Cancer tiroidian papilar

Cancerul papilar se referă la cele mai benigne în cursul tumorilor maligne ale glandei tiroide. Se poate dezvolta în diferite perioade de vârstă și este descris chiar și la nou-născuți. Cele mai frecvente la persoanele cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani. Distribuția sa relativă între cazurile de cancer tiroidian la copii este deosebit de ridicată. Conform literaturii de specialitate, raportul dintre cancerul papilar la femei și bărbați este de 2,4. 1.

Anatomia patologică

Tumorile pot fi de la câțiva milimetri până la 5 cm sau mai mult; ca o regulă, ele nu sunt încapsulate. Histologic, carcinomul papilar include ramificare tulpini având un substrat vascularizat conjunctiv și prismatică acoperite și epiteliului columnar, care are de obicei un diametru de 21-26 microni, cu un nucleu mare care conține cromatină intracelular blând. Mitoza este rară. Există tulpini, lipsite de vase, acoperite cu epiteliu atrofic. În cazurile de cancer papilar, există adesea organisme speciale constând din masele bazofile, calcifiate. Ele nu sunt observate la adenoame și sunt mult mai puțin frecvente la alte tipuri de cancer ale glandei tiroide. În centrul cancerului papilar se pot observa schimbări cicatrice și se observă deseuri de calciu. Cancerul papilar este în majoritatea cazurilor o structură mixtă papilară-foliculară.

Carcinomul papilar se extinde prin vasele limfatice din interiorul glandei tiroide și deseori metastazizează la ganglionii limfatici ai părții corespunzătoare. Metastazele îndepărtate sunt rare și apar din elementele foliculare ale tumorii. Cancerul papillar și metastazele sale, având o structură papilară, sunt inactive hormonale și nu captează iod radioactiv. Elementele foliculare ale cancerului papilar și metastazele care au o structură foliculară pot fi active hormonal și captează iod radioactiv.

Imagine clinică

Boala se manifestă cel mai adesea pentru prima dată prin prezența unui nod în glanda tiroidă. De obicei, cancerul papilar în glanda tiroidă este unic, dar într-un număr mic de pacienți se observă mai multe tumori. Nodurile au adesea o consistență densă, dar în prezența unui mic nod adânc localizat, țesutul normal al glandei tiroide de deasupra lui poate masca adevărata coerență a nodului.

Tumorile cu un diametru mai mic de 1 cm nu pot fi palpate și sunt, de obicei, detectate prin apariția metastazelor în ganglionii limfatici cervicali. În chirurgie, un astfel de cancer se găsește în glanda tiroidă, ceea ce corespunde localizării metastazelor. Aceste tumori non-palpabile se numesc cancere papiliare ascunse și se disting printr-un curs deosebit de favorabil chiar și în prezența metastazelor în ganglionii limfatici. Creșterea cancerului papilar este de obicei lentă. Din acest motiv, tumora este adesea mobilă atât la deplasare mecanică, cât și la înghițire. Dar, cu toate acestea, tumora papilară poate încă să germineze în țesuturile înconjurătoare și, în aceste cazuri, devine imobilă la deplasarea mecanică și chiar și atunci când este înghițită.

carcinom papilar preferential metastatic al vaselor limfatice de multe ori duce la dezvoltarea de metastaze în ganglionii limfatici regionali și mai puțin frecvent în alte părți ale glandei tiroide. Există indicații pentru metastazarea mai frecventă a cancerului papilar în nodulii cervicali limfatici la copii. Între dimensiunea carcinom papilar metastatic, in ganglionii limfatici si dimensiunea tumorii primare la nivelul glandei tiroide este de multe ori nici un meci. Astfel, atunci când este ascuns, t. E. Non-palpabilă, carcinoame tiroidiene papilare, a căror dimensiune nu depășește 1 cm, metastaze în ganglionii limfatici cervicali pot ajunge la proporții mari. Acest fapt a condus la concepția greșită lung existente despre așa numitul Struma aberant pe gat, iar sursa lor a fost considerată prezența țesutului tiroidian aberant, conservate în regiunile laterale ale gâtului în timpul dezvoltării embrionare. Cu toate acestea, mai multe studii recente morfologice atente au arătat că așa-numita Struma aberante sunt metastatice canceroase tumorale tiroidiene ganglionilor limfatici cervicali care provin de la primar, de multe ori carcinom papilar tiroidian nepalpabile lobului corespunzătoare.

Papilar carcinom metastaze la ganglionii limfatici pentru o lungă perioadă de timp rămân încapsulat, au o tendință relativ scăzută a germina în țesutul din jur și noduri pot exista timp de mai mulți ani. Incidența metastazelor la nivelul ganglionilor limfatici a fost observată la 60% dintre pacienți. Cu toate acestea, frecvența metastazelor poate fi redusă odată cu eliminarea precoce a nodulilor tiroidieni care nu prezintă semne clinice de malignitate.

Altă modalitate, cea mai frecventă de metastasizare a carcinomului papilar, este metastazarea în alte părți ale glandei, inclusiv cea de-a doua. Metastazele din altă parte a glandei tiroide, conform literaturii, sunt de 20-30%. Metastazele carcinomului papilar la nivelul osului și plămânilor sunt rareori observate. De obicei metastazele îndepărtate se întâmplă în prezența elementelor foliculare în cancerul papilar, iar metastazele au o structură foliculară. Metastazele din oase sunt recunoscute fie prin apariția durerii în zona metastazelor, fie prin fracturi patologice. Diagnosticul metastazelor osoase și pulmonare este în cele din urmă stabilit prin roentgenografie.

În unele cazuri, carcinom tiroidian papilar, apare fara simptome subiective de tumorii primare, metastaze prima apariție face ca pacientul pentru a vedea un medic, și conduce la un diagnostic.

Carcinomul papilar are loc fără manifestări clinice ale disfuncției tiroidiene, adică cu statusul euthyroid

Curent și prognoză

Cursul carcinomului papilar tiroidian este relativ favorabil. În absența metastazelor și chiar în prezența metastazelor în glandele limfatice, pacienții pot trăi mult timp. Speranța de viață a pacienților tratați cu carcinom papilar a fost mai mare de 5 ani la 97%, peste 10 ani - la 87,9% și peste 15 ani - la 75,5% dintre pacienți.

În cazul metastazelor la nivelul oaselor și al plămânilor, prognosticul se deteriorează în mod semnificativ, deși prin captarea iodului radioactiv, țesutul de metastaze rezultat din tratamentul cu J131 poate avea o remisie diferită și chiar o perioadă de vindecare. Există indicii privind un curs mai favorabil pentru tineri, chiar dacă există metastaze la nivelul ganglionilor limfatici. Mortalitatea la vârsta de 50 de ani este rară. Rezultatul letal la pacienții care suferă o intervenție chirurgicală de îndepărtare a tumorii, depinde adesea de reapariția cancerului în partea conservată a glandei tiroide.

Diagnostic și diagnostic diferențial

Diagnosticul carcinomului papilar poate fi stabilit probabil clinic prin prezența unui nod în glanda tiroidă și a metastazelor în glandele limfatice cervicale. Dar diagnosticul final este stabilit doar ca urmare a examinării histologice a țesutului ganglionului limfatic eliminat sau a tumorii glandei tiroide. Prezența metastazelor în os și plămâni este diagnosticată prin manifestări clinice, date radiografice, iar structura lor foliculară este prin absorbția iodului radioactiv.

Există o dificultate în diagnosticarea diferențiată a cancerului papilar cu alte noduri ale glandei tiroide, care au o creștere lentă, iar țesuturile înconjurătoare nu germinează. Rezultatele examinării histologice a țesutului eliminat al glandei tiroide sunt de o importanță decisivă.

Cand tumorile palpabile la nivelul glandei tiroide și prezența ganglionilor limfatici pot avea dificultăți în diagnosticul diferențial între metastatic carcinomul tiroidian papilar, glande tuberculoza limfatici, boala Hodgkin in absenta simptomelor caracteristice ale acestor boli. În aceste cazuri, întrebarea poate fi rezolvată prin examinarea histologică a ganglionilor limfatici eliminați.

In absenta metastazelor determinate în timpul funcționării în ganglionii limfatici cervicali și prezența metastazelor unice pentru a ganglionilor limfatici, unii chirurgi sunt recomandate pentru a elimina numai a produce bolnave lob tiroidian, istm și lobul piramidal. Mai prudent, cu toate acestea, este tactica de chirurgi care dețin metode radicale pentru eliminarea interferențelor și distrugerea totală a cotei, istmul, cota piramidală și alte cota de tiroida subtotală, chiar si cu tumori mici și fără metastaze. Motivul pentru aceasta este posibilitatea de a cancerului papilar metastatice a vaselor limfatice în interiorul glandei tiroide și un procent ridicat de prezența simultană a cancerului papilar în celălalt lobul. În prezența tumorilor mari, chiar și în absența metastazelor în ganglionii limfatici și prezența cancerului tiroidian papilar noduri multiple, precum și metastaze la distanță este necesară pentru a face o tiroidectomie totală.

Având în vedere cursul relativ favorabil al carcinomului papilar, metastaza preferențială în ganglionii limfatici de col uterin, accesibile palparea și este o bună barieră, de obicei, o lungă perioadă de timp întârziind răspândirea în continuare a metastazelor, precum varsta de multi pacienti au nevoie de o abordare foarte atent la alegerea metodei chirurgicale radicale mai puțin sau mai mult.

Deși cancerul papilar este mai puțin sensibil la raze X, iradierii cu raze X în glandele limfatice tiroidiene și regionale pot fi recomandate după intervenția chirurgicală.

Articole similare

Pagina anterioară