- atunci când încălcarea funcției sistemului neuroendocrin
- prin încălcarea schimbului
6. Etiologia neclară
Tipuri de uveite pentru localizarea procesului
1. Anterioară (iridocilită, iritis, keratouveitis, cicilit)
3. Posterior (neurochorionetinită, corioretinită, endoftalmită)
4. Panovelită (uveaeratis, uveită generalizată, panophthalmită)
Conform activității procesului, uveita poate fi activă, subactivă, inactivă. Cursul bolii este împărțit în acută, subacută, cronică.
Iridocilita prin natura exsudatului poate fi fibrină, seroasă, hemoragică și purulentă. Cu fluxul distinge astfel de tipuri: acută, subacută, cronică. Conform imaginii morfologice, iridocilita este focală și difuză.
Tipuri de coroide. focal, multifoc diseminat și difuz.
Care sunt cauzele / cauzele uveitei la copii
Iridocilita infecțio-alergică apare atunci când în organism există toxine bacteriene. Cel mai adesea, iridotsiklitatea de acest tip sunt la pacienții cu copii cu tulburări metabolice. De exemplu, dacă un copil are diabet, obezitate, insuficiență hepatică, insuficiență renală, distonie vegetativă.
Iridocilita alergică non-infecțioasă este o consecință a alergiilor la medicamente și alimente. Acestea apar, de asemenea, după introducerea de seruri și vaccinuri, transfuzii de sânge (transfuzii de sânge).
Inflamația autoimună poate rezulta din bolile sistemice ale corpului, de exemplu artrita reumatoidă, reumatismul, psoriazisul, poliartrita cronică a copiilor etc.
Iridociclita poate fi consecința unor sindroame complexe, de exemplu, oftalmouretrosinovial, oftalmotomatogenital, etc.
Cauzele exogene (externe) ale iridocilitei la copii: arsuri, comoție, traume, în care infecția intră adesea în organism.
Patogeneza (ce se întâmplă?) În timpul uveită la copii
În partea anterioară a vasculitei, inflamația poate începe cu irisul, care se numește irit. Dacă inflamația începe cu corpul ciliar, acesta este denumit ciclită. Când procesul afectează atât irisul cât și corpul ciliar, se dezvoltă iridoctilita.
În tractul uveal, microorganismele, toxinele, complexele imune se instalează datorită prezenței unei rețele dense de nave largi. Aceasta afectează răspândirea bolii.
Procesul inflamator în vascularizare depinde de sensibilizarea generală și locală a corpului, de încălcarea barierei hemato-oftalmice și de penetrarea repetată a antigenului în ochi.
În cazul iridocilitei granulomatoase, în centrul atenției se observă un număr mare de leucocite, fagocite mononucleare, celule epiteliale, celule gigantice și zona de necroză.
Iridocilita alergică alergică și toxică alergică are loc sub forma unei inflamații difuze. Leziunea primară a ochiului poate fi localizată în retină sau nervul optic. De acolo, procesul se extinde spre secțiunea anterioară a tractului vascular. Procesul are un început bruște, o dezvoltare rapidă. Principalele manifestări: tulburări ale microcirculației cu formarea umflării fibrininoide a peretelui vascular.
Simptomele uveitei la copii
Iridocilita acută are un debut brusc. Există o durere a ochiului care se extinde în jurul ochiului și pe aceeași parte a feței și a capului. Durerea este cauzată de înfrângerea terminațiilor nervului trigeminal. Se intensifică noaptea, când iluminarea variază. Palparea provoacă dureri în zona globului ocular.
Simptomele tipice sunt, de asemenea, lacrimare, fotofobie, blefarospasm. Blefarospasmul înseamnă dificultate în deschiderea ochilor. Aceste simptome sunt cauzate de iritarea corneei datorită plinătății vaselor rețelei sale marginale. Viziunea este redusă într-o măsură mai mare sau mai mică. În zona elevului și a corpului vitros există o anumită cantitate de exudat.
Doctorii observă o mică umflare a pleoapelor. Iridocilita poate fi recunoscută prin injecții perikorneale sau mixte ale globului ocular. Iris edematos, îngroșat. Este de asemenea fixată constricția pupilei, reacția inertă la lumină este slabă.
Exudatul se extinde treptat în camera anterioară a ochiului. Umiditatea camerei anterioare a ochiului poate fi mai mult sau mai puțin tulbure, în funcție de severitatea procesului inflamator.
Principalul simptom al uveitei anterioare: hiperemia irisului. Aceasta este cauzată de expansiunea vaselor mici.
Principalele simptome ale iridocilitei. se stabilește pe endoteliul elementelor celulare ale corneei și precipită. In subacute sau cronice curs de boala copilului asupra irisul depozite exudative și celulare vizibile, care includ acele limfocite și celule epiteliale, care sunt cunoscute sub numele de noduli Keppe. In boala precoce a presiunii intraoculare poate fi normal sau peste normal.
În diferite stadii ale dezvoltării procesului inflamator, poate apărea hipotensiune arterială. Neovascularizarea irisului poate fi o manifestare tardivă a inflamației părții anterioare a vasculaturii.
Simptomele conjunctivitei acute, iridociclitei și atacului acut al glaucomului cu unghi închis
Simptomele uveitei posterioare
Uveita posterioară este numită și coroidita. Acesta este un grup mare de boli inflamatorii ale membranei vasculare.
Dacă focalizarea inflamatorie este localizată în partea centrală a fundului, apare simptomatologia:
- reducerea acuității vizuale
- fotopsiile (luminile luminoase)
- metamorphopsia (imaginile pe care copilul le vede sunt distorsionate)
- macropsias (imaginile sunt mărită vizual)
- microscop (imaginile sunt reduse vizual).
Umorul vitros este difuz în difuzie și există grupuri de celule în el. În perioada acută a bolii, pot apărea hemoragii: retinală, vitrală, coroidală. Dacă retina este implicată în procesul patologic, se observă distrugerea stratului de epiteliu pigmentar, edemul și hemoragia în retină.
Rar, oftalmoscopia arată exudate moi pe retină, care arată ca niște foci albe pufoase, asemănătoare cu bulgări de bumbac. Se spune că leziunile secundare ale sistemului vascular retinian au apărut odată cu dezvoltarea ischemiei.
Iridocilită herpetică. care se referă la uveita virală la copii, poate fi declanșată de febră, hipotermie, erupții herpetice. Iridocilita poate fi acută sau letargică. Acutul se manifestă prin sindromul durerii, hiperemia și edemul irisului, o injectare a globului ocular, exudarea în camera anterioară a ochiului.
Cu iridocilită mai lentă, ușoară durere în ochi (poate fi absentă), o injecție ușoară a globului ocular, o schimbare a umbrei irisului și așa mai departe. De asemenea, este caracterizat printr-o scurgere prelungită și o probabilitate mare de recăderi frecvente (repetări ale bolii). Înfrângerea este bilaterală - se răspândește la ambii ochi.
Sindromul necrozei acute a retinei (uveita din Kirisawa) se manifestă prin retinită necrotică periferică acută, arterită retiniană, uveită difuză și vitreită. În cazul necrozei acute a retinei, poate apărea o scădere accentuată a acuității vizuale, durere severă a ochiului (nu în toate cazurile) și creșterea presiunii intraoculare. După una sau două luni, retina este exfoliabilă. Procesul poate începe pe cel de-al doilea ochi în câteva săptămâni sau chiar luni.
Uveita tuberculoasă poate fi anterioară și posterioară. Iridocilita tuberculozei începe lent, cu recăderi. Durerea în ochi nu este puternică, injectarea globului ocular este slab exprimată. Detectați preciapitatele sebacee mari pe spatele corneei, vaselor nou formate ale irisului. Simptome precum opacitiile corpului vitros și opalescenta camerei anterioare sunt, de asemenea, caracteristice. Pe marginea pupilară a irisului ochiului, sunt vizibile tuberculi inflamatori de nuanță gălbuie-gălbui sau roz-roz, la care se formează vasele nou formate, adevăratele tuberculi.
Umflarea irisului poate dura luni și ani, iar numărul și dimensiunea crește cu timpul. De asemenea, pe marginea elevului apar și dispar puf mici volatile, care seamănă cu aspectul vatei de vată.
Uveita sifilitică se manifestă prin scleritis, keratită profundă, uveită, nevrită optică, leziune retiniană. Iritele si iridocitlitele sifilitice sunt provocate de sifilisul secundar, adesea manifestat prin gât inflamator sifilic, erupție papulară pe piele și pe membranele mucoase. Simptomele rămase sunt similare cu cele ale altor uveite anterioare.
Chorioretinita sifilitică este o consecință a sifilisului congenital sau dobândit. Cu modificări congenitale, sunt vizibile focare mici pigmentate și fără pigmenți. Cu sifilisul dobândit, focalizarea exudativă este fie localizată în apropierea discului optic, fie fuzionează cu acesta. Cu procesul sifilic pe fundus există schimbări în vase sub formă de ocluzie a arterelor și a venelor.
Diagnosticul uveitei la copii
Choroidita și corioretinita sunt diagnosticate prin oftalmoscopie inversă, angiografie fluorescentă, oftalmoscopie binoculară utilizând o lentilă de contact sau o lentilă fără contact. De asemenea, a fost utilizată electroretinografia, cercetarea imunologică și biochimică. Când este diagnosticat, coroidita și corioretinita trebuie diferențiate cu un nevus coroid, retinită exudativă, melanomul coroidului în stadiul inițial.
Pentru a afla cauza și flora care au provocat uveita la copii, medicul ar trebui să știe dacă boala a început acut sau treptat, ambii ochi sau unul au fost implicați în acest proces. De asemenea, este important tipul de inflamație care poate fi acută sau cronică, tipul de recurență (adesea sau rareori boala recurente), tipul de inflamație (granulomatos sau non-granulomatos).
Dacă infecția este infecțioasă. inflamația este adesea unilaterală și dacă procesul a apărut pe fundalul bolilor sistemice, inflamația este bilaterală. Nu neapărat procesul pe două ochi este simetric. Manifestările pot fi ușor diferite pe ochiul drept și pe cel stâng, datorită faptului că procesul poate afecta primul și apoi celălalt ochi.
Cursul acut de uveită la un copil este luat în considerare dacă boala a durat 3 luni, iar uveita cronică este diagnosticată dacă cursul durează mai mult de 3 luni. este, de asemenea, important să se evalueze eficacitatea tratamentului utilizat. În cazul în care copilul nu este mai bun să ia antibiotice, atunci putem presupune că natura uveitei este virală sau fungică. Boala sistemică a țesutului conjunctiv și vasculita sistemică sunt, de obicei, tratate cu glucocorticosteroizi și citostatici.
Tratamentul uveitei la copii
Recomandări clinice
Uveita poate fi tratată cu terapie conservatoare, metode chirurgicale și laser (în prezența complicațiilor), metode extracorporale.
Farmacoterapia uveitei
Eficacitatea în tratamentul uveitei la copii a fost dovedită de glucocorticosteroizi. Uveita anterioară este tratată cu SCS la nivel local sau subconjunctival. Uveita posterioară necesită utilizarea GCS cu injecții parabulbare. Dacă procesul este sever, glucocorticosteroizii sunt utilizați sistemic.
SCS este picurată de 4-6 ori pe zi în sacul conjunctival, iar noaptea se recomandă să se formeze unguent de medicamente. Medicii recomandă deseori o soluție de dexametazonă 0,1%.
Cand inflamatia este exprimat medicamente antiinflamatoare moderat nesteroidice aplicat topic - de 3-4 ori pe zi face diclofenac instalare de sodiu 0,1%. AINS sunt utilizate local, precum și în interior sau parenteral. Pentru a stopa procesul de boala la începutul utilizării diclofenac de sodiu - administrat intramuscular 1-2 ori pe zi până la 60 mg, cursul de 7-10 zile. Apoi medicamentul este administrat rectal sau administrat intern.
Când terapia antiinflamatorie a fost ineficientă, procesul este exprimat, apoi se utilizează terapia imunosupresoare cu un medicament cum ar fi ciclosporina. Acesta este uneori combinat cu prednisolon.
Pentru tratamentul uveitei anterioare, sunt necesare mendriatice. Acestea trebuie instalate de 2-3 ori pe zi în sacul conjunctival sau injectate subconjunctival în 0,3 ml. Eficace sunt atropina, fenilefrina.
Reducerea fenomenului de sindrom fibrinoid cu medicamente fibrinolitice: urokinaza. Pentru a reduce fenomenul de sindrom fibrinoid, se utilizează și inhibitori de protează.
Terapia Dezintoxicarea este utilizarea gemodez care introduce intravenos la 200-400 ml, iar glucoza arstvora 5-10%, care se introduce în 400 ml de acid ascorbic 2 ml.
Medicamente dezintensive pentru tratamentul uveitei la copii: 10% soluție de clorură de calciu, loratadină.
Uveita brucelică este tratată cu tetracicline, aminoglicozide, sulfonamide. Terapia durează 4 săptămâni. Uveita la lepră este tratată de mai mulți ani, combinând sulfonii și rifampicina. Pentru tratamentul uveitei cu leptospiroză se aplică doxiciclină, amoxicilină, gama-globulină anti-leptospiroză.
Sifilitica tratate uveita benzilpenicilina benzatin, procaina benzilpenicilină sare de sare de sodiu benzilpenicilină. Pentru copiii care nu pot tolera penicilina de droguri este înlocuit cu doxiciclina, tetraciclina, eritromicina.
Pentru tratamentul uveitei toscari, sunt prescrise medicamente antihelmintice, de exemplu, tiabenzol sau mebentazol. Toxoplasmoza uveita este tratată cu o combinație de astfel de medicamente, cum ar fi pirimetamina și sulfadimezina. Aceste două medicamente pot fi înlocuite de o combinație - Fundsidar. Pirimetamina este utilizată împreună cu preparatele de acid folic. Piretimetamina poate fi substituită cu aminochinolul.
De asemenea, eficace sunt antibioticele din grupul de lincosamine: lincomicina și clindamicina. Ele sunt utilizate subconjunctiv sau parabulbar, cursul tratamentului este de la 7 la 10 zile. Utilizați un antibiotic ca spiramicina. Se injectează intravenos prin picurare sau se administrează intern.
Uveita tuberculoasă este tratată cu o combinație de izoniazid și rifampicină timp de 2-3 luni. Apoi, timp de 3 luni, are loc o combinație de izoniazid și etionamidă.
Herpesul uteric viral la copii este tratat cu aciclovir. Se administrează de 5 ori pe zi pentru 200 mg. Puteți să o înlocuiți cu valaciclovir - administrat oral de 2 ori pe zi pentru 500 mg timp de 5-10 zile. Dacă infecția este cauzată de Herpes zoster, tratamentul se efectuează cu aciclovir sau valaciclovir.
Dacă uveita este cauzată de citomegalovirus, medicii prescriu ganciclovir, care se administrează încet intravenos. Tratamentul uveitei reumatice se efectuează cu fenoximetilpenicilină. Se administrează de 4-6 ori pe zi pentru 3 milioane de unități pe zi, cursul fiind de 7-10 zile.
Metode extracorporeale de tratament
Aceasta include hemozorbția, plasmefereza, autohemoterapia cuantică. Ele sunt suplimentare, ele sunt adăugate la terapia de bază, mai ales dacă copilul are o uveită severă recurentă.
La ce semne sunt necesare metode extracorporeale de tratament:
- frecvente recidive ale uveitei;
- stare somatică severă a pacienților cu hemodinamică instabilă;
- ineficiența terapiei de bază;
- progresul rapid al bolii, etc.
Hemosorbția este transmiterea a 1-2,5 volume de sânge circulant printr-o coloană cu sorbent. Realizați 2-3 proceduri, intervalul dintre care este de la 4 la 7 zile. Normalizând cantitatea și activitatea funcțională a limfocitelor, eliminate din autoantigenele fluxul sanguin și complexele imune și t circulant. D.
Plasmafereza consta in indepartarea pacientului plasma sângelui cu care se întorc elementele sanguine și înlocuirea acestuia cu plasma donator, albumină, plasmă sau purificarea lichidelor din sânge prin intermediul unor coloane speciale de complexe imune si autoanticorpi, urmate de introducerea acesteia pentru pacient circulant. Este necesar să efectuați 4 sau 5 proceduri, repetați după 3 luni.
Autohemoterapia cuantică - iradiere extracorporală UV și laser a sângelui.
Metode chirurgicale și laser
Aceste metode sunt necesare dacă copilul are uveită complicată de ceva, de exemplu, glaucomul secundar, complicat de cataractă, detașarea retinei. Acest lucru se întâmplă în majoritatea cazurilor cu sindrom, reumatoidă, uveită reumatică. Cu indicații adecvate, se extrage cataracta complicată.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: