Tratamentul eclampsiei la toxicoza târzie a femeilor însărcinate

Pacientul cu eclampsie trebuie în primul rând protejat de orice fel de iritație. În acest caz, este necesar să se țină seama de indicația lui V. Stroganov că, sub eclampsie, susceptibilitatea inconștientă nu numai că nu este pierdută, ci se pare că este chiar crescută. Discuția tare, baterea, tusea, examinarea externă sau internă etc. conduc adesea la o confiscare.

Pacientul trebuie plasat într-o cameră întunecată, separată și bine izolată de restul maternității. Camera trebuie să fie bine ventilată, iar temperatura la băutură să fie menținută la 15-16 °. Serviciul trebuie să fie continuu (post individual). Patul trebuie încălzit cu sticle de apă caldă înainte ca femeia gravidă să fie plasată în ea. Încălzitoarele sunt plasate și la picioare și la regiunea lombară. VV Stroganov a acordat o mare importanță pentru încălzirea pacientului, având în vedere că aceasta duce la transpirație, slăbirea spasm vascular, îmbunătățirea performanței tuturor organelor, calmează sistemul nervos, iar când încălzirea regiunii lombare - pentru a crește diureza. tampoane de încălzire nu ar trebui să fie foarte cald, acestea ar trebui să fie înfășurat cu un prosop pentru a preveni pacientul corpul arde, ținând cont de sensibilitatea crescută a pielii și de multe ori - pierderea conștienței. Corpul pacientului tinde să crească ușor cu ajutorul pernei sau a tetierei. Toate manipulările (injectarea, cateterizarea, examinarea vaginală etc.) trebuie efectuate în condiții de anestezie ușoară prin eter. Acesta din urmă este utilizat și atunci când apar primele semne ale unei convulsii inițiale. În astfel de cazuri, uneori este posibil să se prevină dezvoltarea ulterioară a sechestrului. La apariția crizelor, anestezie trebuie oprit, pentru că în această perioadă, el nu numai util, ci chiar dăunătoare. În timpul convulsiilor, corpul unei femei însărcinate are nevoie de oxigen pentru a elimina asfixia. Anestezia va ajuta la cresterea starii de oxigen. Anestezia eter poate fi utilă numai în cazul unei perioade prelungite de convulsii clonice pentru ameliorarea mai rapidă. Anestezia eterică pe termen scurt este, de asemenea, adecvată imediat după încetarea convulsiului. În cazul în care un atac de eclampsia avut loc la domiciliu, santransporte sau în sala de așteptare, transferul pacientului la maternitate și patul trebuie efectuată sub anestezie cu eter sau după o singură injecție de morfină sau pantopon.

La toți pacienții cu eclampsie, protezele dentare trebuie îndepărtate din gură, dacă există. În cazul unei convulsii imediat între molarii gravidă gag a introdus, iar absența ei - prosop împachetate (sau mai multe straturi de tifon) sau lingura mâner de pană din cauciuc special. Acestea sunt recuperate după recuperarea respirației libere. Acest exercițiu facilitează respirația și împiedică mușcarea limbii. Gura și nasul sunt curățate temeinic de mucus și sânge (dacă există o mușcătură a limbii). V. V. Stroganov recomandă păstrarea pacienților aflați într-o stare inconștientă pe partea dreaptă, care, împreună cu oxigenul, promovează o activitate mai bună a plămânilor. Dieta în timpul convulsiilor ar trebui să fie foame, fără a lua în calcul introducerea de glucoză cu acid ascorbic. În prima zi după terminarea lor este permis să bea ceai dulce cu lapte (2-3 pahare). Mai târziu, aceștia trec la o dietă lactată-legume cu restricția de sare și lichid.

În ceea ce privește introducerea medicamentelor, există diferite scheme.

1. După o încovoiere, când pacientul a început să respire, se injectează morfină cu acid clorhidric la o doză de 0,015-0,02 sub piele. În primele 1-2 ore de la nașterea nașterii după o bună contracție a uterului - 0,01.

2. După 0,5 ore după administrarea de morfină injectată sub piele 40 ml de soluție de sulfat de magneziu 15%, într-o stare încălzită, iar tratamentul cu cloralhidrat - hidrat de 2,0-2,5 cloral în 150 ml de lapte cald pe rect, în cazul în care pacientul în minte - per os în 100 ml de lapte.

3. După 2 ore de la începerea tratamentului, morfina acidului clorhidric este din nou injectată, în funcție de starea pacientului, în aceleași doze.

4. După 3,5 ore (în t. E. După 5,5 ore de la începerea tratamentului) este din nou injectat într-o doză de sulfat de magneziu 20-25 ml de respectiva soluție, în cazul în care nu a fost sechestru nici un semn de sechestru iminentă, și într-o doză de 40 ml, dacă există. Dacă este tratat cu cloral hidrat, atunci este prescris, așa cum este indicat în clauza 2.

5. După următoarele 6 ore, se introduce sulfat de magneziu, așa cum este descris în paragraful 4, și în tratamentul cu hidrat de cloral - 1,0-1,5 hectare.

6. La fel după 8 ore (adică, 19,5 ore după începerea tratamentului). Cu absența prelungită a crizelor și a precursorilor acestora, doza de sulfat de magneziu și hidrat de cloral poate fi redusă sau chiar înlocuită cu 0,5-0,6 veronal.

7. Un pacient nerezolvat fără convulsii în a doua zi primește 1,0-1,5 cloral hidrat de trei ori pe zi. Dacă pacientul este în stare bună de sănătate și nu există convulsii în decurs de 12 ore, doza de medicamente poate fi redusă. În tratamentul sulfatului de magneziu în ziua 2 cu tensiune arterială crescută de 2-3 ori pe zi, se administrează dozele medii, iar la nivelul scăzut - Veronale 0,3-0,6.

8. Dacă o criză a fost repetată de 2 ori, sau chiar 1, dar în severe, în ciuda introducerii morfină sulfat de magneziu sau cloralhidrat trebuie să facă ventuze 400-500- 600 ml. Nu se face dacă livrarea este așteptată în 1-2 ore.

9. În cazul în care există condiții pentru a fi imediat rodorazreshit pacient eclampsie, fără daune asupra mamei și a copilului superpoziție forceps tipice (sau cavitatea de ieșire) îndepărtarea rar - de a porni picior, urmată de extracția fătului. Dacă nu există contraindicații, - pentru a rupe vezica urinară la naștere (la deschiderea gâtului nu mai puțin de 1 deget).

10. postpartum tratament eclampsia se realizează pe același model, cu singura diferență fiind aceea că un curs clinic favorabil (Absen¡ele repetate, stare generală bună) doza administrată medicamente poate fi redusă și opri tratamentul în decurs de 12 ore după ultimul atac. In cazurile in care boala ia un flux foarte grele, mijloacele de mai sus sunt introduse într-o perioadă mai scurtă de timp (12-14 ore). Trebuie luat în considerare faptul că doza zilnică totală nu trebuie să depășească 0,04 pentru morfină, 9,0 - la cloralhidrat și 24.0 substanță uscată - pentru sulfat de magneziu.

Pe baza experienței acumulate, au fost făcute mai multe modificări la schema lui VV Stroganov. Având în vedere efectul negativ asupra organismului unei femei gravide, prin inhalarea cloroformului, el a fost înlocuit cu eter. Efectul antidiuretic al morfinei a fost stabilit, din cauza căruia mulți au fost înlocuiți cu pantoponă. Sa considerat administrarea intravenoasa expedient de 2-3 ori pe zi, timp de 40-50 ml de soluție de glucoză 40%, cu acid ascorbic (200-400 mg), ceea ce crește diureza, scăderea de compensare a presiunii intracraniene pierderii de zahar in timpul crizelor și îmbunătățirea activității cardiace. DF Chebotarev recomandat de lent (peste 30 minute) administrarea intravenoasă a unor cantități mari de soluție de glucoză 40% (150 la 300 ml de 1-3 ori pe zi).

Recent, a existat o tendință de a înlocui anestezia eterică cu eclampsie ftorotanică, având în vedere că aceasta reduce tensiunea arterială. Anestezia eterică persistă pentru acele cazuri când eclampsia este complicată de pierderea masivă a sângelui, ceea ce duce la scăderea tensiunii arteriale. Această recomandare necesită o observație suplimentară, având în vedere instrucțiunile lui LS Persianinov și GP Umerenkov privind relaxarea excesivă a uterului cu fluorotan și posibilele sale efecte negative asupra fătului.

DP Brovkin, pus în practică de sulfat de magneziu eclampsie, care a găsit un loc într-o metodă îmbunătățită de tratare a VV Stroganov, a sugerat regimul său de tratament pentru aceasta boala. Aceasta constă în respingerea morfinei și a hidratului cloral și utilizarea pe scară largă a sulfatului de magneziu. Ultima administrat imediat după sechestrarea într-o cantitate de 24 ml dintr-o soluție intramuscular 25%, această introducere se repetă în prima zi de 4 ori la fiecare 4 ore. Apoi, o pauză de 12 ore după care introducerea de sulfat de magneziu se repetă în a doua zi din nou de 4 ori cu un interval de 4 h între administrații. În următoarele zile, tratamentul cu sulfat de magneziu se efectuează în funcție de starea generală a pacientului. În aceleași doze unice administrate de 2 ori pe zi, cu un interval de 4 ore, mai bine seara (la 18 și 22 h).

Dacă în prima zi (după administrarea de sulfat de magneziu de patru ori) starea pacientului nu se ameliorează și convulsiile nu se opresc, este indicată sângerarea (300-400 ml). Aceasta, totuși, nu exclude administrarea de patru ori a sulfatului de magneziu în a doua zi după apariția unei eclampsii. DP Brovkin consideră că este permisă administrarea a 24 ml dintr-o soluție de sulfat de magneziu de 25% la intervale de 4 ore până la 4 ori pe zi timp de 3-4 zile.

Ca metodă pentru tratarea eclampsiei severe, ea poate fi folosită, dar nu ar trebui să se pună speranțe speciale asupra ei. Faptul este ca aplicarea sa se bazeaza pe conceptul de Tsangemeister si a scolii sale, in functie de care se potriveste cu eclampsia se explica printr-o crestere a presiunii coloanei vertebrale. Cu toate acestea, cercetările efectuate de AB Sheinberg au arătat că presiunea coloanei vertebrale în eclampsie nu este întotdeauna crescută. AB Sheinberg consideră că puncția este indicată numai la pacienții cu severă cu o creștere semnificativă a presiunii cerebrospinale. Înălțimea acestuia din urmă poate fi evaluată prin presiunea venoasă, care, conform lui AB Sheinberg, crește în funcție de creșterea presiunii cerebrospinale. De exemplu, cu o presiune a coloanei vertebrale egală cu 110 mm de apă. Art. presiunea venelor a fost de 25 mm; respectiv, la 150-80 mm, la 200-110 mm, la 340-195 mm apă. Art.

Excepția este aminazina, care, cu eclampsie sau cu complicații convulsive, are un efect benefic rapid cu administrare intravenoasă (1-2 ml dintr-o soluție 2,5% împreună cu 50 ml dintr-o soluție de glucoză 40%). Injecțiile repetate într-o doză de 1 ml de soluție 2,5% se efectuează de 2-3 ori la intervale de 4-8 ore (LS Persianinov).

LS Persianinov recomanda aplicarea clorpromazina in tratamentul toxicoza sfarsitul sarcinii, mai ales pre-eclampsie si eclampsie, pe baza faptului că în primul rând este necesar pentru a elimina sau drastic slăbi percepția orice stimuli, reasigura pacientul, pentru a preveni crizele și reducerea tensiunii arteriale. Clorpromazina, posedând sedativ, anticonvulsivant, antihipertensive și alte proprietăți îndeplinește cerințele de mai sus și permite să înlocuiască o varietate de medicamente din schema V. Stroganov. Pentru a opri un atac de eclampsie poate fi administrarea intramusculară sau intravenoasă de pentamină sau intravenos arfonad fără a încălca principiile metodei sale.

În prezent, materialele acumulate, care indică posibilitatea apariției în corpul femeilor gravide care sufera de intoxicatii cu întârziere, mai ales în cursul severă, acidoză metabolică decompensată, împreună cu hipoxie severă. Având în vedere relația strânsă dintre metabolice corpul proceseaza mama si fat, cu o astfel de situație, există o amenințare reală pentru făt, care este prezentat în studii LS ostentativ Persianinova și colegii lui. care a început administrat în astfel de cazuri intravenos mama soluție de bicarbonat de sodiu 4%, într-o cantitate de 100-150 ml cu soluție de glucoză 100-200 ml 5-10% timp de 15-30 min. Rezultatele au fost favorabile, atât în ​​ceea ce privește sănătatea fătului și mama însăși. Necesitatea acestui tratament este indicată de AP Nikolaev, considerând că „odată cu îmbogățirea sângelui mamei și a fătului cu oxigenul, ca măsurile necesare pentru combaterea acidozei metabolice - introducerea mamei venă soluție 100-250 ml de 5% bicarbonat de sodiu glucoză“. De asemenea, trebuie remarcat faptul că, în lupta împotriva acidozei sângelui matern poate fi cocarboxylase utilă, a căror utilizare este recomandată în preeclampsia și eclampsia prin administrarea intramusculară de 50-100 mg de 1-2 ori pe zi.

VT Kaminskaya a remarcat efectul pozitiv asupra acidozelor metabolice ale galascorbiei, care este un medicament cu activitate vitaminică C și P înaltă. Numindu-l gravidă cu toxicoză târzie, la o doză de 1,0 3 ori pe zi timp de 5-15 zile, ea a observat o scădere a nivelului sanguin al produselor metabolice sub-oxidate.

secțiunea Operația kesarskogo trebuie să fie efectuate în situații excepționale, prezența indicațiilor de livrare imediată și lipsa condițiilor de livrare într-un alt mod. Aceste indicații includ persistente în ciuda tratamentului, convulsii, apariția simptomelor de hemoragie amenintatoare in creier (semne moi organice ale sistemului nervos central), atacul anurie, amaurosis, retinită sau dezlipire de retina si starea comatose extinsa a pacientului.

I. Yakovlev consideră valabilă pentru a face secțiunea de funcționare kesarskogo chiar și după terminarea atacurilor în prezența altor simptome de toxicitate persistente, în ciuda tratamentului și a regimului de la fetuși viabili și sarcina la termen, precum și în combinație cu alte tipuri de eclampsie boli obstetricale sau boli comune ale organismului (discrepanță capului și pelvis, placenta previa, boli ale sistemului cardiovascular și altele.).

Mai multe informații pe această temă:






Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: