Păsările au fost cunoscute de omenire pentru mai mult de două milenii. O descriere detaliată a bolii a fost prezentată în secolul al IX-lea. Medicul arab Razes, în secolul al XVII-lea. - englezul T. Sidengam și francezul R. Morton, dar numai în secolul al XVIII-lea a fost izolat din grupul bolilor exantematoase într-o formă nosologică independentă.
În 1911, Anderson și Goldberger au dovedit natura infecțioasă, virală a bolii prin infectarea maimuțelor cu secreții de sânge și murdărie nazofaringiană ale pacienților rujeolei.
În 1954, J. Anders și TK Pables au izolat virusul rujeolic. În 1967, datorită prezenței titruri mari de anticorpi rujeola în serul și lichidul cerebrospinal al victimelor panencefalita subacută sclerozanta sugerat rujeolei natura acestei boli mortale (Dzh.H.Konnoli). În 1969 a obținut o dovadă directă a corectitudinii acestei presupuneri: de la celulele creierului au murit de la virusul sclerozantă subacută subacute izolat, nu diferă lor morfologice, serologice și proprietăți biologice moleculare ale virusului rujeolei [Horta Barbosa, 1969; Paine F.E. și alții, 1969].
O importanță excepțională a fost introducerea sero-profilaxiei rujeolei prin introducerea serului uman în 1919 (R. Degqvitz), care a redus considerabil letalitatea din această boală, care a îngrozit mamele din întreaga lume.
Dezvoltarea revoluționară a fost crearea de vaccin rujeolic, a cărui cerere de imunizarea activă a permis sa faca rujeola vaccin-boli pot fi prevenite, de sute de ori pentru a reduce incidența și pentru a preveni moartea a milioane de oameni din această infecție o dată formidabil.
În țara noastră, vaccinul rujeolic viu a fost creat în Leningrad, un grup de cercetatori condus de A.A.Smorodintseva, din 1967 este utilizat în programul de vaccinare de rutina obligatorie impotriva infectiilor cele mai comune din copilarie.
Agentul patogen al pojarului este un virus aparținând genului Morbilivirus din familia Paramyxoviridae.
Un virion cu formă sferică, cu diametrul de 120-500 nm are un înveliș care conține lipide cu proeminențe mari pe suprafața sa. În interiorul cochiliei, este închis un nucleocapsid spiralat cu un diametru de 17 nm.
Genomul constă dintr-o singură moleculă de ARN monocatenar.
În structura antigenică, nu există diferențe între tulpini.
Virusul rujeolic are activitate hemaglutinantă, hemolizantă și simplastică.
Nu este foarte stabil în mediul înconjurător. rapid inactivat la o temperatură de 56 ° C (30 min) într-un mediu acid (pH 2,0-4,0), sub influența luminii ambientale, lumina directă a soarelui, în aer umed, atunci când sunt expuse la dezinfectanti. În picături de mucus la o temperatură a aerului de 12-15 ° C persistă timp de câteva zile. Temperatura joasă tolerează bine: sângele pacientului, înghețat la -72 ° C, își păstrează contagiunea timp de 14 zile.
O trăsătură distinctivă a rujeolei excitator este capacitatea sa de-a lungul vieții persistența în organism a avut boala suferit și capacitatea de a provoca o anumită formă de infecție - infecție lentă (subacută sclerozantă subacută).
Vizualizări - frați - rujeola virus sunt patogeni rapciuga canin și pestă bovină, ceea ce duce la producerea de anticorpi la om la agenții patogeni boli relevante aceste animale, și au - la virusul rujeolei. Imunoglobulina umană anti-măsurabilă este eficientă, prin urmare, atunci când câinii sunt ciumă și pestă bovină.
epidemiologie
Poluarea - antroponoză severă, a fost considerată o infecție clasică infantilă. dar în ultimii ani, incidența adolescenților cu vârste între 16 și 17 ani și a adulților a crescut peste tot, ceea ce face necesară competența deplină în diagnosticul clinic și tratamentul medicilor, în special ambulatoriu.
Sursa infecției este doar o persoană bolnavă în ultimele zile ale perioadei de incubație, în măsura maximă în perioada prodromală (catarală) și într-o măsură mult mai mică în timpul erupției cutanate. Problema transportului de viruși sănătoși este negată. În același timp, sunt descrise cazuri de infecție asimptomatică a rujeolei. Acești pacienți pot deveni de asemenea surse ale bolii. În această direcție sunt necesare studii epidemiologice și seroimunologice suplimentare pentru a evita posibilele erori în diagnosticarea și interpretarea datelor obținute la screening-ul serologic masic.
Mecanismul de transmitere a agentului patogen este aerogen, calea dominantă a răspândirii este aerul, care se realizează atunci când tuse, strănută, țipă, plânge, vorbeste. Se pare că există posibilitatea transmiterii transplacentare a infecției.
După boala transferată, există imunitate persistentă, intensă. 99% dintre cei care au recuperat au fost pe tot parcursul vieții. Repetarea rujeolei este o excepție rară. Imunitatea post vaccinare, obținută ca urmare a inoculărilor cu vaccin rujeolic viu, creată de A. Smorodintsev și colegii săi. (1967), se dezvoltă în 90% dintre persoanele vaccinate și durează mai mult de 20 de ani (perioada de observație). Vaccinul domestic a fost și rămâne unul dintre cele mai bune din lume. Cu toate acestea, vaccinarea este capabilă să reducă drastic incidența în populație numai dacă acoperirea cu imunizare atinge 90% din contingentele susceptibile.
Incidența rujeolei se caracterizează prin periodicitate, în ultimii ani, perioadele de creștere a acesteia cresc alternând cu perioadele de declin în ritmul de 8-10 ani.
Procesul epidemic al rujeolicilor se caracterizează prin focare, în special focare "active" în instituții închise (orfelinate, pepiniere, pepiniere, case de copii), instituții de învățământ. În ultimii ani, aproape jumătate din cazurile de rujeolă au fost raportate ca fiind sporadice.
Patogeneza și imaginea patoanatomică
Poarta infecției este mucoasa din tractul respirator superior. Aici, în celulele limfoide, reticulare și histiocitare, are loc replicarea primară a virusului.
În viitor, agentul patogen penetrează ganglionii limfatici regionali, unde se replică, se acumulează ca și în depozit și determină hiperplazia și proliferarea elementelor celulare.
Prin 3-a zi (din alte surse, la 5-6 zile) perioada de incubație are loc prima dată descoperire a agentului patogen în sânge, sunt mai întâi viremia și virusul tranzitorie disipare a tuturor organelor și țesuturilor cu celule helper în sistemul mononuclear fagocitar și celulele limfoide , unde virusurile se acumulează. procese paralele apar rearanjamente organismului immunomorphological, formarea de clone specifice ale limfocitelor T responsabile pentru imunitatea mediată celular, limfocitele B și celulele plasmatice, oferind un răspuns specific de anticorpi, începe stimularea interferonului, producerea de citokine, etc.
Atac Factori protecție specifice și nespecifice în celulele care conțin virusul conduce la citoliza și eliberarea viruși care din cauza tropismul speciale a celulelor epiteliale incorporate in membranele mucoase (in special la nivelul tractului respirator superior) si simultan burst in sange, cauzand o a doua viremie, mai masiv și prelungit. Tabloul clinic al acestei faze corespunde perioadei patogeneza prodromala (catarală).
„Fragmente“ de celule perturbate, componentele proteice ale învelișului viral, agenți biologic activi (cum ar fi histamina) provoacă reacții alergice cu gama completă a efectelor lor patologice (deteriorarea pereților vaselor, creșterea permeabilității lor, edemul tisular, exudativă și modificări necrotice ale celulelor și diferite țesuturi).
Elementul de erupție cutanată este un focar al inflamației în jurul vasului, în formarea căruia joacă un rol, deteriorarea endoteliului vascular al virusului și exudarea perivasculară și infiltrarea celulară. De aceea există întotdeauna un virus rujeolic în elementele erupției cutanate.
Ca majoritatea celorlalți reprezentanți ai regatului Vira, virusul rujeolic are un tropism în celulele sistemului nervos central. care demonstrează patogeneză implicarea frecventă a acesteia în procesul rujeolic cu dezvoltarea encefalitei, meningitei sau encefalomielitei.
Odată cu creșterea imunității celulare și umorale, activarea macrofagelor circulante și rezidente, agentul patogen este eliminat treptat, celulele, țesuturile și organele sunt restaurate. Apare o fază sau o etapă, formarea imunității și eliminarea procesului patologic, care în tabloul clinic corespunde etapei de reconvalescență.
Cauzele și mecanismele de persistență prelungită a virusului în unele sau în toate persoanele care au fost bolnave de rujeolă nu sunt încă cunoscute în detaliu, dar faptul în sine nu este îndoielnic.
La autopsia persoanelor care au murit de rujeolă, sunt identificate schimbări care sunt caracteristice complicațiilor; alterative și observate modificări productive în membranele mucoase ale gurii, ale căilor respiratorii superioare, ale tractului gastrointestinal, procese necrotice in aproape toate organele, focarele infiltrate inflamatorii perivasculare in ganglionii ficat, splina, limfatici. Meningele și țesutul cerebral observat edem, congestie vasculară, diapedetic hemoragie, infiltrate perivascular de diferite dimensiuni (granulom). În sine poate fi afectata de neuroni in astfel de cazuri hemoragie vizibile, proliferare, hipertrofie microglia și astroglia, modificări inflamatorii, focare de demielinizare. Neuronii sunt vacuolați și modificați distructiv.
Imagine clinică (simptome) a rujeolei
Codul bolii B05.9 - Ruptica fără complicații
În timpul infecției cu rujeolă, există 4 perioade:
- incubare,
- prodromal (cataral),
- erupții cutanate și
- convalescenta.
complicații
Complicațiile rujeolei sunt numeroase și foarte grave, datorită tropismului virusului rujeolic la celulele epiteliale și celulelor SNC, precum și capacității sale de a induce imunosupresia.
Codul bolii B05.2 - Rujeolei complicate de pneumonie (J17.1 *)
Pneumonia rămâne cea mai frecventă complicație a rujeolei, în special la copii. Acestea continuă cu grade diferite de gravitate, pe care depind simptomatologia, imaginea de raze x și rezultatul. Este posibilă abstratarea și pleurezia purulentă ulterioară, având o imagine clinică corespunzătoare.
Laringită (laringotraheobronhity) în aderarea florei oportuniste secundare ale simptomelor pojarului conventionale pot fi transformate în complicația grave datorită dezvoltării necrotizanta sau proces membranoase. Clinic, se manifestă sub forma uruială pojar seamănă fluxul și fals (cum ar fi infecțiile respiratorii acute), și adevărat (ca în difterie) șrot.
Stomatita este o complicație frecventă a rujeolei. La distribuirea fusospirochetal patologice sau proces necrotic cu membranele mucoase ale cavității bucale asupra țesuturilor moi ale Nome feței observate cu gangrena aceste țesuturi ( „apă“ cancer) cu fața mutilare, în timp ce un tratament inadecvat și tulburări severe ale nutriției pacientului, combinatie nefavorabile cu anemiilor, diabet există o amenințare reală de moarte a pacientului. În țara noastră, noma este extrem de rară.
Codul bolii B05.0 - Pugilul complicat cu encefalita (G05.1 *)
Codul bolii B05.1 - Rujeola, complicată de meningită (G02.0 *)
Encefalita, meningita, meningoencefalita sunt cele mai grave complicatii ale rujeolei, ele reprezinta majoritatea mortilor in aceasta boala. La adulți, acestea sunt deosebit de dificile. Se crede că leziunile rujeola ale sistemului nervos central se dezvoltă cel mai adesea în ziua a 3-a 15 a bolii, uneori mai târziu. Meningita cu rujeolă este întotdeauna seroasă și aproape întotdeauna se termină în recuperare. Encefalita rujeolică și meningoencefalita, pe de altă parte, sunt foarte grave și de lungă durată, letalitatea la ele atinge 10-40%.
Codul bolii:
B05.3 - Rujeola, complicată de otita medie (H67.1 *)
B05.4 - Pulare cu complicații intestinale
B05.8 - Rujeola cu alte complicații
Alte complicatii (puroi si angina pectorala necrotice, cheratită, otita, mastoidita, enterită și colită, pielonefrită, sepsis, etc.) au o semnificație clinică minimă.
Infecțiile asociate cu rujeola sunt foarte periculoase, în special, combinația de rujeolă și dizenterie este extrem de nefavorabilă.
În cursul necomplicat al bolii, pacienții sunt tratați acasă.
Complexul terapeutic include odihna patului, dieta sanatoasa, bautura abundenta, terapia cu multivitamine.
îngrijire orală Held (clătire cu apă fiartă sau soluție 2% de bicarbonat de sodiu) și ochii (condiții de lumină scăzută, instilarea în ochi soluție 20% de 2-3 picături de 3-4 ori pe zi sulfatsil de sodiu).
În caz de complicații, pacientul este tratat într-un spital infecțios.
La ruperea rujeolei (laringita catarala, ulcero-necrotica) se efectueaza o terapie adecvata (vezi "Flu", "Paragripp").
Principiile și mijloacele de tratament ale pneumoniei rubeole, encefalitei, meningitei, meningoencefalitei sunt aceleași ca și în alte leziuni virale ale acestor organe.
Datorită capacității pronunțată fără precedent a virusului rujeolei pentru a suprima sistemul imunitar și factorii de rezistență nespecifice în formele severe și complicate mai ales rujeola necesita terapie cu antibiotice (peniciline cu spectru larg de semisinteză, cefalosporine, macrolide).
La intoxicația exprimați petreceți terapia de detoxifiere cu utilizarea de soluții coloidale și kristalloidnyh.
Pacientul slăbit este injectat cu imunoglobulină umană (rujeolă) (6-12 ml intramuscular).
profilaxie
Pacientul este izolat din ziua a 7-a după apariția manifestărilor clinice. Toți copiii de contact care nu sunt rujevi se separă timp de 17 zile (dacă nu au primit imunoglobulină profilactic) sau timp de 21 de zile (dacă au primit profilaxie cu imunoglobulină pasivă). În încăperea în care se află pacientul, dezinfecția curentă nu se efectuează, ci asigură ventilarea sistematică și curățarea umedă. De asemenea, nu este necesară dezinfecția finală (în cazul spitalizării pacientului), este înlocuită cu curățarea umedă a încăperilor și ventilația.
Toți copiii în vârstă de 3-12 luni, prima în contact cu pacienții fără antecedente de rujeola si rujeola in primele 5 zile de la contactul administrat intramuscular 3 ml uman (rujeola) imunoglobulină normală. Copii cu vârsta de 12 luni sau mai mari, fără antecedente de rujeola și în contact cu pacienții să fie imunizarea activă (vaccinare). Numai în prezența contraindicațiilor la vaccinare, se administrează imunoglobulină intramuscular, de obicei într-o doză de 1,5 ml.
Prevenirea rujeolei de rutină se efectuează prin administrarea unui viu (atenuat), vaccinul rujeolic tuturor copiilor, fara antecedente de rujeola. Problema unui revaccinare planificat împotriva rujeolei adolescenți și adulți este discutat. S-a constatat că, la sfârșitul de 70 - 80 de începutul anilor în totalul populației a rămas seronegativi 4-6% dintre indivizi (deci, 94-96% au anticorpi rujeolă), așa că revaccinare totală părea nefondată. De la mijlocul anilor '80, situația se schimbă a crescut în mod semnificativ incidența adolescenților și tinerilor cu vârsta de peste 16 ani, adulți (în principal din cauza lipsei de acoperire a vaccinărilor de vaccinare de rutină fi condiționate). Poate că va fi un argument important în favoarea revizuirii strategiei actuale de vaccinare rujeolei.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: