Tratamentul obstrucției ureterale la cancerul de col uterin. recomandări
Comprimarea pe două părți a ureterelor și uremiei, cauzată de cancerul de col uterin comun, reprezintă o problemă serioasă pentru medic. Pacienții cu aceste complicații trebuie împărțiți în două grupe, în funcție de tactica tratamentului:
1) nu a primit radioterapie anterior;
2) cu recidiva afecțiunii după radioterapia pelviană.
compresie bilaterală ureteral din cauza cancerului netratat anterior sau a cancerului de col uterin recurență după tratamentul chirurgical este considerat un indiciu serios pentru una dintre operațiile de deturnare urinare, urmata de terapia adecvata radiatii. Procentul rezultatelor de succes ale terapiei de salvare la acest grup de pacienți este scăzut, dar evident. În primul rând, este necesar să încercăm să stabilim stenturi ureterale antegrade.
Dacă acest lucru nu este posibil, preferăm să formeze bucla uric conductor ileală în care sunt implantate uretere (operație Brikker), sau de a crea un fel de rezervor urinar permanente din segmentul de intestin. De asemenea, efectuăm aceste operații cu pacienții cu fistule vezivovaginale care au apărut pe fundalul cancerului de col uterin netratat.
Radioterapia poate fi efectuată în regim optim dacă operația de deturnare a urinei este efectuată înainte de a începe. Conform experienței noastre, introducerea de catetere ureterale în timpul cistoscopie ca măsură intermediară pentru a elimina obstructia este asociat cu multe probleme, care ne-a forțat să-și reconsidere tactica acestor pacienți în favoarea operațiunilor pentru a finaliza diversiune urinar sau de a stabili stenturi ureterale antegrade.
Stenturile steroizi retrograde sunt dificil de realizat pe ambele părți. În plus, găsirea lor în uretere și vezică în timpul săptămânilor și lunilor în timpul radioterapiei va duce în mod inevitabil la complicații infecțioase acute și cronice din tractul urinar. Metodele invazive de radiologie au permis impunerea unei nefrostomii percutanate, care poate fi considerată o alternativă rezonabilă pentru acești pacienți.
Coddington și colab. au raportat rezultate satisfăcătoare ale introducerii stenturilor ureterale printr-o nefrostomie percutanată. Pentru a efectua această procedură, pacienții au nevoie doar de anestezie locală. Suntem, de asemenea, mulțumiți de experiența lor de inserție antegrad de stent, iar noi credem că această metodă este acceptabilă numai în cazurile de compresiune a ureterului, dar nu și în prezența fistulei vezico-vaginală ca o măsură temporară înainte de intervenția chirurgicală pentru diversiune urinar.
Obstrucția obstrucționată obstrucționată a ureterelor la pacienți după întreaga terapie pelviană radială prezintă o problemă și mai complicată. Mai puțin de 5% din ele, compresia ureterală este cauzată de fibroza radiologică, iar acest diagnostic este foarte greu de stabilit. Cu toate acestea, metodele simple de eliminare a urinei pot salva vieți pentru acești pacienți.
În acest sens, compresia ureterelor la toți pacienții trebuie considerată ca rezultat al fibrozei, până când diagnosticul de recurență a cancerului de col uterin este exclus. Dacă în cele din urmă se dovedește că cauza obstrucției ureterale se datorează unei recidive a bolii, problema tratamentului ulterior devine dificilă și, într-o oarecare măsură, speculativă.
Rezultatele sunt dezamăgitoare. supraviețuirea mediană a fost de 5,3 luni; 50% dintre pacienți au trăit 3 luni. și numai 20% - 6 luni; După operațiile de deturnare urinară, 63,8% din timpul de viață rămas a fost petrecut în spital. Delgado a raportat, de asemenea, o creștere nesemnificativă a ratei de supraviețuire a pacienților cu tumori recurente detectate în pelvis și insuficiență renală care au efectuat operații de deturnare urinară.
Există un punct de vedere. că acești pacienți nu ar trebui să primească un astfel de ajutor, deoarece elimină moartea "ușoară" din uremie. Evident, astfel de decizii ar trebui luate cu familia și, dacă este posibil, cu pacientul însuși. Participarea medicului la această decizie este mare, dar opinia pacientului și a familiei sale trebuie să fie în continuare un ghid pentru adoptarea acestuia. În legătură cu dezvoltarea de noi metode mai eficiente de chimioterapie, indicii pentru deturnarea urinară se extind.
Deci, de exemplu, există pacienți. care au nevoie de timp suplimentar pentru a rezolva în cele din urmă toate problemele lor. În acest plan, operațiile de deturnare urinară, împreună cu chimioterapia eficientă, își pot extinde viața într-o măsură suficientă. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, ca urmare a eliminării uremie agravată a altor manifestări de reapariție a cancerului de col uterin in pelvis, care provoacă suferința pacienților: durere severă, infecții repetate și complicații hemoragice. Durerea și cașexia progresivă cântăresc atât pacientul, cât și medicul. Cazurile de sângerare pelviană masivă ridică probleme complexe legate de transfuzia de sânge.
În mod inevitabil, durata șederii în spital crește și, în consecință, cheltuielile financiare ale familiei pacientului ajung la sume uriașe.
Tehnologii moderne. permițând stabilirea stenturilor ureterale în timpul cistoscopiei și accesului percutanat, au oferit noi oportunități pentru rezolvarea acestei probleme clinice complexe. Setarea percutană a dublelor tuburi sub forma literei "J" cu un capăt în vezică, iar cealaltă - în pelvisul renal a devenit disponibilă pentru mulți pacienți. Așa cum am menționat deja, aceasta este de o importanță deosebită pentru pacienții cu obstrucție ureterală bilaterală înainte de orice tratament, când radioterapia poate fi indicată în scopuri paliative.
Recomandată de vizitatorii noștri:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: