Cu ponderea și, cel mai important, o existență mai lungă a unei situații psihotramatice, apar și alte procese de adaptare a pacientului la stresul mental cronic.
O restructurare calitativă a structurii nevrotice are loc aici. "Conceptul bolii" începe să se estompeze - se transformă într-un "concept al unei vieți eșuate". Pacientul dizolvă în conștiință momentul declanșării bolii, ca limită a unei perioade de viață sigure și nefericite. Pacientii dezvolta un sentiment că toată viața a fost un lanț de ghinioane și a nenorocirilor pe care oamenii le-au tratat întotdeauna pe nedrept, că ei nu au fost date în momentul creșterii și educație bună, etc. Adâncirea depresia îl împinge pe katatimnomu să regândească viața, și ea (viața însăși) începe să nu par a fi stabilite, - o persoană începe să creadă că el nu a efectuat o viață și boala - un episod într-un lanț lung de nenorocirilor. Pacientul se transformă într-un om plictisitor, mormânt, capabil să vorbească doar despre nenorocirile lui. Egoismul și concentrarea lor asupra problemelor personalității lor este uneori uimitoare. Pacienții încep să impună conversații despre problemele lor, despre sănătatea lor altora. Acestea din urmă, mai devreme sau mai târziu, încep să reacționeze foarte negativ la acest lucru, ceea ce duce, la rândul lor, la creșterea conflictului. Există o tendință vizibilă de a semăna un sentiment de vinovăție în cât mai mulți oameni pe cât posibil, ceea ce face ca oamenii care se simt mult mai activi să ofere ajutorul lor. Dorința de a evoca sentimentele de vinovăție de la ceilalți este uneori o manipulare foarte delicată, care amintește de un joc patologic. Cu evoluția neurotică, fluctuațiile în severitatea tulburărilor neuropsihice dispar și starea devine continuu dureroasă pentru pacient fără perioade de relaxare. Pacientul, ca răspuns la orice efect stresant, începe să reacționeze cu exacerbarea complexului neurotic. Aceste condiții sunt uneori dificil de distins de insinuează nevroză schizofrenie, deoarece imaginea internă a bolii este ascuns și disimulată tija stare psihogenă. Astfel, următorul set de simptome este necesar pentru diagnosticul dezvoltării neurotice: 1. Contextul starea depresivă constantă 2. Prezența permanentă a tulburărilor somatice și vegetative funcționale. 3. Rolul stabil al pacientului, devenind singura formă de comportament de rol. 4. Transformarea „conceptului bolii“ în „conceptul de viață a eșuat» 5. Erodarea in constiinta pacientului traumatică factor 6. Universalitatea răspunsului a crescut simptome nevrotice la orice stresor de declanșare.
În cazul dezvoltării personalității neurotice, este aproape imposibil să se facă distincția între formele statului. Există un conglomerat destul de monolit cu fluctuații nesemnificative în severitatea anumitor componente ale stării nevrotice. Diagnosticul principal al dezvoltării personalității neurotice este, uneori, o mare dificultate, deoarece pacienții distorsionează în mare măsură istoria bolii lor. În multitudinea plângerilor nu este ușor să se izoleze începutul nevrozelor, pentru a se clarifica dinamica sa. Pe plan extern, pacienții încep să semene cu pacienții lungă suferință cu nevroza schizofrenie lent, care, intr-adevar, dinamica de multe ori nu pot fi urmărite caracteristică psihogen și imaginea de ansamblu devine amorfă și indistinctă. În timpul său, multe dificultăți în diagnosticarea acestor cazuri au fost scrise de N.S. Lakosina.
Dinamica tulburărilor neurotice. O evaluare generală a dinamicii clinice a tulburărilor neurotice arată că procesele psihogenice pot merge în următoarele direcții:
În cazul unei consolidări treptate a efectelor traumatice ale posibilelor simptome de implementare sistemului de ponderare în ceea ce privește tendințele de mai sus - răspuns adaptativ - reacție nevrotică - nevroze - dezvoltarea personalității nevrotică. Momentul trecerii simptomelor la fiecare nivel nou poate fi estimat aproximativ. Suportul principal în diagnosticul fiecărei etape ar trebui să fie transformarea calitativă a simptomatologiei. În caz de ponderare catastrofică a efectului psihotramatic, precum și a traumelor mentale grave primare, se pot dezvolta orice psihoze reactive, a căror descriere nu a fost inclusă în sarcina acestui raport.
Odată cu relaxarea sau dispariția efectelor psihotramatice externe, auto-vindecarea tulburărilor nevrotice în orice stadiu al dinamicii descrise mai sus este posibilă, deși nivelul dezvoltării personalității neurotice, în sensul practic, este puțin probabil să fie reversibil. În practică, nu am observat niciun astfel de caz. După nevroze, rămân mereu fenomene post-active reziduale.
Somatizarea imaginii neurotice. La orice nivel de severitate a afecțiunilor neurotice, pacientul va fi capabil să defecteze, să distrugă bariera psihosomatică și poate dezvolta o anumită boală psihosomatică nefuncțională, dar reală. În acest caz, pacienții, de regulă, cad din câmpul de vedere al psihiatrilor și sunt observați la terapeuți. Dacă în departamentele de specialitate ale neurozelor pacientului i se oferă o asistență terapeutică eficientă și rămân circumstanțe psihogenice, atunci acești pacienți pot rămâne în contact cu psihiatrii pentru o lungă perioadă de timp, dar acest lucru este rar. O adevărată boală somatice cel mai adesea distruge tulburările neurotice. Faptul este că boala somatice conduce săgețile de la problemele de adaptare psihologică la probleme vitale. Aici există o amenințare la adresa sănătății fizice, instinctul de auto-conservare fizică și situația psihogenică sunt tensionate, deși nu dispar complet, dar sunt dezagregate în grade diferite. Din ea există un fundal depresiv, poate fi și un comportament manipulator, care poate servi acum pentru boala somatice.
Probleme ale diagnosticului diferențial. Orice model stabilește unele distincții cu fenomene adiacente. Modelul de mai sus al structurii și dinamicii tulburărilor neurotice necesită, de asemenea, stabilirea unor limite cu alte fenomene ale clinicii tulburărilor limită.
Neuroze și schizofrenie. Diagnosticul diferențial al acestor două boli creează dificultăți numai în cazuri de curgere lentă a simptomelor schizofrenice, atunci când simptomele clinice infiltrat neclare, schimbarea de imagine, plângeri somatice. Momentul principal de susținere în diagnosticul prezenței reale a unei situații psihotramatice și legătura structurii tulburării neurotice cu psihogenia în conformitate cu criteriile specificate mai sus, K. Jaspers. Tulburările somatice sunt întotdeauna senostopatii, adică sunt aproape de manifestările ușoare ale versiunii senzoriale a sindromului de automatism mental. Rolul pacientului este fie absent, fie nu servește situației reale psihogenice. Nu există un comportament manipulator, "conceptul de boală", care, la rândul său, cel mai adesea nu este respectat. Prin urmare, schizofrenia nevrozată seamănă, de departe, de la distanță, de la distanță, cu nevestele sale, cu masa comună de simptome și nu are nimic în comun cu nevroza în ceea ce privește etiologia, patogeneza și regularitățile cursului. Psihoterapia, care este în cazurile de nevroză, principala metodă de tratament, în cazul schizofreniei lente este aproape inutilă, iar principala metodă de tratament este farmacoterapia. Așa-numita depresie mascată sau schizofrenie somatized sunt fie concomitente depresiei endogene cu prezența unei boli fizice sau complexe cu senestopatii depresiei endogene. Efectul de mascare al acestor depresiuni produce numai pe interniștii care nu sunt familiarizați cu clinica tulburărilor schizofrenice. Un psihiatru competent distruge ușor această "mască".
Neurose și diskinezie focală. Există o întreagă clasă de afecțiuni neurologice, a căror dezvoltare poate fi strâns legată (în termeni de provocări sau exacerbări) cu influențe psihogene. Această disfuncție neurologică este în principal de natură psihomotorie, pe care neurologii o numesc foarte bine "diskinezie focală". Acestea sunt condiții cum ar fi: scabie spasm, torticollis, blefrospasm, disfonie spastică. Tulburările neurologice apar la nivelul structurilor subcortice (cerebelul, trunchiul cerebral, secțiunile coloanei vertebrale).
Neuroză și depresie reactivă. Depresia psihogenică este o tulburare afectivă obligatorie (sau se poate spune că este un acompaniament) a întregii clase de tulburări psihogenice. De multe ori îl puteți găsi în forma sa pură, uneori, ca o manifestare initiala de depresie reactiva, psihotice, uneori cu o adâncime mică ca un fenomen independent. Este izbitoare de depresie endogenă. Simptomul comun este doar o scădere a dispoziției. Motilității poate fi agitat, gândirea nu poate fi inhibată, iar accelerația, dar centrat pe situația psihogene, pacienții nu sunt întotdeauna închise, și de multe ori caute în mod activ de asistență din partea trecătorilor soochuvstviya, și se va opri căutarea numai în caz de eșec al resentimente. Din nevroze, depresia reactivă se distinge prin absența tulburărilor somato-vegetative, a conceptului de boală, a comportamentului manipulator corespunzător. Depresia este mai simplă și mai transparentă decât neuroza. Diagnosticarea acestuia folosind criteriile lui K. Jaspers nu cauzează dificultăți.
Neuroze și boli organice ale creierului. Diagnosticul proceselor organice care apar în mod obișnuit nu provoacă mari dificultăți. În caz de efecte reziduale este deosebit de leziuni cerebrale traumatice, pacientul poate fi instabilitate vegetativă severă, care, împreună cu fenomene astenice duc la iritabilitate, instabilitate starea de spirit, tulburări de somn, nervozitate generală. Din simptomele neurotice, aceste condiții se disting prin absența traumelor mentale suficient de conturate, absența unui "concept de boală", a unui comportament manipulator. Simptomatologia fenomenelor reziduale poate crește odată cu stresul mental, însă există în afara acestuia. Pacientul poate aplica, de asemenea, la soochuvstviyu celor dragi, o atenție cererii, dar simptome cronologic și primar va instabilitate autonomă, care are loc, de regulă, pe termen scurt, după ce a primit TBI și care să-i lipsea. Concentrarea atenției va fi în principal pe simpatia sa slabă, și nu pe problemele psihologice, ca în cazul nevrozei.
În această poveste dinamică interesante de simptome de blefarospasm, care a apărut într-o situație de stres ca diskinezie focală, apoi, sub influența factorilor de stres de creștere sa transformat într-o nevroză, care a rămas până când a fost suspendat și nu a dat un tratament favorabil. Și când acest simptom a început să cântărească pacientul și blefarospasmul a devenit un obstacol în calea viitorului său, el a cedat unei curățiri rapide.
Probleme generale ale tratamentului nevrozelor.
Cu această înțelegere a nevrozelor, trebuie să recunoaștem că psihoterapia este singura metodă patogenetică și etiotropică adecvată de tratament. Tratamentul farmacologic aici nu are nimic de-a face cu etiologia și patogeneza.
În neuroses, avem de-a face cu tulburări funcționale de natură psihogenică, care ar trebui să scadă sau să dispară complet fie atunci când trauma psihică încetează, fie în cazurile de schimbare a atitudinii pacientului însuși. Ambele sunt în competența psihoterapiei, dar nu și a farmacoterapiei. Medicul ar trebui să ajute la înlocuirea conceptului de boală defensiv cu forme de răspuns mai adecvate.
Farmacoterapia, cu această înțelegere, poate ajuta, dar nu ca o terapie medicamentoasă adecvată, ci ca o etapă pregătitoare pentru psihoterapie sau ca un instrument suplimentar pentru scopurile și sarcinile psihoterapiei.
Pacientul, care a trecut pragul unui spital de psihiatrie pentru prima dată, este plin de teamă, emoție și tensiune extraordinară. În această stare, este imposibil să începeți psihoterapia profundă. De asemenea, medicul nu are încrederea necesară pentru acest lucru. În plus, pacientul este convins că el este bolnav și l descuraja imediat acest lucru este imposibil și periculos, poate agrava starea nevrotice, nevroză deoarece protecția pacienților din situația traumatică. Cea mai optimă cale de ieșire din această situație este începutul tratamentului sub formă de farmacoterapie. Pacientul trebuie sedat suficient pentru a putea efectua o muncă psihoterapeutică serioasă. După ce a primit o ameliorare a simpatiei sale, el începe să se încreadă în medicul său. După ce se stabilește încrederea, pacientul este obișnuit cu medicul său și se calmează, psihoterapia trebuie să înceapă imediat. Farmacoterapia va interfera cu activitatea terapeutică în profunzime, ceea ce va necesita o rezistență emoțională adecvată și suficient de experiență, și agenți de psihofarmacologică în mod inevitabil, vor toci sensibilitatea emotivitate. Prin urmare, farmacoterapia ar trebui să părăsească în mod lin și sistematic partea din față a scenei și să renunțe la psihoterapie. psihoterapie pacientul ar trebui să conducă la o restructurare a reacției personal la patologic la o mai adecvată și constructivă, pentru a extinde înțelegerea tuturor aspectelor legate de pacient situația lor, stăpânirea abilităților de auto-control, concentrarea formelor individuale și răspunsuri noi, etc. În acest caz, situația neurotizată depășită se transformă într-o experiență de viață, o persoană devine mai rezistentă la traume mentale.
În practica de zi cu zi, acest lucru se întâmplă rar. În spitale, de multe ori, dependența de farmacoterapie este că eșecul psihoterapiei consolidează încrederea pacientului în faptul că el era bolnav, patologică stabilește un design „conceptul de boală“, după cum starea sa imbunatatit dupa tratamentul cu medicamente. De obicei prescris aceleași medicamente ca și în tratamentul schizofreniei - tranchilizante, antipsihotice ușoare și antidepresive. Aceste mijloace, care cauzează blocarea afectivă (în special neuroleptice, în funcție de scopul lor direct), determină o ușurare subiectivă. Nu se realizează ca urmare a deciziei sale de a pacienților situații psihogene, nu din cauza modificărilor de personalitate care se descurcă cu psihogene, dar din cauza tocirea substanței emoționale și volitive și artificială cu situația pacientului, sedare și droguri situație psihogenă dezaktualizatsii. Dacă în momentul farmacologice facilitează pacient subsides situație traumatică de tensiune care apare adesea din cauza reacției persoanelor rănite pacientului, statul va îmbunătăți în continuare până la recuperarea completă a vederii. Un astfel de pacient, după descărcarea de gestiune, va avea o convingere persistentă că el era bolnav și că medicamentele i-au ajutat. Ie "Sfârșitul bolii" și rolul pacientului sunt fixate ferm în mintea pacientului. Mai mult, în cazul unei agravări a situației psihotramatice, iar acest lucru este observat într-un procent mare din astfel de cazuri, complexul neurotic este din nou actualizat automat. Prin urmare, procesul neurotic dobândește un caracter paroxistic-progredient. Se pare puțin probabil ca, în cazul spitalizării secundare, să se poată folosi psihoterapia cu adâncime, deoarece modelul bolii ca comportament de protecție este fixat foarte ferm. Este paradoxal, dar tratamentul reușit al unui pacient în acest fel la prima spitalizare duce, în esență, la cronică, fixarea formelor nevrotice de reacție. În cazurile noastre de consultanta practica in care medicii, de prescriere pacient gasit in mod repetat, acasă, să-l felicitandu scurgerea lui, se spune ca el (pacientul) ar fi mai bine, sau chiar trebuie în mod necesar să se întindă într-un spital într-un an, de exemplu, pentru a consolida rezultatele. Dacă simptomatologia nu a fost oprită complet înainte de externare, pacientul este cel mai adesea externat cu condiția obligatorie de a primi terapie de întreținere. Am văzut cazuri de encefalopatie de droguri cu utilizarea pe termen lung a medicamentelor psihotrope cu o nevroză diagnosticată în primul rând.
Din motive de justiție este necesar să spunem despre situația extrem de dificilă în psihoterapia însăși.
Astăzi în lume există aproximativ 3500 de metode de psihoterapie. Nu este chiar amuzant, este tragic. În psihiatrie pentru astăzi nu există din această cantitate și o zecime din medicamente. Este interesant faptul că nici una dintre metodele psihoterapeutice nu a fost vreodată eliminată ca fiind dăunătoare sau improprii. Toți par să funcționeze bine. Cu droguri, nu se întâmplă. Aici apar greșeli: - sunt descoperite imediat efecte secundare descoperite, uneori făcând imposibilă aplicarea. Fiecare medicament are indicii stricte și o listă de contraindicații, pe care metodele psihoterapeutice nu le au niciodată - nu se pot apropia de stat, dar sunt periculoase și au contraindicații pe care nu le pot face. Cel mai adesea, tehnicile psihoterapeutice sunt universale. Aproape singura contraindicație pentru utilizarea hipnozei clasice este epilepsia. Aceste fapte sunt uimitoare și înclinate spre reflecție.
Până în prezent, în țara noastră nu există o psihoterapie clinică generală care să descrie atât procedura de diagnosticare psihoterapeutică, mecanismele influenței psihoterapeutice, combinațiile lor și abia apoi tehnicile și tehnicile psihoterapeutice. În același timp, cărțile cu titlul "Psihoterapia generală" sunt pur și simplu directoare ale tehnicilor psihoterapeutice existente și cele mai frecvente. Poate că timpul pentru a crea psihoterapia clinică nu a venit încă. Să lucrăm împreună în această direcție.
Articole similare
-
Procesele dinamice de grup și caracteristicile lor - procese dinamice într-un grup mic și dezvoltare
-
Diagnosticul psihologic în tulburările complexe de dezvoltare - psihologie specială
Trimiteți-le prietenilor: