Toate metodele de tratament ale icterului mecanic pot fi împărțite convențional în cele tradiționale, utilizând laparotomie largă, precum și metode moderne, mai ales endoscopice.
Metode moderne și tactici moderne de tratament al icterului mecanic.
Abordarea modernă a tratamentului MF începe cu utilizarea metodelor moderne de diagnostic extrem de informative. Examinarea pacienților cu MF trebuie efectuată la o dată mai devreme, imediat după admitere, cu utilizarea extinsă a ultrasunetelor, CT, EUS - ultrasunete endoscopice (vezi metodele de diagnostic instrumental). Un astfel de diagnostic masiv permite o diagnosticare precisă și metoda optimă de decompresie a conductelor biliare în cel mai scurt timp posibil.
După cum sa menționat mai sus, ERCP este una dintre metodele cele mai eficiente pentru diagnosticarea bolii obstructive a ductului biliar. Cu determinarea precisă a cauzei MF, ERCPH - diagnosticul trece la ERHPG-terapeutic. În acest scop, prin canalul de operare al unui endoscop efectuat sonde speciale la sfârșitul cărora există unelte speciale pentru disecție de stricturi, extracția de pietre și așa mai departe. În acest caz, există următoarele opțiuni pentru a rezolva icter.
Strictrea BDS și piatra încastrată în ea. OBD disecție se realizează printr-un șir de caractere speciale (cabluri diatermic) Fig.9, situat la capătul unei sonde speciale, care este furnizat la BSS prin intermediul canalului duodenoscopie operare. Un curent este trecut prin șir, este încălzit și ca un cuțit roșu-fierbinte, ulei diseminează țesutul OBD (fig.10) în zona stricturii sale. În mod obișnuit, după tăierea stricturii, toate pietrele care sunt în coledoch sunt aruncate în KDP. Uneori se poate vedea un astfel de spectacol, atunci când 5 - 6 sau mai multe pietre de mărimea de 1-1,2 cm, unul după altul, „turnarea“ prin BDS disecate din canalul biliar comun în duoden.
În unele cazuri, după tăierea stricturii BDS, piatra rămâne în coledocha superioară și "nu dorește" să părăsească conductele biliare singure. Apoi se aplică măsuri pentru a forța extragerea pietrei, acest lucru se face folosind o capcană special pentru pietre, așa-numitul „coș Dormia“, în versiunea sa endoscopice. Coșul este realizat din sârmă subțire. Metoda funcționează după cum urmează: capcana printr-o despicătură în BDS coledoc da naștere și a trece la partea laterală a capcanei de piatră este proiectat astfel încât atunci când ajunge roca, ea începe să se micșoreze așa cum este prezentat în Fig. 12. Se mișcă "pentru o piatră" acolo se deschide, după ce capcana începe să se miște în direcția opusă, piatra intră în coș și piatra este extrasă.
Instalarea stentului (stenting) Stenturi - denumite după inventatorul lor, medicul englez Charles Stent. Acestea sunt produse încadrate în lumenul organelor tubulare pentru a preveni constricția și ocluzia completă. Cel mai adesea, acestea sunt utilizate în tratamentul pacienților cu boală cardiacă ischemică, în scopul de a elimina îngustarea arterelor prin placi aterosclerotice, precum si utilizarea lor in urologie pentru ureterelor stenting, etc .. Stenturile sunt foarte diverse în formă și dimensiune.
În chirurgia biliară, stenturile sunt utilizate atunci când o simplă disecție a stricturii OBD poate fi insuficientă sau este imposibil din punct de vedere tehnic. Ocluzia canalului poate fi prea prelungită, de exemplu în fibroza capului pancreasului. De asemenea, stenturile sunt stabilite atunci când există o leziune canceroasă a unei părți din coledoch. Dacă în această situație reușiți să puneți un stent, atunci tumoarea poate să se înmugurească oriunde, dar în zona stentului, ocluzia ductului și icterul nu o pot provoca.
În chirurgia biliară, stenturile sunt utilizate sub formă de tuburi speciale cu dispozitive la capete care permit fixarea acestora astfel încât un capăt să fie în coledocha, iar celălalt în PDK. La instalarea unui astfel de stent, chiar germinarea unei tumori canceroase a coledochusului sau a capului pancreatic în țesuturile înconjurătoare nu va fi însoțită de icter. În Fig. 14 prezintă un stent endobiliar tipic. În Fig. 15 din aceleași pereți este vizibilă pe roentgenograma după instalarea și umplerea cu contrast. Unul dintre capete este localizat în canalele biliare până la conducta anterioară stângă, celălalt capăt iese în PDC,
Drenarea nazobiliară. Uneori, efectuarea unei cantități mari de manipulare în timpul procedurii ERCP poate să nu fie adecvată din cauza stării severe a pacientului.
Schematic, această situație poate fi reprezentată după cum urmează. Pacientul este dus la spital, care pe fondul stricturii de pietre coledociene și BDS, dezvoltat icter sever, care, la rândul său, complicată de colangita supurative. Situația este agravată de hipertensiunea arterială, infarctul miocardic, diabetul decompensat și alte patologii somatice.
Pentru a rezolva icter și colangita purulentă au nevoie pentru a efectua ERCP, taie stricturii BDS și elimina pietrele de pe canalul biliar comun. Dar o astfel de cantitate mare de manipulare și o perioadă îndelungată de punere în aplicare a acestora pot complica dramatic starea pacientului. Prin urmare, domeniul de intervenție pentru reducerea canalelor biliare, și anume efectuarea ERCP, folosind coledoc duodenoscopie pentru a da naștere la un cateter subțire (drenaj), țineți-l la roci și până în prezent că a furnizat fluxul de bilă și puroi. îndepărtat cu grijă duodenoscopie făcând astfel, astfel încât un capăt al drenajului rămas coledoc (capăt biliară), iar cealaltă prin stomac BDS-WPC, esofag, iar pasajul nazal (final nazal) a ieșit afară și cu condiția descărcării canalelor biliare. De aici numele de drenaj nazal.
Conductele de descărcare rapidă conduce la rate mai mici ale bilirubinei și ambutisare fenomene colangita supurativa, ca colangita supurativa apare numai dacă încălcările fluxul de bilă. După îmbunătățirea stării pacientului, puteți efectua o nouă duodenoscopie, puteți diseca strictura OBD-ului și puteți îndepărta pietrele de pe coadă.
În Fig. 16 canale biliare extrahepatice contrastelate. Vezica biliară este îndepărtată, holedoch-ul este foarte extins. În lumenul său există concremente mari, capătul terminal al choledocha arătat sub forma unui "stilou de scriere". În lumenul coledocha prin BDS, se stabilește un drenaj nazofaringic subțire prin care există o secreție activă de contrast, și cu ea bile.
Un model similar este prezentat în figura următoare (Figura 17.): Un drenaj tubular realizat pentru piatra din mijloc de ieșire parte coledoc din BDS și iese prin duoden, stomac, esofag, spre exterior.
Articole similare
-
Icterul mecanic pentru tratamentul său necesită abordări moderne
-
Osteoartrită, curs, simptome, dezvoltare, consecințe, metode de tratament
Trimiteți-le prietenilor: