Cu privire la rolul diagnosticului citologic și histologic în monitorizarea sănătății populației feminine -

Articolul prezintă date despre incidența proceselor inflamatorii, hiperplastice și tumorale în cervixul și cavitatea uterină, evidențiate prin metode citologice și histologice de investigare. Verificarea morfologică a acestor procese joacă un rol decisiv în stabilirea cauzei vârstei, anomaliilor hormonale și a altor anomalii la femei.

Rolul diagnosticului citologic și histologic în monitorizarea sănătății populației feminine

Articolul prezintă date privind incidența proceselor inflamatorii, hiperplastice și neoplazice în cervix și uter, a evidențiat metode citologice și histologice de investigare. Verificarea morfologică a acestor procese joacă un rol crucial în stabilirea cauzelor vârstelor, tulburărilor hormonale și altor tulburări la femei.

Problema studierii condițiilor patologice ale sistemului reproductiv, diagnosticarea și tratamentul acestora rămân relevante pentru protecția sănătății femeilor. In diagnosticul in vivo al corpului uterin si cervixului cele mai frecvente boli sunt în mare măsură predeterminate de studii morfologice - citologice și histologice. Concluzia cytologist și patolog depind de alegerea corectă a tratamentului și posibilitatea de reabilitare a femeilor afectarea fertilității [10]. În acest sens, diagnosticul citologic și histologic pentru boli de col uterin și endometrial au prioritate în ginecologie. Cel mai mare succes în diagnosticul morfologic apare atunci când ambele metode de cercetare (citologice și histologice) sunt folosite de un specialist. drepturile DC Khmelnitsky [10], indicând faptul că patologul care nu posedă metoda citologică de investigare este rău. Citologie clinică în ultimul deceniu, a achiziționat drepturile „cetățenie“, printre alte metode de cercetare și paraclinic a făcut progrese semnificative în diagnosticarea precoce a proceselor patologice ale colului uterin și a uterului [11].

Scopul muncii noastre - pentru a demonstra eficacitatea și posibilitatea de a metodei de cercetare citologic pentru a identifica patologia cancerului și a proceselor inflamatorii in ecto- si endocervical, precum și pentru a identifica rolul de biopsii de diagnostic ale endometrului în evaluarea uterin aciclic sângerare (AMC), care sunt cauza principala negociabilității a femeilor la ginecolog.

Am studiat materialul citologic la personalul femeilor din instituțiile medicale republicane (grupa 1), a venit la examenul medical de bază (1090 persoane) și femei (grupul 2), aplicat în birouri ginecologice antenatale sau au fost spitalizați (962 persoane ). Toate femeile au fost verificate cu captura de material din partea vaginală a colului uterin (ectocervix) și canalul cervical (endocervix). Materialul celular rezultat a fost aplicat într-un strat subțire pe diapozitive. Smearurile - preparatele au fost fixate și pictate în conformitate cu Romanovsky azur-eosin. Au fost studiate peste 4.000 de frotiuri. În descrierea procesului inflamator, în fiecare caz, să ia în considerare amploarea exudative, procese degenerative și regenerative și estimate frotiuri de compoziție bacteriană.

Un sondaj efectuat asupra femeilor din primul grup (preventiv) a arătat că norma absolută în modul sexual al femeilor a fost revelată în 39,9% din cazuri. Bolile de natura inflamatorie a colului uterin (adevarata eroziune si endocervicita) se regasesc in 42,2% dintre femei; colpita și vaginoza bacteriană au fost detectate, respectiv, în 9,5 și 5,9% din cazuri. Hiperplazia (endocervicoza și leucoplazia) și displazia au fost mult mai puțin frecvente, respectiv, în 1,2 și 1,3% din cazuri (Tabelul 1).

Frecvența proceselor patologice în regiunea cervicală și în vagin în contingentul examinat al femeilor (abs / kg)

Cea mai comună manifestare a inflamației la nivelul colului uterin de diferite etiologii sunt endocervicitei, dominate de forme acute endotservitsitov (seroase și purulente) (402 cazuri) comparativ cu cronice (15 cazuri). Fiecare cincea femeie cu endocervicită acută a suferit o boală purulentă, fiecare dintre cele patru endocervicite fiind combinate cu colită sau vaginoză bacteriană. În acest grup s-au observat colpită izolată și vaginoză bacteriană (fără patologia uterului de col uterin), respectiv în 9,5 și 5,9% din cazuri.

În grupul 2 de femei, cytograma "normală" a fost înregistrată în 19% din cazuri. La acest grup de pacienți au apărut modificări inflamatorii în cervixul diverselor etiologii (în 43,4%). De multe ori ne-am întâlnit forme acute endotservitsitov rar vazut adevarata eroziune de col uterin și endocervicitei cronice, inclusiv endotservitsitov acută în 20,9% din cazuri diagnosticate opțiune inflamație purulentă. La fiecare al treilea pacient, endocerviciții au fost combinați cu colită sau vaginoză bacteriană. Colpita izolată și vaginoza bacteriană (fără patologia colului uterin) au fost găsite la 6,7 ​​și 7,8%, respectiv. Imaginea morfologică a inflamației membranei mucoase a colului uterin și a vaginului depinde de vârsta femeii, de stadiul procesului inflamator și de factorul etiologic. Dintre factorii etiologici ai inflamației cervicale inflamatorii, vaginită și vaginită bacteriană, microflora mixtă și coccobacilară trebuie menționată mai presus de toate.

Al doilea în frecvență au fost procesele hiperplastice (18,4%), printre care 157 cazuri de endocervicoze și 20 - leucoplazie. Proporția de displazie (4%) și a carcinomului cu celule scuamoase (0,8%) este relativ mică. Subgrupul de displazie a inclus cazuri cu un model morfologic de displazie moderată și severă.

Astfel, studiul nostru a arătat că în structura bolilor cervixului și vaginului procesele inflamatorii de diferite etiologii ocupă locul principal. Este necesar să atragem atenția ginecologilor asupra necesității de a lua material pentru examinarea citologică nu numai din partea vaginală a colului uterin, ci și din canalul cervical. Un studiu citologic complet al materialului din canalul cervical și partea vaginală a colului uterin ne permite să studiem, împreună cu natura modificărilor inflamatorii, compoziția bacteriană [4]. Acest lucru ne permite să identificăm în timp util procesele patologice de natură inflamatorie în tractul genital al femeilor și să prescriem un tratament adecvat.

Investigat 4937 pilitură endometru, dintre care în 324 cazuri (6,5%) diagnosticul patologic nu a fost expus din cauza cantității insuficiente de material în răzuire (sau racla a fost doar de sânge). In 13 cazuri diagnosticate patologie relativ rara a uterului (mole hidatiforme - 8, filmy dismenoree - 2 horionepitelioma - 1, sarcomului endometrial - 2). Restul de 4.600 de cazuri sunt analizate și distribuite în funcție de variantele de patologie endometrială în aspectul vârstei.

Frecvența condițiilor patologice ale endometrului în aspectul vârstei

Variante ale patologiei endometrului

Vârsta femeilor, ani

Analiza prezentată în materialul Tabelul 2 arată că cea mai frecventă patologie endometrială, ceea ce duce la AMC în orice grup de vârstă, sunt polipii endometriali, care sa ridicat la 42,3% din razuitura investigate, cu cel mai mare număr de polipi endometriali găsite în grupa de vârstă 40-49 ani (619 cazuri). Structura morfologică a polipilor endometriali variază odată cu vârsta femeilor. Femeile cu vârsta sub 40 de ani sunt dominate de polipi de tip funcțional. In aceasta forma de tesut polip raspunde la stimularea hormonale normale si anormale de ovare și prezintă modificări faze proliferative sau secretoare ale ciclului corespunzătoare. La femeile in varsta de 40-49 predomina proliferante polipi glandulare, care sunt formarea glandular cu semne evidente de proliferare focale sau difuze ale epiteliului, apariția în epiteliale glandelor proliferative psevdososochkovyh. Glandele din astfel de polipi sunt lărgite într-o cantitate diferită, uneori cu o transformare chistică. Stroma aceste polipi compact, este compus din același tip de celule fusiforme cu nuclee întunecate, dar în unele zone bogate în fibre de colagen. Stroma poate detecta vasele groase cu lanț mare (acestea sunt detectate în oricare picior polipul) înconjurat de un strat subțire de „track vascular“ elemente paralele alungite conjunctiv, care pot servi ca element de diagnostic diferential valoros distinge un polip de hiperplazie glandulară a endometrului. Și la pacienții cu vârsta peste 50 de ani, cel mai adesea se dezvoltă polipi fibroza glandulară pe fundalul endometrului atrofic. Astfel de polipi se caracterizează prin glandele prolate cu epiteliu aplatizat, iar stratul lor este bogat în fibre de colagen

Principalul și cel mai frecvent simptom clinic al polipilor endometriali, indiferent de varianta histologică, este sângerarea uterină. Conform literaturii de specialitate, sangerare detectate la 81-87% dintre pacienți femei, ele au caracter de menoragie (preferabil la polipi glandulari tip funcțional), dar cel mai adesea sângerare aciclic manifestată sau metroragie în perioada de menopauză.

Al doilea loc în frecvență (15,5%) din materialul studiat a fost ocupat de hiperplazia endometrială glandulară (GGE). Procesele hiperplastice se dezvoltă predominant în endometru înainte ca femeile să intre în menopauză, deci nu este o coincidență faptul că grupul de femei cu vârste cuprinse între 40 și 49 de ani avea cel mai mare număr de cazuri (315). Endometrul cu hiperplazie disormmonală se îngroșează de obicei la 1 cm mai mult. Nu există nici o separare a membranei mucoase în straturi compacte și spongioase, corectitudinea distribuției glandelor în structura stromală este întreruptă, aspectul glandelor mărită chistică este caracteristic. Se recomandă subdivizarea GGE, în funcție de severitatea proceselor proliferative din glande și stroma pe formele active și de odihnă, care corespund condițiilor de estrogenie acută și cronică. Următoarele caracteristici sunt caracteristice formei active a GGE: aranjament multiserial al nucleelor ​​epiteliale în glande, un număr mare de mitoză, celularitate ridicată în stria endometrului. Forma de odihnă a GGE are loc în condițiile unei acțiuni prelungite asupra endometrului cu un nivel scăzut de hormoni estrogenici. În acest caz, tesutul endometrial devine similarități cu nefuncționării endometrului: nucleele epiteliale sunt aranjate într-un rând, au pictat citoplasma intens bazofile, mitoza este aproape niciodată să apară. Forma de repaus a CSE a fost observată cel mai adesea în perioada climacteristică cu dispariția funcției ovariene.

La femeile de cicluri anovulatorii de vârstă fertilă - fenomen patologic, deoarece duce la infertilitate. Menstruația în ciclul anovulator se datorează numai activității funcționale a foliculului. Ultimul ajunge la maturitate sau se dezvolta un pic mai mult, și apoi în loc de ovulație suferă degenerare la terminarea sau o scădere bruscă a producției de estrogen, care se termină cu spasm vascular, ischemie și sângerare endometriale. Diagnosticul de ciclu anovulatoriu nu provoacă dificultăți, dar nu uitați că răzuire pentru examinarea histologică trebuie efectuată în a doua jumătate a ciclului menstrual, este mai bine înainte de menstruație. Imaginea morfologică răzuire în aceste cazuri corespunde endometru fazei proliferative și hiperplazia de tip proliferativ glandular.

Un grup de femei din faza secretorie a endometrului (6,2% din cazuri) a fost foarte eterogene în manifestările lor clinice, ca și tulburări dishormonal le pot manifesta sub forma de menoragie, dismenoree, amenoree, anormale. Principala caracteristică morfologică pentru acest grup de pacienți este faza opusă a dezvoltării glandelor endometriale. Regresia strat funcțional de țesut endometrial sau cea mai mare parte în timpul fazei se observă menstrual, potrivit OI Topchieva [7], în următoarele cazuri de ciclu menstrual ovarian: 1) pentru a forma gipomenorei atunci când are loc respingerea numai pentru porțiunile de suprafață ale stratului textil funcțional; 2) cu amenoree datorită așa-numitelor cicluri ascunse; 3) în mod regulat, venind în mod repetat menstruației, dar continuă pentru o lungă perioadă de timp - menoragie; 4) sângerare aciclic disfunktsiolnalnyh uterine, care precede adesea amenoree. Regresia fazei de secreție endometriale trebuie diferențiată de reversul endometrului în timpul sarcinii depreciate în stadii incipiente (în acest ultim caz se caracterizează printr-o glande luminoase Overbeck, Arias-Stella fenomen, bobinele puternic dezvoltate spirala artere).

Relativ într-un procent mare de cazuri (12,6%), AMC este asociat cu sarcina uterină întreruptă la femeile de vârstă reproductivă. Diagnosticul avortului incomplet se face atunci când vilii corionici sunt prezenți în preparatele histologice.

În grupul femeilor cu modificări inflamatorii ale endometrului (6,0%), endometrita cronica nespecifica a fost detectat de trei ori mai des decât forma acută a endometrita. Pentru endometrite cronice nespecifice caracterizate prin limfoplasmocitic infiltrează foliculi limfoizi predominant în stratul bazal, fibroza focala in stroma endometrială. hiperplazie endometrială atipică a fost găsit în 0,6% din cazuri si de cancer endometrial a fost de 4,7% din cazuri, cancerul endometrial în 90% din cazuri diagnosticate la femeile cu vârsta de peste 50 de ani.

Spitalul Clinic Republican №3, Kazan

Centrul Republican de Oncologie Clinică, Kazan

Nefedov Valery Petrovich - candidat la Științe Medicale, profesor asociat, șef departament de patologie al RCB nr. 3

1. Zheleznov BI Principiile diagnosticului histologic al patologiei endometriale // Akush. și ginecologie, 1978. - Nr. 1. - p. 68-73.

2. Zheleznov BI Unele rezultate ale studiului problemei precancerului endometrului // Akush. și ginecologie, 1978. - Nr 3. - P. 10-17.

3. Kondrikov N.I. Endometrial biopsia în practica ginecologică // Akush. și ginecologie, 1989. - № 4. - P. 68-74.

7. Topchieva O.I. Diagnostic histologic al zgârieturilor endometrului. - Medicina, filiala Leningrad, 1967.

8. Topchieva O.I. Pryanishnikov V.A. Zemkova Z.P. Endometrial biopsie. - M. Medicine, 1978.

9. Khmelnitsky, O.K. Diagnosticul diferențiat al bolilor endometriale în funcție de ștergări bazate pe algoritmizarea cercetării histologice // Arhiva patologiei, 1980. - № 2. - P. 55-59.

Articole similare

• Metode citologice și histologice de diagnosticare a unei tumori de piele

• Profmedcenter diagnosticare complexă hardware-calculator (biorezonanță) și detectare

Trimiteți-le prietenilor: