Ruptura corneei și / sau a sclerei apare din cauza traumei. Adesea, după traume, se rupe o plagă postoperatorie (după operațiile chirurgicale pe ochi).
Traumatism industrial (impactul cu fragmente metalice / nemetalice, fragmente de sticlă, unghii, unelte ascuțite).
Accidente rutiere (traumatisme ale parbrizului spart).
Incidente la domiciliu (marginile ascuțite ale jucăriilor).
Atac armat (rana cutitului etc.).
Ruptura traumatică a unei plăgi postoperatorii (de obicei, după operația de cataractă, prin keratoplastie și trabeculectomie).
Anamneză și simptome
Pentru a exclude corp străin intraocular important să se determine din istorie, nu au nici un corp străin în ochi pentru introducerea de viteză mare (cum ar fi un ciob de metal „zboară“ ochi cu o măcinare de metal). Operație chirurgicală la ochi într-o anamneză.
Durere, înroșire, scăderea vederii.
Caracteristici clinice
Examinarea ochiului trebuie făcută cu precauție, fără presiune asupra globului ocular, pentru a evita stoarcerea conținutului ochiului prin rană. O examinare detaliată este adesea amânată până la tratamentul chirurgical.
Adesea există o hipotensiune pronunțată.
Vedere încețoșată: Acuitatea vizuală trebuie documentată (pentru examenul medico-legal).
Hemoragia subconjunctivală, chemoza, edemul corneei.
Pierderea țesutului uveal din rană.
Cameră frontală mică cu sau fără hifa.
Deformarea pupilei, iridodializa, ciclodializa.
Ruptura capsulei anterioare a lentilei, subluxarea lentilelor, cataracta, pierderea corpului vitros.
diagnosticare
Diagnosticul este evident în biomicroscopie (Figura 11-7).
Fig. 11-7. A - ruptura corneei. Când unghiul a fost ciocanit, a zburat și a lovit ochiul, provocând o ruptură a corneei. Deformarea elevului și încălcarea irisului în rana corneei. A fost necesară o operație chirurgicală, care a implicat repoziționarea irisului și izolarea plăgii cu trei suturi corneene. Pentru a preveni infecția, pacientul a primit terapie antibacteriană sistemică. B - decalaj după extragerea cataractei. Mulți ani după extracția de cataractă extracapsulară pacientul a primit un traumatism greu de cap la ochi, care a provocat rana hiatus parțială pe locul unde a inciziei corneei. Iris care se încadrează de-a lungul meridianelor de la 1 la 2:30 h. De asemenea, în rană este partea haptică a IOL posterior-capsular (albastru). În sala de operație, au fost efectuate urgent repoziționarea IOL și irisi și suturarea plăgii de cornee.
Fig. 11-7. Continuare. V - vizibil prin ruperea corneei cu deformarea pupilei și pierderea irisului. Urgent, tratamentul chirurgical al plăgii a fost efectuat; T este un fel de același ochi ca în Fig. B, la 10 zile după tratamentul chirurgical al plăgii corneei. Repoziția de Iris și suturarea plăgilor corneene cu 6 nylon nailon 10,0 au fost efectuate.
Fig. 11-7. Continuare. Ruptura corneei și a corpului străin intraocular. D - după un accident de mașină la periferia corneei de pe meridian 7 ore a fost observată ruptura vindecată a corneei. Un fragment de sticlă este văzut în colțul inferior al camerei anterioare. Deși sticla - și materialul inert, ca regulă, nu cauzează inflamație pronunțată, așchie de sticlă a fost îndepărtat prin incizie limbal de jos pentru a evita deteriorarea corneei sau a altor structuri ale segmentului anterior al ochiului; E - un corp străin mare se sprijină pe iris. Vătămarea a avut loc în timpul forjării metalului. Ruptura corneei este situată chiar deasupra corpului străin. Este demn de remarcat faptul că, cu 6 luni în urmă, operația LASIK a fost efectuată pe acest ochi. Pentru a evita deteriorarea marginii flapsului după LASIK pe rana corneei, 2 cusături nodale au fost foarte atent aplicate. Pentru a elimina fragmentul de metal, incizia limbajului a fost făcută oarecum mai ridicată.
Fig. 11-7. Continuare. F este același ochi ca în Fig. E, la 5 luni după operație. Acuitatea vizuală a fost recuperată și clapa după LASIK a rămas intactă; 3 - dispariția plăgii de cornee după keratoplastie. La câteva luni după keratoplastie, pacientul a căzut și a fost rănit în ochi, ceea ce a cauzat o ruptură în 5 suturi nodale și un spațiu în rană. O prolaps pronunțată a irisului este văzută. Urgent, repoziționarea irisului și suturarea plăgii au fost efectuate.
Fig. 11 -7. Continuare. Și - la 5 zile după suturarea ranii pe același ochi ca în Fig. 3. În ciuda faptului că nu a fost efectuată excizia irisului, sfincterul elevului a fost deteriorat și elevul a rămas deformat. Transplantul este transparent; K - ruptura corneei. Pacientul se uita la ochi de la pupa. Ruptură extensivă a corneei și deteriorarea irisului și a lentilelor. Set de suprapuse de suturi nodale. Pe suprafața corneei este vizibil mucus, în camera anterioară - sânge.
Fig. 11-7. Continuare. L - Cu 4 luni în urmă, suturile nazale au fost aplicate la rana corneei. Pe tricouri căscate decalaj Rogovtsev ușor mai mare elev de sutura de ancorare 1 a fost impusă, în timp ce mai mici, prin-gap necesară pentru a impune 8 articulații nodale. Au fost de asemenea 2 iridodialize pe meridianele 7 și 9 dimineața.
Testul Scheidl vă va ajuta să determinați dacă decalajele sunt prin sau nu. În cazul ruperilor, se determină gradul de filtrare a fluidului din camera anterioară și gradul de etanșeitate a plăgii.
Într-o serie de cazuri, hemoragia subconjunctivală și chematizarea chemozei sfârșesc până la sfârșitul rupturilor sclerale. În astfel de cazuri, este necesară o operație de diagnosticare pentru a determina întinderea ruperii.
Realizarea unei tomografii computerizate, a radiografiei și / sau a scanării B pentru detectarea corpului străin intraocular sau a detașării retinei.
După efectuarea examinării inițiale, ochiul trebuie acoperit cu un scut din plastic.
Nu puneți unguent.
Introduceți imediat ser antitetanus, precum și antibiotice (intravenos).
Pentru a minimiza durerea și vărsăturile, medicamentele anestezice și antiemetice trebuie administrate pacientului.
Cu mici pauze ne putem limita la observarea și tratamentul cu un pansament de presiune sau de contact bandaj lentile, sau prin atașarea răni biokleeem. Prin filtrarea constantă a plăgii sau prin distrugerea camerei anterioare, este necesar un tratament chirurgical.
Pentru rupturi mai mari, tratamentul chirurgical al plăgii sub anestezie generală este necesar cât mai curând posibil.
De obicei, decizia de a efectua un anestezic general depinde de momentul în care pacientul a mâncat ultima dată.
Dacă nu puteți închide decalajul datorită traumei severe de ochi, luați în considerare enuclearea. De obicei, enuclearea se efectuează în a doua etapă, după examinarea suplimentară și discutarea problemei de enucleare cu pacientul. În cazul unei leziuni grave la ochi și a probabilității scăzute de conservare a vederii, enuclearea trebuie efectuată în 2 săptămâni după leziune, pentru a evita oftalmia simpatică.
Tratamentul complicațiilor tardive
Corodale cicatrici
Astigmatismul neregulat determinat este corectat prin intermediul unor lentile de contact permeabile la gaze rigide (după îndepărtarea tuturor suturilor corneene).
Intensivă autokeratoplastie rotativă de opacizare, stratificată sau prin keratoplastie.
Diplomația și expunerea la lumină datorate pseudo-policerii și koretopii (aranjament excentric al elevilor)
Lentile de contact colorate.
Deformarea opacităților corneene la ochi orbi
complicații
• Ceratită infecțioasă.
• Endoftalmită.
• cicatrizarea corneei.
• Cataracta.
• Deteriorarea irisului și a asimetriei elevului.
• Detașarea retinei.
• Vizibilitate redusă sau orbire.
• Creșterea epiteliului.
De la extrem de nefavorabil la bine, în funcție de severitatea afectării ochilor și a complicațiilor postoperatorii.
Ruptura corneei și / sau a sclerei apare din cauza traumei. Adesea, după o traumă, se rupe o rană postoperatorie După operația pe ochi # 41;
Leziuni ale corneei - exfolierea membranei desemite
Rupturi mici de membrană descemată, care nu cresc în dimensiune și nu afectează vederea, sunt observate de obicei după intervenția chirurgicală în ochi. Discontinuitățile membranei desemite pot duce la detașarea acesteia, umflarea ulterioară a corneei și reducerea vederii.
Chirurgie și complicații - perforație corneană
Prin gaura corneei. Dacă camera anterioară este plată, opțiunea optimă este de a "închide" perforația și fluxul timp de 24-48 ore pentru a evita leziunile pronunțate ale segmentului anterior al ochiului.
Trimiteți-le prietenilor: