Conform definiției OMS, se referă la cazurile morții subite pas cu pas-ment de deces în decurs de 6 ore de la debutul semnelor de boală, care a devenit cauza, la pacienții care au fost practic sănătoși, sau la pacienții a căror stare a fost considerată satisfăcătoare. O moarte subita, cauza care este boala de inima, se numeste moarte subita de cauza cardiaca. Întrucât în majoritatea covârșitoare (până la 90%) din astfel de cazuri există semne de IHD, pentru desemnarea lor a fost introdus termenul de "moarte coronariană bruscă". Sub aceasta se înțelege un stop cardiac principal care nu este asociat cu semne care permit un alt diagnostic. Ca prima și singură manifestare a IHD cu un curs "mut", apare la 1/4 din acești pacienți.
La examinarea postmortem, chiar și în cazurile asimptomatice determinate anterior constrictive (50% sau mai mult) ateroscleroza arterelor coronare, de obicei 2-3, cu cicatrici cardioscleroză postinfarct difuze (în 40-70% din cazuri) și hipertrofie miocardică. La 95% dintre pacienți, sunt detectate plachete aterosclerotice complicate. ocluzie trombotică „Fresh“ a arterelor coronare sunt detectate relativ rar - în 10-15% dintre pacienți, și a trăit doar între câteva ore. La o mică parte a pacienților, motivul evident al morții la cercetarea pathoanatomică este absent. Infarctul miocardic acut este diagnosticat clinic numai la 20-30% dintre pacienții cu reanimare cu succes.
pacienți moarte subită cardiacă cele mai sensibile la amenințând cu infarct miocardic angină instabilă ca formă în prima oră după debutul simptomelor și au suferit un infarct, suferind de aritmii și de conducere, în special de grup,-polytope clorhidric și extrasistole ventriculare precoce, și insuficiență cardiacă congestivă.
Cauzele sale directe sunt: așa-numita fibrilatie primara a ventriculilor (65-80%), tahicardie ventriculară paroxistică rezistentă (5-10%), și asistolie bradiaritmie ventriculară (20-30%).
Pentru a declanșa ( „trigger“) factori de moarte subită cardiacă sunt: 1) ischemie miocardică acută cu debut datorită spasmul coronarian, tromboza, incluzând creșterea reperfuzia cererii de oxigen miocardic; 2) dezechilibrul tonului vegetativ cu predominanță simpatică; 3) tulburări ale metabolismului miocardic, în particular, exprimată ca hipokalemia și hipomagnezemia; 4) Factorii toxici, inclusiv efectele proaritmice iatrogene ale medicamentelor antiaritmice, în special lotul I asociat cu un interval de elongatie Q T.
Clinica. În cele mai multe cazuri, moartea coronariană bruscă nu este, strict vorbind, complet neașteptată. La acești pacienți, semnele IHD sau hipertensiunea arterială sunt adesea exprimate în grade diferite. Așa cum se arată prin chestionarea membrii familiei, mai mult de jumatate din pacienti timp de 1-2 săptămâni înainte de moartea sa subită au existat diferite simptome „prodromal“ sunt adesea vagi - slăbiciune nemotivată, a scăzut de performanță, tulburări de somn, dificultăți de respirație. Mai rar a existat o creștere și o creștere a atacurilor anginoase. La 1/3 dintre pacienți, au servit drept motiv pentru contactarea unui medic.
Majoritatea cazurilor de deces coronarian brusc apar la domiciliu (60%), de obicei în repaus, fără o legătură directă cu stres fizic sau emoțional crescut.
Studiul supraviețuitorilor vizează identificarea posibilelor cauze, riscul reapariției și optimizarea prevenirii acestuia. Acesta include:
1) ventriculografie sau ecocardiografie pentru a evalua funcția stângă a pompei ventriculare si diagnosticarea anevrism sale care serveste substratul morfologic „ri-Entre“
2) teste de stres pentru detectarea ischemiei și a aborda problema de angiografie coronariană și revascularizare miocardică chirurgicală;
3) monitorizarea Holter a ECG pentru a evalua eficacitatea suprimării aritmiilor ventriculare complexe, în special asimptomatice, ca urmare a uneia sau a altei metode de tratament;
4) înregistrarea semnalelor ECG medii pentru a detecta potențialul târziu
cicluri ale ventriculilor. Semnificația prognostică a absenței lor, totuși, depășește semnificativ semnificația detectării lor;
5) studiu electrofiziologic - electrostimulare endocardică programabilă. Un rezultat pozitiv indică tahicardie ventriculară sau fibrilație ventriculară ca cea mai probabilă cauză a morții subite. tahicardie ventriculară persistentă sau instabilă este indusă la aproximativ 75% dintre supraviețuitori și suprimat de tratament chirurgical sau de droguri la 72%. În cazul în care imposibilitatea cauzei sale și PV mai mare de 40% probabilitatea reapariției moarte subită de 0-4% în următorii 2 ani, iar la PV de jos - aproximativ 40%. Când inducerea de tahicardie ventriculară, inhibă una sau un alt risc de droguri recidiva antiaritmic variază de la 0 la 22%, în funcție de funcția ventriculului stâng și a crescut la 30-78% la o antiaritmice ineficienta, chiar și în absența insuficienței cardiace.
In plus fata de boala coronariana cea mai frecventa cauza de moarte subita includ boli de inima, însoțite de hipertrofie miocardică severă, stenoză aortică și în special cardiomiopatie hipertrofica, precum și lungirea intervalului Q - G de orice origine. Moartea subita - cauza a 40-60% din decesele în insuficiența cardiacă congestivă de orice etiologie. Mai puțin frecvent, este marcata cu disecant anevrism aortic, un TEVLA masiv, orice șoc, accident vascular cerebral și aspirarea alimentelor în timpul mesei. Confirma diagnosticul de boala arterelor coronare ca o cauză a morții subite în cazurile de resuscitare de succes permite identificarea ischemie miocardică în timpul testelor de stres și Holter ECG. Diagnosticul este verificat prin angiografie coronariană.
Tratamentul de urgență este resuscitarea cardiopulmonară. Deoarece fibrilația ventriculară este adesea precedată de tahicardie ventriculară paroxistică, terapia inițială, inclusiv terapia cu electropulpare, poate împiedica încetarea bruscă a circulației.
În centrul prevenirii primare și secundare a morții coronariene bruște este prevenirea IHD. În acest caz, renunțarea la fumat este deosebit de importantă, vRPTTHUMRaeT rp rt r? -1, lyachaya vremyatno nepe summer opyshirniya
Metodele chirurgicale pentru prevenirea morții subite includ o anevrismie, revascularizarea miocardică și o focalizare ectopică de ablație.
Indiferent de rezultatele studiilor electrofiziologice, cele mai eficiente mijloace este implantarea AUTOMATĂ cerul cardioverter- defibrilator, care este indicat la pacienții cu prognostic slab (moarte subită a suferit, cu FE scăzută și reținerea la studiu a indus tahicardie electrofiziologice ventriculare in ciuda terapiei medicale).
Prognoza. Probabilitatea resuscitării cu succes depinde de momentul declanșării acesteia. Prin urmare, importanța educației populației și metodele sale, așa cum arată experiența internațională, organizarea, probabil paramedici, resuscitare echipe de „prim ajutor“ speciale. Aceste echipe vin la pacient timp de 2-3 minute, diagnosticarea aritmie, lidocaină administrată sau sulfat de atropină și transporta cardioversie și apoi pentru instrucțiuni suplimentare asociate cu medicul de gardă a unui centru special. Cu fibrilația ventriculară, probabilitatea resuscitării cu succes este mult mai mare decât cea a asystolei.
Printre persoanele resuscitate cu succes până la sfârșitul anului 1, rata de supraviețuire atinge 70%. Trebuie să se țină seama de faptul că incidența de recidivă bruscă stop cardiac in termen de 1 an la pacienții care nu au primit un tratament special, reprezentând 30%, iar timp de 2 ani - 45% (L. Cobb et al 1980.). Când se efectuează terapia antiaritmic sau revascularizare scade, respectiv, la 10 și 15%, iar atunci cand sunt implantate defibrilator automat este mai mică de 1%.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: