Omisiunea uterului

Omiterea a uterului - o poziție incorectă a uterului, iar deplasarea în partea inferioară a colului uterin sub limitele anatomice și fiziologice din cauza slabirea muschilor planseului pelvin si ligamentele uterului. Se manifestă un sentiment de presiune, disconfort, trăgând dureri în abdomen și în vagin, tulburări urinare (dificultate, urinare frecventă, incontinență urinară), scurgeri vaginale anormale. Aceasta poate fi complicată prin prolapsul parțial sau complet al uterului.

Cele mai frecvente variante ale poziționării greșite a organelor genitale interne ale unei femei sunt dilatarea uterină și prolapsul acesteia (uterocele). Când uterul coboară, gâtul și fundul acestuia se deplasează sub limita anatomică, dar colul uterin nu este arătat din cleștele genitale chiar și atunci când se tensionează. Ieșirea uterului dincolo de fanta sexuală este privită ca pierdere. Deplasarea uterului în jos înainte de pierderea parțială sau completă. La majoritatea pacienților, ovulația și prolapsul uterului sunt de obicei însoțite de o deplasare a vaginului în jos.

Omiterea a uterului este o patologie destul de frecvente care apar la femei de toate vârstele, este diagnosticată în 10% dintre femei la 30 de ani, intervalul de vârstă 30-40 de ani diagnosticat la 40% dintre femei, iar după vârsta de 50 de ani se află în jumătate. 15% din toate interventiile chirurgicale genitale sunt efectuate pe prolaps uterin sau pierderea.

Omiterea uterului cel mai adesea din cauza slăbirii aparatului ligamentous al uterului, precum mușchii și fascia podelei pelvine, și de multe ori duce la deplasarea rect (rectocel) si a vezicii urinare (cistocel), însoțită de tulburarea funcțiilor acestor organe. Prolaps uterin de multe ori incepe sa se dezvolte in varsta fertila, si poarta intotdeauna un curs progresiv. Deoarece prolapsul uterului si devine expresia tulburărilor funcționale înrudite, care aduce suferință fizică și morală a femeii și duce adesea la invaliditate parțială sau totală.

Anteversia considerat localizarea în pelvis, la o distanță egală de zidurile sale, intre rect si vezica urinara. Uterul are o înclinare a corpului anterior, formând un unghi obtuz între gât și corp. Colul respins posteriorly, formulare cu privire la unghiul vaginului de 70-100 °, gura exterioara este adiacent la peretele din spate al vaginului. Uterul are o mobilitate fiziologică suficientă și își poate schimba poziția în funcție de umplerea rectului și vezicii urinare.

Locul de amplasare uterin tipice, normale în cavitatea pelviană contribuie la propria sa ton, cu interpunerea de organe adiacente, ligamentele si muschii uterului si unitatea podelei pelviene. Orice încălcare a arhitectonicii aparatului uterului facilitează omisiunea uterului sau a prolapsului acestuia.

Clasificarea ovulației și prolapsului uterului

Distingem următoarele etape ale ovulației și prolapsului uterului:

omisiunea corpului și a colului uterin - cervixul este definit deasupra nivelului de intrare în vagin, dar nu iese în afara fantei sexuale;
pierderea parțială a uterului - cervixul uterului este arătat din decalajul genital atunci când se strecoară, tulpina fizică, strănutul, tusea, greutățile de ridicare;
căderea incompletă a corpului și a fundului uterului - din fanta genitală se extinde gâtul și parțial corpul uterului;
pierderea completa a corpului si a fundului uterului - iesirea din uter dincolo de fanta sexuala.

Cauzele ovulației și prolapsului uterului

Excluderea uterului dincolo de limitele sale fiziologice normale conduce la defecte anatomice ale podelei pelvine, dezvoltându-se ca urmare a:

afectarea mușchilor din podea pelviană;
traumă de naștere - atunci când se aplică forceps obstetric, extracția în vid a fătului sau extragerea fătului din fese;
au efectuat operații chirurgicale pe genitale (vulvectomie radicală);
goluri profunde în perineu;
perturbarea inervației diafragmei urogenitale;
malformații congenitale ale regiunii pelvine;
deficiență de estrogen, care se dezvoltă în menopauză;
țesutul conjunctiv, displazia țesutului conjunctiv etc.

Factorii de risc în dezvoltarea prolaps uterin și pierderea ulterioară sunt numeroase genuri în istoria muncii fizică grea și de ridicare grele, în vârstă de vârstă, ereditatea, creșterea presiunii intra-abdominale cauzate de obezitate. tumori ale cavității abdominale, constipație cronică. tuse.

Adesea, interacțiunea unui număr de factori joacă un rol important în dezvoltarea omisiei uterine, sub influența căreia aparatul ligamentos-muscular al organelor interne și podeaua pelvină este slăbit. Cu creșterea presiunii intra-abdominale, uterul este forțat să iasă dincolo de podeaua pelviană. Omiterea uterului conduce la deplasarea organelor un anatomica strâns legate - vagin, rect (rectocel) si a vezicii urinare (cystocele). Rectocele și cistocele sunt crescute de acțiunea presiunii interne în rect și în vezica urinară, ceea ce face ca uterul să coboare și mai mult.

Simptomele ovulației și prolapsului uterului

In absenta tratamentului prolaps uterin se caracterizează printr-o progresie treptată a nealinierii pelvine. În stadiile inițiale ale prolapsului uterin este evidentiata tragerea durere si presiune in abdomen, crupa, spinare, senzație de corp străin în vagin, dispareunie (act sexual dureros), apariția mai albă sau sângerare din vagin. Manifestarea caracteristică a prolapsului uterin sunt modificari ale functiei menstruale de tipul și giperpolimenorei algodismenorei. Adesea, atunci când uterul este omis, se observă infertilitatea. deși sarcina nu este exclusă.

In viitor, simptomele de prolaps uterin se alăture tulburărilor urologice, care apar la 50% dintre pacienți: dificultate sau urinare frecventă, simptomele se dezvolta urina reziduala, stagnare urinar în organele și în viitor - infectarea inferior și apoi părțile superioare ale tractului urinar - dezvolta cistita. pielonefrite. urolitiaza. Prelungite în timpul coborârii și prolapsul uterului conduce ureter hiperinflație și rinichi (hidronefroză). Adesea deplasarea uterului în jos este însoțită de incontinență urinară.

Procologice complicații în omisiunea și prolapsul uterului apar în fiecare al treilea caz. Acestea includ constipație, colită. incontinența scaunului și a gazelor. Deseori, manifestările dureroase urologice și proctologice ale ovulației uterine fac pacienții să se refere la specialiștii adiacenți - urologul și proctologul. Cu progresia ovulației uterine, simptomul principal este formarea autoidentificată a femeii care iese din cleștele genitale.

Partea proeminentă a uterului arată ca o suprafață strălucitoare, mată, crăpată și învechită. Mai târziu, ca urmare a traumatizării constante în timpul mersului pe jos, suprafața bombată este adesea ulcerată cu formarea unor răni de presiune profundă, care pot sângera și se pot infecta. Atunci când uterul coboară, există o perturbare a circulației sângelui în pelvisul mic, apariția fenomenelor stagnante, cianoza membranei mucoase a uterului și edemul țesuturilor adiacente.

Adesea, atunci când uterul se mișcă sub limitele fiziologice, devine imposibil să existe o viață sexuală. Pacienții cu ovulație dezvoltă adesea vene varicoase. în special la nivelul extremităților inferioare, ca urmare a fluxului venos. Complicațiile ovulației și prolapsului uterului pot fi, de asemenea, încălcarea uterului căzut, deformările pereților vaginali, încălcarea buclei intestinale.

Diagnosticul ovulației și prolapsului uterului

Omiterea si prolaps uterin poate fi diagnosticată la recomandarea medicului ginecolog în timpul unui examen ginecologic. Pentru a determina gradul de doctor prolaps uterin cere pacientului mai stricte, apoi în studiul vaginal și rectal determină deplasarea peretelui vaginal, vezica urinara si rect. Femeile cu o schimbare a organelor genitale sunt puse pe evidențe dispensare. Fără eșec, pacienții cu această patologie a uterului sunt supuși colposcopiei.

În cazurile de omisiune și prolaps a uterului, care necesită operațiuni de operațiuni de conservare a organelor plastice. și cu bolile asociate ale uterului, în complexul diagnostic sunt incluse și alte metode de diagnosticare:

Histerosalpingoscopia și chiuretajul diagnostic al cavității uterine;
diagnoza ultrasonografică a organelor pelvine;
luând frotiuri asupra florei, gradul de puritate al vaginului, bakpos. precum și pentru determinarea celulelor atipice;
eliminarea urinei pentru a exclude infecțiile tractului urinar;
Excreție urografică pentru a exclude obstrucția tractului urinar;
tomografia computerizată pentru a clarifica starea organelor pelvine.

Pacienții cu ovulație sunt examinați de proctolog și urolog pentru a determina prezența rectocelei și a cistocelei. Se evaluează starea sfincterului rectului și vezicii urinare pentru a detecta incontinența gazelor și a urinei sub tensiune. Omiterea și prolapsul uterului trebuie diferențiate de inversarea uterului, chistul vaginului, născutul din nodul miomatos și diagnosticul diferențial.

Tratamentul ovulației și prolapsului uterului

Atunci când alegeți tactica tratamentului, se iau în considerare următorii factori:

Gradul de ovulație sau prolaps al uterului.
Prezența și natura omisiunii însoțitoare a uterului de boli ginecologice.
Necesitatea și posibilitatea restaurării sau conservării funcțiilor menstruale și genitale.
Vârsta pacientului.
Natura încălcărilor funcțiilor sfinctelor vezicii urinare și rectului, intestinului gros.
Gradul de anestezie și riscul chirurgical în prezența bolilor concomitente.

Având în vedere combinația acestor factori, sunt definite tactici de tratament, care pot fi atât conservatoare, cât și chirurgicale.

Tratamentul conservator al ovulației și prolapsului

Atunci când uterul coboară, când nu ajunge la declivitatea genitală și funcțiile organelor adiacente nu sunt încălcate, se folosește un tratament conservator, care poate include:

pregătirea fizică terapeutică. destinate întăririi mușchilor podelei pelvine și presei abdominale (gimnastica Kegel, Yunusov);
masaj ginecologic;
terapia de substituție cu estrogen, întărirea aparatului ligamentos;
introducerea locală a unguentelor vaginale care conțin metaboliți și estrogeni;
transferul unei femei într-o muncă fizică mai ușoară.

În cazul în care este imposibil pentru un tratament chirurgical pentru prolaps sau prolaps la pacienții vârstnici prezinta utilizarea tampoanelor vaginale si ovule, reprezentând o inele groase de cauciuc de diferite diametre. În interiorul pesarului există aer, care îi dă elasticitate și elasticitate. După inserarea în vagin, inelul creează un suport pentru uterul deplasat. Când este introdus în vagin, inelul se sprijină pe bolta vaginului și fixează cervixul într-o gaură specială. Pesarul nu poate fi lăsat în vagin timp îndelungat din cauza riscului de a dezvolta decubit. Când utilizați pesarele pentru tratamentul prolaps al uterului trebuie efectuat zilnic decoctul dusurile vaginale de mușețel, soluții furatsilina sau permanganatul de potasiu și de două ori pe lună pentru a arăta ginecolog. Pescarii pot fi lăsați în vagin timp de 3-4 săptămâni, apoi se fac o pauză de 2 săptămâni.

Tratamentul chirurgical al ptozei și prolapsului uterului

Un tratament radical mai eficient pentru omisiunea sau pierderea uterului este o operație chirurgicală, care este indicată de ineficiența terapiei conservatoare și de un grad semnificativ de deplasare a organelor. ginecologie operatorie modernă la prolaps uterin si prolapsul ofera mai multe tipuri de proceduri chirurgicale care pot fi structurate pe baza master - educația anatomice, care este operat pentru a corecta și de a consolida dispozițiile de punere în aplicare.

Primul grup se referă chirurgie vaginoplastie - chirurgie plastică pentru a întări mușchii vaginului și fascia, vezica si pelviana (de exemplu, față colporrhaphy kolpoperineolevatoroplastika.). Deoarece mușchii și fascia planșeului pelvin este intotdeauna implicat in prolapsul uterin, The kolpoperineolevatoroplastika efectuat în toate tipurile de operațiuni ca etapă primară sau secundară.

Al doilea grup mare de operații implică scurtarea și întărirea uterului suport al ligamentelor circulare și fixarea acestora în peretele anterior sau posterior al uterului. Acest grup de operații nu este atât de eficient și oferă cel mai mare număr de recăderi. Acest lucru se explică prin utilizarea pentru fixarea ligamentului rotund al uterului, având capacitatea de a se întinde.

Al treilea grup de operații pentru omisiunea și prolapsul uterului este folosit pentru a întări fixarea uterului prin coaserea ligamentelor între ele. Unele operații din acest grup înlătură în viitor capacitatea pacientului de a suporta nașterea. Al patrulea grup de intervenții chirurgicale sunt operații cu fixarea organelor deplasate pe pereții podelei pelvine (sacral, os pubian, ligamente pelvine etc.).

Al cincilea grup de operații include intervenții care utilizează materiale aloplastice utilizate pentru întărirea ligamentelor și pentru fixarea uterului. Dezavantajele acestui tip de chirurgie includ un număr semnificativ de recidive ale prolapsului uterin, respingerea aloplastei, dezvoltarea fistulei. Al șaselea grup de operații pentru această patologie include intervenții chirurgicale care duc la o îngustare parțială a lumenului vaginului. Ultimul grup de operații include eliminarea radicală a uterului - o histerectomie. în acele cazuri în care nu este necesar să se păstreze funcția fertilă.

Preferați sunt în prezent un tratament chirurgical combinat, incluzând atât fixarea uterină și plastic vaginal, și întărirea sistemului ligament muscular al pelvic etaj un drum. Toate tipurile de operații utilizate în tratamentul prostariei sau prolapsului uterului sunt efectuate prin acces vaginal sau prin peretele abdominal anterior (cavitatea sau accesul laparoscopic). După operație este necesar un curs de măsuri conservatoare: terapie fizică terapeutică, terapie dieta pentru a elimina constipația, excluderea activității fizice.

Prevenirea ovulației și a prolapsului uterului

Cele mai importante măsuri preventive pentru omisiunea și prolapsul uterului sunt respectarea unui regim rațional, începând cu copilăria fetei. În viitor, este necesară respectarea strictă a legislației în domeniul protecției muncii femeilor, evitării muncii fizice grele, ridicării și transportării greutăților peste 10 kg.

În timpul sarcinii și în timpul nașterii, crește riscul mutilării genitale. În dezvoltarea ovulației uterului, un rol important îl are nu numai numărul de nașteri, ci și gestionarea corectă a sarcinii. nașterea și perioada postpartum. Permisul obstetrician acordat în mod corespunzător, protecția perineului, prevenirea travaliului prelungit, alegerea metodei corecte de livrare - va ajuta la evitarea altor probleme legate de omisiunea uterului.

Măsurile preventive importante în perioada postpartum sunt compararea atentă și restaurarea țesuturilor perineale, prevenirea complicațiilor septice. După naștere, în scopul de a preveni omiterea uterului nevoie pentru a efectua exerciții care întărește mușchii pelviene podea, muschii abdominali, ligamente, în cazurile de curgere traumatică a muncii pentru a numi terapia cu laser. electrostimularea mușchilor din podea pelviană. În perioada postpartum timpuriu, activitățile fizice grele sunt contraindicate. Cu tendință spre constipație, femeilor li se recomandă o dietă orientată spre prevenirea lor, precum și o gimnastică terapeutică specială.

O atenție specială pentru prevenirea coborârii și prolaps a uterului trebuie să se acorde premenopauza: restrânge exercitarea excesivă, se angajeze în gimnastică și sport preventive și curative. modalitate eficientă de a preveni prolaps uterin în menopauză este numirea terapiei de substituție hormonală, care imbunatateste circulatia sangelui si intareste ligamentele ale organelor pelviene.

Omisiunea uterului - cauze, simptome, diagnostic și tratament