3. Scopul lecției: de a învăța să realizăm un diagnostic diferențial al bolilor însoțite de sindromul de paralizie acută flaccidă.
A) Studentul trebuie să știe:
- Țările endemice în care persistă transmiterea poliovirusului sălbatic sunt: Nigeria, India, Pakistan, Afganistan. Cu toate acestea, este nevoie de mai mult timp pentru a opri transmisia sălbatice poliovirusul în țările endemice polio rămase, cu atât mai mare riscul importului de virus polio sălbatic în țară, disponibil acum de la el.
- În prezent, este dovedit rol în apariția focarelor poliomielita in populatii cu o acoperire de imunizare scăzută nu numai de tulpini de poliovirus sălbatic, dar poliovirușii-vaccin derivat, divergenta semnificativ de strămoșii vaccinului (VPVP). Astfel de tulpini sunt capabile de circulație extinse și, în anumite condiții, pentru a restabili proprietățile neurovirulent.
- Pentru a îmbunătăți măsurile de menținere a statutului fără poliomielită a Federației Ruse, a fost elaborat și este pus în aplicare un "Plan național de acțiune pentru menținerea statutului Federației Ruse fără poliomielită".
- Poliomielita politică este o boală infecțioasă acută cauzată de unul dintre cele trei tipuri de virus, poliomielită și se desfășoară în diferite forme clinice - de la abortiv la paralitic.
- Poliomielita paralitică se caracterizează prin dezvoltarea parezei și a paraliziei flasce, fără a compromite sensibilitatea, simptomele piramidale și fără progresie.
- Formele paralitice apar atunci când virusul este infectat cu o substanță cenușie situată în coarnele anterioare ale măduvei spinării și nucleele motorii nervilor cranieni.
- Virusul poliomielitei este un enterovirus și există sub forma a trei tipuri antigenice 1, 2 și 3. Toate tipurile de virusuri pot provoca o formă paralizantă a bolii.
- Polio afectează în principal copiii sub vârsta de 3 ani, majoritatea nu sunt vaccinați, dar, de asemenea, nu sunt complet vaccinați. Cazurile de îmbolnăvire a adulților sunt extrem de rare.
- Imunitatea. care rezultă din infecția naturală (infecția cu un virus sălbatic, inclusiv cazurile asimptomatice și ușoare ale bolii) sau un curs complet de imunizare cu vaccin viu polio oral persistă pe tot parcursul vieții. Iar imunitatea naturală este specifică tipului. Numai vaccinarea poate oferi imunitate împotriva tuturor celor trei tipuri de virus.
- Pentru fiecare caz de formă paralizantă de poliomielită, pot exista mai mult de 100 de persoane cu o evoluție ușoară și asimptomatică a bolii.
- Un caz suspicios pentru poliomielită este orice caz de paralizie acută flacidă, în care alte cauze nu pot fi identificate imediat. În termen de 10 zile de la debutul bolii, cazul trebuie reclasificat ca "confirmat" sau "respins". Doctorul este obligat să raporteze orice caz de paralizie acută flascată "și să efectueze urmărirea.
- Polio este confirmată pe baza următoarelor: izolarea și identificarea virusului, serologie pozitiv cu o creștere de patru ori sau mai mare în titrul anticorpilor seruri la poliovirusul, conexiunea epidemiologică cu cazuri un alt suspect sau confirmat, paralizie flască reziduală de 60 de zile de la debutul bolii.
- Mecanismul principal al transmiterii este fecal-oral, dar este posibilă transmiterea virusului pe cale respiratorie. Omul este singurul rezervor și sursă de infecție.
- Perioada de incubație este de 7-14 zile, variind de la 4 la 30 de zile.
- Principalele forme clinice ale poliomielitei sunt paralitic și neparalitic.
- PARALYTICAL include: spine, bulbare, mixte (bulbo-spinale, ponto-spinale) forme.
- POLIOMETALITATEA NON-PARALITICĂ poate apărea sub formă de forme meningeale și abortive. Formele de poliomielită sunt strâns legate de fazele patogenezei infecției.
- Poliomielita paralitică este caracterizată de fluxul ciclic cu alternanța perioadelor preparative, paralitic, reducătoare și reziduale.
- În perioada preparilitice, se observă febra, intoxicația și sindromul meningo-radicular.
- Cu poliomielita, se dezvoltă paralizia falsă (periferică). asimetric, progresând rapid cu localizare primară în părțile proximale, fără a compromite sensibilitatea.
- Diagnosticul diferential cu poliomielita paralitica necesita pareze flasc si paralizie, pareza nervului facial periferic, sindromul bulbar. Cu poliomielită non-paralitic: meningita seroasă, boala febrila neclară a mediului pacient cu poliomielita paralitica acută.
- Tactica și volumul tratamentului sunt determinate de forma și perioada bolii. Tratamentul specific, adică nu există medicamente care să blocheze poliovirusul. Introducerea de doze mari de gamma globulină nu are efect terapeutic.
- Dezvoltarea rapidă a paraliziei limitează posibilitatea unui tratament specific, chiar dacă a existat. În acest sens, importanța deosebită este prevenirea poliomielitei (vaccinarea completă).
B) Stagiarul trebuie să poată:
1) identificarea plângerilor (temperatură ridicată, dureri la nivelul membrelor, slăbiciune musculară, dureri de cap, vărsături repetate);
2) pentru a colecta anamneza - boala dinamică constatatoare (flux ciclic cu preparaliticheskogo schimbare și perioada paralitică);
3) determină istoricul de vaccinare (vaccinarea deținerea și utilitatea acestora) și istoria epidemiologică (prezența contactului cu pacientul care deține vaccinuri pentru 6-30 zile inainte de debutul bolii sau prin contactul cu un copil recent vaccinat, referindu-se la posibilitatea de a-asociate vaccin poliomielită);
4) să efectueze o examinare obiectivă a unui copil cu suspiciune de poliomielita detectat „dimineata“ paralizie a extremităților proximale, depresia reflexelor tendinoase, totale Gypea-resteziyu determina meningeale și simptome encefalitic, etc.;
5) suspectat diagnosticul polio și formularea unui diagnostic în conformitate cu clasificarea, pentru a efectua un diagnostic diferențial;
6) să numească un examen pentru a confirma diagnosticul și să cunoască procedura de efectuare a puncției lombare, stabilind răspunsuri serologice. Interpretați rezultatele: posibile modificări ale lichidului cefalorahidian, rezultatele reacțiilor serologice;
7) tratarea pacientului în funcție de forma și perioada de îmbolnăvire, având în vedere fundalul preorbid;
8) reabilitarea unui pacient care a suferit o formă paralizantă de poliomielită;
9) să efectueze măsuri antiepidemice în izbucnirea poliomielitei;
10) să efectueze o profilaxie specifică - vaccinarea poliomielitei.
B) Stagiarul trebuie să aibă o idee despre:
1) Caracteristici moderne și regionale - poliomielita,
2) un sistem de măsuri care vizează eradicarea poliomielitei în regiune.
5. Întrebări legate de disciplinele de bază necesare pentru a stăpâni acest subiect:
1) Microbiologie - proprietățile agentului patogen, metode de diagnosticare a infecțiilor virale.
2) Propaedeutica bolilor copiilor - metoda de examinare a pacientului, semiotica.
3) Fiziologia patologică - patogeneza principalelor sindroame.
4) Bolile nervoase - o tehnică de examinare neurologică, semiotică.
5) Farmacologia este o caracteristică, mecanism de acțiune și o doză de medicamente utilizate pentru tratament.
6. Structura conținutului subiectului:
- Africa, Orientul Mijlociu, regiunile sud-asiatice (India, Nepal, Pakistan, Afganistan) - poliomielita rămâne o boală rară.
În prezent, într-un poliomielitei sporadică pentru un control mai strict infectie a introdus un sistem de supraveghere a tuturor stărilor asociate cu pareza flasca acută și paralizie la copii sub 15 ani, de la baza tabloului clinic al poliomielita paralitică constituie pareze lent și paralizie.
La calitate înaltă incidență de supraveghere de paralizie acută flască nu trebuie să fie mai mică de 1 la 100.000 de copii sub vârsta de 15 ani, cu nu mai puțin de 80% din boala ar trebui să fie selectate 2 proba de fecale, cu un interval de 24-48 de ore pentru virusologic de cercetare.
Principalele măsuri de menținere a statutului Federației Ruse ca țară liberă de politică se află în stadiul actual:
- Conservarea nivelului (cel puțin 95%) de acoperire prin vaccinarea preventivă a populației prin imunizare de rutină și imunizare în masă suplimentară (operațiuni SubNDI, "curățare", "curățare plus");
- menținerea calității supravegherii poliomielitei și a paraliziei acute de flasc;
- îmbunătățirea calității diagnosticului virologic de laborator pentru fiecare caz de poliomielită și AFP;
- efectuarea supravegherii suplimentare a circulației poliovirus prin studii virusologice de materiale de mediu (ape reziduale) și ale copiilor în situații de risc (copii din familii de refugiați, persoane strămutate în interiorul țării, populațiile nomade, copii, case și copii alte instituții închise pentru copii);
- supravegherea infecțiilor enterovirale;
- stocarea în siguranță a laboratorului de poliovirus sălbatic (container).
Sub sindromul de paralizie acută flască înseamnă orice caz de paralizie acută flască (pareză) într-un copil de până la 15 ani, inclusiv sindromul Gieyna-Barré, sau orice boală paralitică, indiferent de vârstă, cu suspiciune de poliomielita.
- poliomielita paralizantă acută provocată de poliovirusul sălbatic importat sau local (endemic) sau asociat cu un virus vaccin,
- mononeuropatie (nevrită a nervului facial etc.)
- poliomielita paralitică acută a unei alte etiologii nespecificate, denumită anterior "boli asemănătoare poliomielitelor".
Poliomielita eveniment suspect este orice eveniment paralizie acuta flasca, cu care poate exista un motiv direct determinată. Acesta trebuie să fie decriptate timp de 10 zile de la debutul bolii, pe baza de laborator (virusologice și serologice), epidemiologice (contacte) date și monitorizarea pacienților în dinamică (conservarea paralizie după 60 de zile, de la debut).
La detectarea copilului simptome pareza flasca (restricție de circulație, hipotensiune arterială, hiporeflexie) sau paralizie flască (fără mișcări atonie, areflexia) expuse anterior diagnostic topic (poliomielita, sindromul Guillain-Barré, neuropatie sau mielită). Este, de asemenea, permis ca un diagnostic preliminar: "pareză acută flaccidă (paralizie)". Diagnosticul subiect ar trebui să fie confirmate sau facturat 2-3 zile de ședere în spital după o examinare clinică a comisiei (comisia includ boli infecțioase, neuropatolog, șeful departamentului), precum și rezultatele cercetării lichidul cefalorahidian.
Poliomielita politică poate să apară sub formă de forme paralitic și non-paralitic. poliomielită paralitică include spinalnuyu, bulbară și mixte Pontina (-Bulbo spinal, spinal-ponto) formeaza nonparalitica - meningeale și abortivă.
În patogeneza poliomielitei acute, sunt identificate trei faze care corespund variantelor clinice ale infecției:
a) acumularea inițială a virusului în nazofaringe și intestine,
b) penetrarea virusului în sânge,
c) penetrarea virusului în sistemul nervos cu dezvoltare:
-procesul inflamator în meninge și apoi
-distrugerea celulelor motorii mari de materia cenușie a măduvei spinării și a creierului.
Procesul patologic în poliomielita acută poate fi întrerupt în orice stadiu al dezvoltării bolii. în funcție de aceasta, se dezvoltă diferite forme clinice:
a) dacă virusul se înmulțește în intestin, dar nu intră în sânge și în sistemul nervos - aceasta corespunde VIRUSULUI;
b) pătrunderea virusului numai în sânge de vedere clinic-devel INDICA boli febrile scurt, fără simptome neurologice - forma abortiva;
c) cu penetrarea virusului din sânge în sistemul nervos, pot fi afectate numai meningele. FORMULAR MENINGEAL;
d) dacă virusul intră în măduva spinării și tulpina creierului, atunci sunt afectate celulele mari de motor situate în materia cenușie a coarnei anterioare. Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă prin dezvoltarea unei forme paralizante de poliomielită.
Articole similare
-
Diagnosticul și diagnosticul diferențial al pancreatitei acute
-
Organizarea lecțiilor LPC în instituțiile de tratament și prevenire
Trimiteți-le prietenilor: