Dializa este principala metodă de tratament substitutiv al insuficienței renale, oferind pacienților care economisesc viața și o creștere semnificativă a duratei și calității acestora. Introducerea largă a dializei în asistența medicală practică a Federației Ruse este una din sarcinile importante de a oferi asistență medicală specializată.
Ministerul Sănătății al Federației Ruse și autoritățile de sănătate ale subiecților din Federația Rusă din ultimul deceniu au lucrat pentru îmbunătățirea îngrijirii dializei. În majoritatea teritoriilor, sunt organizate unități de hemodializă, iar numărul celor din urmă crește anual. Într-o serie de subiecți din Federația Rusă au fost create noi forme de asistență pentru dializă și funcționează - Centre de dializă ambulatorie. Implementat în practica dializei peritoneale de sănătate publică. Calitatea serviciilor de dializă a crescut. Datorită modernizării echipamentelor, aproximativ 50% din departamentele de hemodializă utilizează hemodializa moderată de bicarbonat.
în anumite regiuni de analiză a datelor ne permite să concluzionăm lipsa de furnizare de ingrijire dializa in aproape jumatate din ele, iar în 10 din Federația Rusă (Republica Altai, Tuva și districte autonome), cu o populație totală de 1,4 milioane. oameni. Asistența de dializă, în general, aproape că nu este disponibilă. Situația alarmantă se observă în Republica Daghestan în Rostov, Tambov, Kursk, Bryansk, Yaroslavl, Tula, Kaliningrad, regiunea Penza, în mai multe zone din Orientul Indepartat si regiunile siberiene, în cazul în care furnizarea de dializă nu mai mult de 25 de pacienți este de la 1 milion. Oamenii, în 1 , De 8 ori mai mic decât media pentru Federația Rusă. Doar 5 regiuni (r. Moscova, St. Petersburg, Sverdlovsk și regiunile Ulyanovsk, Republica Tatarstan), există un nivel satisfăcător de securitate prin dializă.
În majoritatea teritoriilor, echipamentele costisitoare de hemodializă sunt folosite neeconomic. În general, Federația Rusă, un aparat „rinichi artificial“ oferă o medie de 472 de proceduri de hemodializă pe an, la o rată de - 600 Rentabilitatea privind utilizarea echipamentului de dializă este deosebit de scăzută în birourile în care numărul de locuri de dializă nu depășește 3 (34% din numărul total de unități de dializă) și maxim în departamentele în care locurile de hemodializă sunt de 6 sau mai multe (48% din numărul total de departamente).
Una dintre problemele serioase este echiparea departamentelor de dializă și furnizarea de consumabile. Ponderea echipamentelor casnice în rândul numărului total de mașini de hemodializă este în prezent de aproximativ 4%. Mai mult de jumătate din parcul de mașini de hemodializă depășește durata de viață, 15% din departamente nu sunt echipate cu sisteme de tratare a apei.
Toate acestea afectează în mod negativ calitatea tratamentului pacienților care suferă de stadiul terminal al insuficienței renale cronice.
Pentru a raționaliza activitatea unităților de dializă și pentru a îmbunătăți în continuare organizarea acordării de asistență pentru dializă pacienților care suferă de stadiul terminal al insuficienței renale cronice.
1.1. Regulamentul privind organizarea departamentului de dializă (anexa nr. 1).
1.4. Formularul de înregistrare N 003-1 / у (inserați în istoricul medical) "Harta observării dinamice a pacientului dializat" (Anexa nr. 4).
1.5. Formularul de raportare nr. 68 "Raport privind activitatea Departamentului de dializă și a Centrului de dializă în ambulatoriu" (Anexa nr. 5).
3. Departamentul instituțiilor de sănătate educațională și politica de personal, Departamentul de Organizare și Dezvoltare a Asistenței Medicale pentru Populație:
3.1. Faceți modificările necesare și completări la programul de model pentru medicii de formare, precum și cursuri opționale ale programului de departamente medicale si pediatrie pentru metodele de terapie de substituție renală de hemodializă și dializă peritoneală.
3.2. Revizuirea curriculumului cursurilor de formare avansată privind dializa hemo- și peritoneală pentru asistenții medicali din departamentele de dializă hemo- și peritoneală.
6. Să recomande șefilor autorităților sanitare ale entităților constituente ale Federației Ruse să organizeze activitatea departamentelor de dializă în conformitate cu prevederile aprobate prin acest ordin (Anexele NN 1, 2, 3, 4, 5).
7. Controlul asupra punerii în aplicare a acestui ordin va fi atribuit primului ministru adjunct al Sănătății al Federației Ruse A.I. Vyalkova.
1. Departamentul de dializă (denumit în continuare "Departamentul") este o subdiviziune structurală a instituției de tratament și profilactic (internat).
3. Biroul-muncă poate nephrologists medicilor care se specializează în anesteziologie și terapie intensivă, sau medici, chirurgi, medici urologi, medici specializati anestezist nefrologie.
4. Planificarea pentru Departamentul se bazează pe cel puțin două schimburi utilizarea de zi cu zi a echipamentului de hemodializă, cu o capacitate de un spațiu de hemodializă de cel puțin 600 de proceduri de hemodializă pe an. Cu un tratament cu trei schimburi de pacienți, este organizat un departament de 24 de ore.
5.1. Aparatura "rinichi artificiali" cu cel puțin 6, una dintre ele fiind în rezervă.
5.2. Sistem de tratare a apei.
5.3. Premisele pentru sistemul de tratare a apei.
5.4. Sala de dializă pentru procedurile de hemodializă.
5.5. Sala de dializă pentru dializa peritoneală.
5.6. Sala de tratament.
5.8. Camere de spitalizare pentru pacienți cu o capacitate de cel puțin 20 de paturi.
5.9. Operativ pentru suprapunerea procedeelor vasculare sau peritoneale.
5.10. Laboratorul de efectuare a testelor de laborator în timpul hemodializei dacă există 8 locuri de dializă în cadrul Departamentului.
5.11. Cameră de depozitare pentru recipiente cu soluții de dializă.
5.12. Depozitarea temporară a consumabilelor utilizate.
5.13. Cameră pentru re-tratarea dializatorilor.
5.14. Cameră de depozitare pentru dializoare sterile.
5,15. Cameră pentru consultarea pacienților care efectuează hemodializă în ambulatoriu sau dializă peritoneală.
5.16. Camera pentru o cameră de odihnă și depozitarea lucrurilor pentru pacienții care primesc dializă pe bază de ambulatoriu.
5.17. Spații pentru personal medical.
6. Departamentul îndeplinește următoarele funcții:
6.1. Acordarea de asistență medicală specializată pentru pacienții care au nevoie de terapie de substituție renală prin dializă hemoroidală și peritoneală.
6.2. Acesta oferă o monitorizare dinamică (instrument clinico-laborator) pacienți într-un stadiu predializați reducând în același timp funcția renală cu 70% (la nivelul ratei de filtrare glomerulară de 30-25 ml / min.) Și pregătirea pentru tratament prin dializă.
6.3. Asigură monitorizarea și tratamentul pacienților care suferă de insuficiență renală cronică și care primesc orice tip de terapie de substituție renală dinamică - dializă ambulatorie, dializă peritoneală ambulatorie sau (în absența transplantului de rinichi regional centru) după transplant renal.
6.4. Oferă transferul pacienților pentru transplant renal.
6.5. Oferă un tratament de staționar pentru pacienții cu rinichi alogeni, în absența unui centru regional pentru transplantul de rinichi.
6.6. Selectează pacienții pentru tratamentul hemato-sau dializei peritoneale pe baza unei decizii colective a unei comisii special create, a cărei compoziție este determinată de autoritățile locale de sănătate.
6.8. Oferă tratament medical pacienților care beneficiază de dializă hemo- și peritoneală în ambulatoriu din fondurile instituției medicale și preventive, care include filiala.
6.9. Oferă examenul de laborator și instrumental, necesar pacienților care efectuează dializă ambulatorie, din fondurile instituției medicale și preventive, care include sucursala.
1. Centrul de dializă pentru ambulatoriu (denumit în continuare "Centrul") este instituit ca o instituție independentă de îngrijire a sănătății, cu drepturile persoanei juridice și pe baza unei instituții medicale.
3. Centrul poate lucra-nefrologi medici cu specializare anesteziologie si terapie intensiva, medici, chirurgi, urologi medic, anestezist specializat în nefrologie.
4. Planificarea activității centrului poate fi efectuată ținând cont de utilizarea în mod obișnuit a două trepte a echipamentelor cu o capacitate de un hemodializă de cel puțin 600 de proceduri de hemodializă pe an. Cu un tratament cu trei schimburi de pacienți, Centrul funcționează în permanență.
5. Membrii Centrului sunt stabiliți în conformitate cu standardele stabilite de personal.
6.1. Aparatura "rinichi artificiali" cu cel puțin 6, una dintre ele fiind în rezervă.
6.2. Sistem de tratare a apei.
6.3. Premisele pentru sistemul de tratare a apei.
6.4. Sala de dializă pentru procedurile de hemodializă.
6.5. Sala de dializă pentru dializa peritoneală.
6.7. Sala de tratament.
6.8. Camerele de ședere de zi ale pacienților cu o rată de 1 pat pentru 4 locuri de dializă (dar nu mai puțin de 4 paturi) pentru asistență medicală de urgență.
6.9. Spații pentru personal medical.
6.10. Laborator pentru efectuarea testelor de laborator în timpul hemodializei cu 16 locuri de dializă în Centru.
6.11. Cameră de depozitare pentru recipiente cu soluții de dializă.
6.12. Cameră pentru re-tratarea hemodializei.
6.13. Camera pentru depozitarea temporară a consumabilelor utilizate.
6.14. Spațiu de depozitare pentru hemodializatoare sterile.
6.15. Cameră pentru examinarea și consultarea pacienților.
6.16. Premisele pentru o cameră de odihnă și depozitarea lucrurilor pentru pacienții cărora li se administrează dializă hemo- și peritoneală.
6.17. Bufet și sală de mese pentru pacienți.
6.18. Toalete și dușuri pentru personal medical și pacienți.
6.19. Dulap (inspecția sanitară).
7. Centrul îndeplinește următoarele funcții:
7.1. Furnizarea de asistență medicală specializată pacienților cu stadiu final de insuficiență renală cronică și care necesită terapie de substituție renală prin dializă hemo- și peritoneală.
7.2. Oferă tratament medicamentos la pacienți.
7.3. Oferă examinări de laborator și instrumentale, necesare pacienților care primesc dializă hemo- și peritoneală ambulatorie.
7.4. Oferă consiliere pacienților cu stadiu final de insuficiență renală cronică.
7.5. Selectează pacienții pentru tratamentul hemato-sau dializei peritoneale pe baza unei decizii colective a unei comisii special create, a cărei compoziție este determinată de autoritățile locale de sănătate.
7.6. În prezența indicațiilor medicale, spitalizarea pacienților la un spital al unei instituții medicale și preventive se efectuează în conformitate cu procedura stabilită.
7.7. Selectează și pregătește pacienții care au nevoie de un transplant de rinichi (potențiali beneficiari de rinichi alogeni), cu trimiterea lor la centrul de transplant.
1.1. Pozițiile medicilor de specialitate din departamentul de dializă sunt stabilite la o rată de 1 post pentru:
- 6 locuri de dializă pe schimb, dar nu mai puțin de 1 post în sala de dializă,
- 20 paturi de spital,
- 10 pacienți care au primit dializă peritoneală, dar nu mai puțin de 1 post pe departament.
- 20 pacienți ambulatori aflați sub supravegherea dispensară.
1.2. Pozițiile medicilor de diagnostic clinic de laborator se stabilesc prin calcularea unei poziții pentru 6 locuri de dializă, dar nu mai puțin de 1 post de medic pentru departament.
1.3. Postul de medici specialisti pentru a efectua hemodializa privind indicațiile de urgență în seara și la subiecții de sănătate noapte, week-end și de sărbători sunt stabilite organelor de conducere ale Federației Ruse cu privire la subordonarea instituției, în plus față, în funcție de volumul de muncă.
1.4. Poziția unui chirurg este stabilită prin calcularea unei poziții pentru 50 de pacienți.
1.6. Poziția unui doctor-endocrinolog este stabilită prin calcularea unei poziții pentru 25 de pacienți cu diabet zaharat.
1.7. Poziția unui psiholog medical este stabilită la o rată de 1 post pentru 50 de pacienți.
1.8. Se stabilește funcția de șef al departamentului:
1.8.1. în departamentul cu numărul de locuri de dializă la 8 - în loc de 0,5 post de medic specialist;
1.8.2. în departamentul cu numărul de locuri de dializă 8 și mai mult - în plus față de posturile de specialiști medicali.
2.1. Pozițiile asistenților medicali din sala de dializă se stabilesc cu o rată de 1 poziție pentru 3 locuri de dializă pe schimb, dar nu mai puțin de 1 poziție pe sala de dializă.
2.2. Pozițiile asistenților de dializă peritoneală se stabilesc la o rată de 1 post pentru 5 pacienți.
2.3. Pozițiile asistenților medicali sunt stabilite la un post non-stop pentru 20 de paturi.
2.4. Pozițiile asistenților medicali sunt stabilite la o rată de 1 post pentru 30 de locuri de dializă pe schimb.
2.5. Pozițiile asistenților medicali din sala de tratament sunt stabilite la un post pentru 40 de paturi.
2.6. Poziții asistente medicale pentru a oferi asistenta de urgenta la pacientii seara și noaptea, la sfârșit de săptămână și de sărbători sunt stabilite, respectiv, ca un medic, a introdus în acest scop, în conformitate cu alin. 1.3.
2.7. Pozițiile asistenților de laborator (toate titlurile) sunt stabilite la o rată de 1 post pentru 8 locuri de dializă pe schimb.
2.8. Poziția asistentei medicale superioare a departamentului se stabilește în funcție de pozițiile șefului departamentului.
3.1. Pozițiile personalului sanitar-curățător se stabilesc din calcul:
3.1.1. 1 post 24 de ore pentru 20 de paturi.
3.1.2. 1 post pentru 6 locuri de dializă pe schimb.
3.1.3. 1 post pentru 10 pacienți cu dializă peritoneală.
3.2. Pozițiile asistenților medicali din sala de operație, sală de gimnastică și sală procedurală sunt stabilite în funcție de pozițiile asistenților medicali din sala de operație, sală de gimnastică și camera de procedură.
3.3. Pozițiile asistenților-barmani se stabilesc la o rată de 1 post pentru 20 de paturi.
3.4. Pozițiile asistenților sanitari se stabilesc la 1 loc de muncă pe 30 de paturi.
3.5. Pozițiile asistenților de laborator sunt stabilite la o rată de 1 post pentru 4 posturi de medici de diagnostic clinic de laborator, asistenți de laborator și asistenți de laborator.
3.6. Poziția sorei gazdă este stabilită în fiecare ramură.
4.1. Pozițiile inginerilor sunt stabilite la o rată de 1 post pentru 6 locuri de dializă pe schimb, dar nu mai puțin de 1 poziție pe schimb.
4.2. Pozițiile tehnicienilor sunt stabilite la o rată de 1 poziție pentru 8 locuri de dializă pe schimbare.
1. Numărul de paturi din departamente trebuie să fie stabilit în proporție - pentru fiecare 8 locuri de dializă nu mai mult de 20 de paturi.
2. Numai întreg, 0,25; 0,5 sau 0,75 poziții.
Rotunjirea cu același nume se realizează în următoarea ordine:
- cifrele totale sub 0,13 sunt aruncate;
- cifrele 0.13-0.37 sunt rotunjite la 0.25,
- cifrele 0,38-0,62 sunt rotunjite la 0,5;
- cifrele 0,62-0,87 sunt rotunjite la 0,75,
- și mai mult de 0,76-la unul.
Harta observație dinamică este completată în anul calendaristic curent pentru fiecare pacient, care este tratat într-o unitate de dializă de dializă / Center ambulatoriu, și se desfășoară în mod continuu, ca fază staționară și tratament ambulatoriu.
La completarea secțiunilor cardului:
1. Diagnosticul bolilor renale este indicată în conformitate cu Clasificarea Internațională a Bolilor 10th revizuire (ICD-10), combinate cu primele leziuni renale indicate boala, care a condus la insuficiență renală terminală cronică. În cazurile în care cauza este de a opri funcția de rinichi transplantat, patologia principala a transplantului de rinichi este considerat invins. Cazurile de boală primară în stadiul insuficienței renale cronice sunt denumite nefropatie cu etiologie neclară.
2. Infecția cu virusul hepatitei este indicată de data primei detectări a markerilor virusurilor hepatitei. Dacă acestea din urmă nu au fost niciodată determinate, indicați: "nedeterminat", dacă acestea nu au fost niciodată identificate, marcați "negativ".
4. Tabelul 2 "Dinamica indicatorilor clinici și biochimici" înregistrează dinamica indicatorilor de la sfârșitul fiecărei luni. Kt / V sau reducerea proporției de uree (procente) determinată lunar, o dată pe lună (carte de valoare furnizată intrat, dar nu doza prescrisă de dializă).
5. În tabelul 3 "Complicații ale tratamentului dializei", numărul de episoade (numărul) fiecăreia dintre complicațiile pentru luna relevantă este indicat în graficele corespunzătoare.
6. Tabelul 4 "Corecția anemiei" indică numele medicamentului eritropoietină, calea de administrare și doza în ED pe 1 kg de greutate pe săptămână. Atunci când se utilizează transfuzii de sânge, este indicată cantitatea de masă a eritrocitelor exprimată în ml într-o anumită lună. La tratarea preparatelor din fier se menționează numele medicamentului, modul de administrare și doza lunară.
Raportul indică informațiile pentru fiecare departament (Centrul) și dacă există mai multe filiale în regiune, rapoartele sunt întocmite pentru fiecare dintre acestea separat.
a) numărul total al dispozitivelor "rinichi artificiali"
b) numărul de dispozitive de funcționare și perioada de funcționare separată pentru fiecare marcă a producătorului,
c) marca sistemului de tratare a apei și perioada de funcționare a acestuia.
prezentate separat, datele cu privire la tratamentul pacienților cu hemodializă și dializă peritoneală cu eliberarea grupelor tratate pentru insuficiență renală acută (ARF) și insuficiență renală cronică (CRF).
La completarea graficului cu privire la tratamentul cu preparate cu eritropoietină, se indică numai numărul de pacienți tratați în mod regulat pe parcursul anului.
Trimiteți-le prietenilor: