută a inhalate OMS-spirit le face mai iritare decât adulții. În vârstă înaintată apar pe scena încălcărilor sistemului circulator în legătură cu ateroscleroza și provocate de stază într-un cerc mic.
Bronsita acută începe foarte rar cu inflamația mucoasei bronhice; de obicei, precedat de înfrângerea mucoasei nazale, faringelui și laringelui - ceea ce noi numim rece comune, laringite, faringite, sau alte boli infecțioase, din care o parte bronsita si stand-vitsya.
Un rol semnificativ în originea bronșitei este, fără îndoială, jucat de către
predispoziție individuală. În fiecare zi suntem convinși că din grupul de oameni care trăiesc și muncesc în aceleași condiții, unii primesc adesea bronșită, alții - rareori sau nu se îmbolnăvesc.
bronșită acută patologica se exprimă în faptul că bronhiile mucus-pack este brusc hyperemic, roșu sau roșu închis, umflat și slăbită în funcție de gradul de modificari tisulare inflamatorii. Procesul inflamator în cazurile mai severe nu se limitează la o mucoasă și, adesea, mai ales în urma entrenului, pătrunde mai adânc, capturând întregul perete și chiar țesutul peribronchial.
Semiotica traheobronșitele acută, în care Surprinsă numai trahee și bronhii mare, simptom major este tusea, care este în mod normal atașat, și sentimentul unei tresăriri neplăcute în jurul traheei și în spatele sternului. Această iritare a mucoasei traheei este adesea intensificată la o senzație de durere arzătoare în piept.
In primele zile ale bolii este alocată o cantitate foarte mic de spută sticlos vâscos (cunoscut anterior ca crudum spută). Mucusului examenul microscopic sputei sunt într-o cantitate mică de epiteliu scuamos oral și a epiteliului ciliar a bronhiilor. Cele mai multe celule albe din sânge în spută, numărul lor creșteri suplimentare în bronșită purulent. În viitor, crește cantitatea de spută, devine mai puțin vâscos, mucopurulenta, separate cu ușurință: mișcări ale sputei, așa cum a spus mai înainte, de crudum spulum în coctura. etapa inițială, când separarea flegmului este încă slabă. Când ascultați predomină bronhiticheskie raluri uscate, dar în absența sputei, uneori auscultated umed, asa-numitele șuierătoare bule. La un moment dat (în mijlocul secolului trecut) Traube le-a dat o explicație, în mod semnificativ diferită de înțelegerea comună a originii wheezing. Acestea apar, nu pentru că aerul trece prin conținutul lichid al bronhiilor sub formă de bule mici și mai mari de rupere conform Laennec si Skoda, dar pentru că aderă la pereții bronsice mucos masă detașată curentul de aer și zgomotul său ciuma vibrații.
Cand membrana mucoasa a traheei și bronhiilor schimbările mari se aud zumzetul respirație șuierătoare Pina (Ronchi sonori), în înfrângerea de calibru bronhiilor - respirație șuierătoare (Ronchi sibilantes). În cele mai multe cazuri, atât acele, cât și celelalte zgomote sunt auzite în același timp. Toate zgomotele bronșice în timp ce parenchimului pulmonar nu este lovit, nu sunt periculoase, ele sunt, în funcție de locul de origine, sau un balon mare. În cazul în care afectate mici bronhiilor - bronhiole, la fel ca în bronșita capilară, apoi, împreună cu mai mare respirație șuierătoare, auscultated, prin natura lor, nu, spre deosebire de krepitiruyushih, respirație veziculară, și, în ciuda caracterului său dur, lipsit de claritate, și anume ton bronșic, .. dacă, bineînțeles, plămânii s-au dezvoltat schimbări infiltrative-pneumonice. Nu există schimbări de percuție pentru bronșita acută. Inflamația în mucoasa bronșică înconjurat parenchimului pulmonar nemodificat, desigur, nu se poate crea un motiv pentru schimbarea teren de percuție. Numai cu o înfrângere semnificativă și îngustarea căilor respiratorii mici - cu bronsiolita - uneori există extensii ale părților superioare ale plămânilor, în special gropi supraclaviculare, cu o scădere în limitele dullness inimii. În astfel de cazuri, jucăria de percuție are o nuanță în cutie.
Pe roentgenograma, bronșita acută nu se dezvăluie prin nimic, numai cu forme purulente severe, cu dezvoltarea peribroncitei, modelul plămânului este întărit în mod semnificativ. Cu toate acestea, imaginea endobronchitei ulcerative, pe care o vedem adesea în tuberculoză, este extrem de rară aici, cu excepția cazului de bronșită pronunțată.
Bronșită cronică
este rezultatul bronșitei acute recurente sau expunerii prelungite la factorii nocivi care duc la modificări inflamatorii cronice ale mucoasei respiratorii. Cele mai importante sunt gazele toxice care pot provoca atât bronșita acută, cât și cea cronică.
În cazul bronșitei cronice, predominanța auscultatorie a fluierului este zgomotul bronșic sever. Este firesc ca imaginea ausculativă să se modifice dacă bronhopneumonia sau bronhiectazia se atașează la bronșită. Respirația veziculară, cu un ton aspru, de obicei slăbită, mai ales cu expirație prelungită datorată dezvoltării emfizemului. Sunetul percuției nu se schimbă.
In etapele ulterioare ale bronșitei cronice, altele decât zgomotele bronhiticheskih brute și fluiere sunt auzite și fin wheezing, mai ales în părțile inferioare ale plămânilor care prezintă mai mult procesul de orator timp-1 și învinge bronhiile mici și bronhiolelor.
Consecința bronșitei cronice este întotdeauna emfizem. Pe de o parte, există o fâșie lungă inhalare pulmonară câștig constant, pe de altă parte, în aceeași direcție descompunere scurtare afectează plămânul, datorită rezistenței care se dezvoltă în timpul bronșitei cronice ca urmare a modificărilor anatomice bronhii.
Odată cu trecerea timpului, se dezvoltă modificări interstițiale la nivel pulmonar, precum și fenomenul insuficienței cardiace. Se dezvăluie o imagine, cunoscută sub numele de "inima pulmonară".
Sputa în cursul cronologic al bolii diferă de cea a bronșitei acute. Distingeți mucoasa, sero-mucoasă, bronșită mucopurulentă și pur purulentă. Purely mucoasa spută, vitros observate în cazuri cu puțin eliberarea sa, atunci când există doar o umflare a membranei mucoase - sec catarrhe (bronșită uscată) La enneka.
uscat spută sub bronșită cronică, precum și în acute, vâscoasă, aderă la peretele paharului, este alcătuită din bucăți separate, șuncă similare gătită de ce Laennec și numit «crachats Perbes». Același lucru este uneori spută în astm bronșic, precum și în cazurile de emfizem, fara astm.
Această formă a bolii este caracterizată de o tuse nazală dureroasă. bronșită similare însoțite de semnificative-iritare zheniem mucoase, tuse cele mai multe ori foarte dureros si dureros pentru pacient, deoarece sputei vâscoase și dificil de afișat pe-Rouge. Cantitatea de spută excretă este redusă, pacientul tuse în zadar și sub formă de tuse prelungită nu simte nici o ușurare. O altă formă de bronșită cronică a fost descrisă pentru prima dată de către Laennec numită catarrhe pituileus (bronșită umedă). În aceste cazuri, sputa, în afară de mucus, conține o cantitate semnificativă de lichid seros. Sputumul este abundent, cantitatea acestuia ajunge uneori la un litru pe zi. Suprafața sputei este acoperită cu un puroi de mucus spumos, din care coboară filamentele de mucus alb-gălbui. Substanța principală a sputei este un adeziv lichid. Liannek compară sputa similară cu albul de ou în apă. Cea mai obișnuită spută a bronșitei cronice este muco-purulentă.
O bronșită umedă este adesea observată cu astm bronșic, precum și cu o serie de boli nervoase cu o leziune probabilă a nervului vag.
În inflamația cronică catarrală a bronhiilor, mucoasa are o tentă roșiatică, este îngroșată și hiperplastic inflamatorie. Indicați la descoperirea frecventă a bronșitei cronice a modificărilor villous pe mucoasa bronșică. Pe fondul modificărilor hiperplastice ale țesutului elastic pe suprafața mucoasei, se formează crestături longitudinale și transversale, ca urmare a faptului că acestea apar ca reticulare și lattice. În alte cazuri, modificările aterosclerotice predomină, ducând la dispariția glandelor mucoase, a nocae cartilaginos și chiar a stratului muscular. Peretele bronhului devine subțire și nu poate rezista la presiunea aerului și la tremurul de tuse, se întinde, creând solul pentru dezvoltarea bronhiectaziilor cilindrice și saculare.
Bronchoblenorhea - bronșită cu o secreție semnificativă (până la 200-400 ml pe zi) de spută lichidă omogenă-purulentă. Din punct de vedere patologic și anatomic, această formă prezintă o atrofie ascuțită a mucoasei bronhiilor mai mici. Boala afectează de obicei ambii plămâni. Secțiunile bronhiilor sunt lărgite, în special cele medii și mici, dar această formă este clinic un sindrom separat și nu are nicio legătură cu boala bronhoectatică.
Obliterarea bronșiolitei fibroase se dezvoltă adesea după expunerea la gaze otrăvitoare, în cazuri rare, pe cont propriu, fără niciun motiv aparent, în special la persoanele în vârstă. Datorită închiderii lumenului bronhioles, se dezvoltă emfizem, dispneea și cianoza, care ulterior duc la moartea pacientului. În fazele anterioare ale bolii, sunt auzite mici raliuri umede, tipice pentru toate bronșiolitele. Se însămânțare cu semințe moi, determinată radiografic, care arată secțiunea transversală a dopurilor fibroase care umple bronhioalele.
Blastul bronșic plastic sau pseudomembranos este o boală extrem de rară, se dezvoltă independent, fără a fi asociată cu alte boli. În acest caz, o masă densă constând din mucus și fibrină este depozitată în bronhii, care tusesc ca bronzuri mici și mai mari și ramurile lor. Etiologia acestei boli este necunoscută, dar prezența traficului în celulele eozinofile și alte elemente caracteristice ale astmului bronșic, aduce ambele boli si bronsita pot fi atribuite, de asemenea, banda de plastic de boli alergice. Prognoza acestor forme, în special acute, este foarte gravă. În unele cazuri, boala devine cronică, cu un prognostic ușor mai bun.
Bronșită tuberculoasă.
Marea majoritate a bronșitelor de origine nespecifică, dar tuberculoza bronșică, fără îndoială, apare mult mai des decât majoritatea doctorilor sugerează. Avem în vedere în primul rând bronșită care se dezvolta in tuberculoza cronica, prin mutarea peribronhială leziuni tuberculoase localizate pe peretele bronsic si de acolo la mucoasă său, provocând prăbușirea mucoasei cu formarea endobronchitis ulcerativă. Aceste modificări sunt un fenomen comun în orice formă de tuberculoză pulmonară, iar noi le vom găsi la deschiderea cea mai mare parte a tuberculozei cavernos, în principal, în trahee și bronhii mai mari. Endobronchita severă se observă în cazul pneumoniei cauzale și se dezvoltă ca urmare a trecerii procesului la mucoasa bronșică. În alte cazuri, acestea sunt consecința degenerării crăpături a secrețiilor bronșice, care, prin contact, conduc la dezvoltarea endobronhitei cazoase. Departe de a fi observat rar endobronchitis primar, care reprezintă prima manifestare a poslepervichnogo tuberculozei și mai târziu să devină o sursă de proces de diseminare bronhogenic. Aceste endobronchitis care reprezintă prima fază de dezvoltare a tuberculozei, a scris mai întâi A. Abrikosov înapoi în 1904 și existența sa confirmat în radiografice noastre comune cu observațiile IE Kochnova asupra ființelor umane.
Recent, bronhoscopia, care are uneori importanță decisivă pentru detectarea modificărilor tuberculoase ale mucoasei bronhice (A. Ya., Tsigelnik, M. Ya. Eloy, etc.), a fost de mare ajutor în diagnosticare.
Vedem, de asemenea, bronsita, care se va pierde în cele din urmă caracterul lor specific tuberculoasă, dar care au evoluat în fundal sau ca urmare a procesului de tuberculoză le-a precedat, în primul tur-Hb după infiltrativ bronhoadenita bronșita bazale. Toate formele de bronșită nespecifică sunt observate la pacienții tuberculari și nu este ușor de stabilit natura bolii în fiecare caz în parte. Anterior sa crezut că bronșita apare adesea la copiii cu diateză exudativă, scrofula și bronhoadenita tuberculoasă. Este bine cunoscut faptul că în bronchoadenitis infiltrativ după resorbția de infiltrare în plămâni sunt întotdeauna măsurabile-reniu indurat, exprimat mai clară și mai puternică, cu atât mai durat, disponibilitatea de infiltrare. tesut conjunctiv creste de-a lungul vaselor și bronhiilor, molesit la mucoasa bronșică, se slabeste si provoaca bronsita cronica, care este ascultat cel mai clar pe de o parte, în zona rădăcinii, dar conduce adesea prea mult, în special în sus.
Observațiile clinice sugerează că schimbările din zona bazală creează condiții favorabile pentru dezvoltarea bronșitei în zonele superioare și subclavii. Este foarte posibil ca condițiile pentru conductivitatea zgomotelor din rădăcină de-a lungul bronșului apical și subapical să fie mai puțin probabile. În orice caz, deseori roentgenograma arată că nu există schimbări în țesutul pulmonar în câmpul superior unde se aude bronșită, dar umbra este mult mai mică în zona rădăcinii. Am observat acest lucru și în procesele radiculare tuberculoase și chiar mai frecvent în cazul tumorilor cu localizare în regiunea radiculară.
Tuberculoza mai veche, mascată de emfizem, sa manifestat uneori auscultiv doar printr-o imagine a bronșitei difuze uscate, cu un număr mare de fluiere și zgomote bronșice.
În cazul tuberculozei militare acute în stadiile inițiale ale bolii, auscultația nu dezvăluie adesea decât zgomotele bronșice, fluierul și respirația șuierătoare. Bronșita este un companion frecvent, aproape constant, al tuberculozei difuzate hematogen, care se dezvoltă prin fibroză și apoi trece prin ciroză bilaterală. În acest caz, integritatea și proprietățile elastice ale pereților bronșici sunt încălcate, deformarea lor este dezvoltată, ceea ce creează terenul pentru schimbări inflamatorii intermitente. Bronsita deosebit de pronunțată în așa-numita tuberculoză emfimato-hematologică, care are loc pe fundalul tuberculozei cronice hematogene diseminate.
Astfel, bronșita nu poate fi privită ca o manifestare a proceselor exclusiv nespecifice. Trebuie să se țină cont întotdeauna de faptul că procesele de tuberculoză, fără îndoială, radiologice, se întâmplă adesea fără schimbări auscultatorii sau cu fenomene catarre foarte mici, dintre care bronșita joacă un rol important. Ignorați acest fapt nu ar trebui să fie.
Diagnosticul diferențial între non-specifice și tuberculul-Leznov bronșită ar trebui să ia în considerare întotdeauna vechea regulă, odată instalat Shtryupmelem că bronșită, lungă perioadă de timp pentru a asculta o parte, mai ales într-o zonă limitată a plămânului, ar trebui să ridice suspiciunea de tuberculoză. Desigur, nici metodele fizice, nici cele cu raze X nu pot oferi un diagnostic de bronșită tuberculoasă, doar detectarea bățurilor în spută rezolvă problema.
Înregistrări similare:
Trimiteți-le prietenilor: