Important!
Mă străduiesc întotdeauna să efectuez o operație de conservare a organelor (pentru a maximiza țesutul sănătos al ovarului, în orice volum), deoarece fondul hormonal al unei femei și capacitatea ei de a naște depind de funcția ovarelor.
Important!
Am experienta de aproximativ 1.000 de proceduri chirurgicale minim invazive pentru boli ale ovarelor, rezultatele care sunt prezentate pe scurt în monografia „Chirurgia laparoscopică în ginecologie“, precum și mai mult de 60 de publicații științifice în diferite publicații științifice peer-review profesionale în Rusia și în străinătate.
Cystadenomul seros al ovarului este o formare a cavității benigne, peretele căruia este căptușită cu un epiteliu similar cu epiteliul tubului uterin. Acest epiteliu este capabil de proliferare. Cystadenomul seros al ovarului este localizat în principal într-un singur ovar și are o cameră, dar există și camere cu mai multe camere cu un conținut apos de culoare gălbuie. Dimensiunea tumorii variază între 3 și 20 cm. Tratamentul este doar chirurgical.
Papiliar (cu granulație grosieră), sero-cystadenomul este o formă benignă, care este o specie morfologică de cystadenă. Aceasta este următoarea etapă a cicatroamei seroase, deoarece papilele apar doar câțiva ani după dezvoltarea tumorii. Tumoarea are forma unui neoplasm chistic ce constă dintr-una sau mai multe camere pe suprafața interioară a cărora există o singură sau numeroasă creștere densă papilară pe o bază largă. Cystadenomul seric chilian are cea mai mare semnificație clinică din cauza potențialului malign exprimat și a incidenței ridicate a cancerului (până la 50%). Tumora se poate răspândi într-o mare măsură, diseminând prin peritoneu, care este însoțit de ascite. Apariția ascitei este asociată cu creșterea papilelor de-a lungul suprafeței tumorii, de-a lungul peritoneului și cu încălcarea capacității de absorbție a peritoneului din pelvisul mic. Tratamentul este doar chirurgical.
Important!
Cea mai gravă complicație a cystadenomului papilar este malignitatea acestuia - aceasta este o tranziție la cancer, care apare în 40-50% din cazuri!
Cystadenomul papilar de frontieră este o varietate de cystadenă cu un grad scăzut de malignitate. Are o creștere abundentă papilară în chist. Principala diferență în studiul morfologic de la cystadenomul papilar este absența invaziei în peretele chistului. Tratamentul este doar chirurgical.
chistadenom mucinos (chistadenomul pseudomucinous) - este un neoplasm benign peretelui ovar care este căptușită cu epiteliu, epiteliului cervical similar glandelor cervicale. Conținutul chistului este conținutul mucoasei, care este mucina conținând glicoproteine și heteroglicani. Mucinous cystadenomas sunt aproape întotdeauna multi-camere. Tumora poate ajunge la dimensiuni mari (până la 30 cm). Tratamentul este doar chirurgical.
Toate variantele tumorilor descrise sunt împărțite în tumori benigne, limită (tumori ovariene de grad scăzut) și maligne. Chirurgul trebuie să ia în considerare și pacientul trebuie să înțeleagă că una dintre cele mai importante trăsături ale tumorilor ovariene este o degenerare a cancerului care se dezvoltă pe fondul tumorilor ovariene benigne anterioare.
În acest sens, este necesar, cât mai curând posibil, îndepărtarea chistului din ovar, folosind metode de operare minim invazive.
Laparoscopie pentru seros chistadenomul, mucinos și ovarian papilar este „standardul de aur“ al operațiunilor, însoțite de un minim de trauma peretelui abdominal, permite cochilie chist foarte delicat vyluschit fara a deteriora tesutul de ovar. Laparoscopia, împreună cu introducerea unui gel anti-colapsabil, reduce riscul de aderări în regiunea pelviană la aproape zero.
Este important să ne amintim că toate variantele de tumori și chisturile ovariene pot fi operate prin acces laparoscopic. Înainte de operație, este necesar să se înțeleagă că procesul este afectat de ovare - benign sau malign.
În prezența următoarelor semne ale chistului, este probabil benign și se poate lua în considerare metoda chirurgicală de conservare a organelor:
Ar trebui toate cazurile, cu excepția chistadenomul seros simplu, operație de abordare ca în leziune malignă și să respecte măsurile necesare ablația (preveni răspândirea celulelor canceroase de-a lungul abdomenului). În acest sens, eu sunt înainte de a începe lucrul cu chisturi ovariene în zona pelviană, introduce un recipient special de oncologie din plastic cu un diametru de 20 cm și a pus ovar cu chist interiorul pungii. Numai după aceea încep operația pentru a elimina chistul. Dacă în timpul intervenției chirurgicale a apărut o deschidere a chistului, conținutul se toarnă nu în cavitatea abdominală liberă, ci în recipient. La sfârșitul operației, chisturile rămân în pungă, iar lichidul de spălare nu intră în pelvisul mic și rămâne în el. Apoi, marginile containerului sunt îndepărtate prin rana trocarului până la peretele abdominal frontal și conținutul este aspirat prin aspirație. Lichidul este trimis pentru examinare. Chistul împreună cu recipientul este extras din cavitatea abdominală. Pentru sume foarte mari de Educație ovariană (15-30 cm), îmi petrec ultimul acul puncție introdus prin partea dreaptă a trocarului, urmată de aspirarea completă a conținutului, ceea ce face posibil pentru a controla conținutul caracterului și facilitează eliminarea educației. În acest scop, în clinica noastră am dezvoltat un instrument special pentru a perfora chist, pentru a evita ruptura conținutului său în cavitatea abdominală, datorită instrument de prindere strans la marginile chistului. După golire (se pare ca o minge suflată), l-am pus, de asemenea, într-un recipient din plastic, iar cursul ulterior al operației este efectuat așa cum este descris mai sus.
Operație laparoscopică pentru eliminarea chistului ovarian (cistectomie) cu conservarea organului
După revizuirea organelor cavității abdominale și a bazinului mic, ovarul este confiscat cu o clemă și fixat astfel încât ligamentele să fie bine vizibile. Instrumentul electrochirurgical bipolar, în zona patului cel mai superficial al chistului, de-a lungul axei ovarului coagulez sub forma unei căi înguste (locul inciziei propuse). Foarfece sau croșetat fac o incizie eliptică a cortexului ovarian subțire. Este foarte important să se păstreze cortexul ovarian și foliculii primari. Marginile plăgii sunt prinse de cleme și se dilată, extinzând spațiul dintre capsula chistului și ovar, pentru enuclearea ulterioară a formării volumetrice. Înainte îmi petrec chisturile vyluschivanie, păstrând maxim integritatea cochiliei. Pregătirea țesuturilor se face printr-o metodă neclară - printr-o clemă moale sau prin metoda acadisecției, în timp ce simultan se efectuează coagularea punctului cu un instrument biopolar al vaselor mici unice. Apoi, chistul și conținutul acestuia într-un container special de plastic sunt îndepărtate din cavitatea abdominală.
Anapsectomie laparoscopică - îndepărtarea ovarului împreună cu un chist
În cazul în care examinarea preoperatorie, vom vedea semne care indică posibilitatea de malignitate a ovarului și pacientul este în menopauză, atunci trebuie să efectueze cel puțin anexectomie laparoscopică - ovarectomie cu chist și în continuare examenul histologic pentru a determina valoarea finală a operațiunii.
Bridă, introdusă pe partea de înfrângere, apucă tubul uterin, creează tracțiune, oferind tensiune țesuturilor. Cu instrumentul "LigaSure" (Elveția) sau foarfece cu ultrasunete în zona unghiului uterin, traversez tubul uterin. Mai departe, intersectez mezosalpinxul cu 2/3 din lungimea lui, ligamentul propriu al ovarului și 2/3 din mesorum. Pentru comoditatea creării expunerii, uneltele sunt schimbate, fixate și am strâns departamentul ampular al tubului uterin cu ovarul. După coagulare preliminară, endonozhnitsami traversează ligamentul pâlnie-pelvian și apoi restul mesenteriei tubului uterin și a ovarului.
Fac aceste etape cu Force Triad "LigaSure" (Elveția). Aceasta vă permite să efectuați simultan hemostază fiabilă și disecție tisulară. În același timp, viteza și fiabilitatea operației cresc de mai multe ori. Această unitate include atât unități electrochirurgicale monopolare și bipolare, precum și îmbunătățirea sistemului tehnologic ligaturare impact dozați asupra țesutului vascularizat care asigură o dozare de alimentare cu energie, în funcție de proprietățile de țesut coagulate (impedanța țesut). Sub influența sculei pe materialul textil, componentul lichid se evaporă, uscarea are loc și Denaturarea de colagen și elastină, pentru a forma masă densă omogenă, închiderea în siguranță lumenul vaselor sanguine.
La majoritatea pacienților, această operație poate fi efectuată printr-o singură puncție în regiunea ombilicală, conform tehnicii "S.I.SL.S.". . iar timpul de funcționare este de numai 10-15 minute. Am efectuat mai mult de 100 de operații similare, printr-o puncție în regiunea ombilicală.
Apoi, preparatul eliminat trebuie plasat într-un recipient special din plastic și am șterge dintr-o cavitate abdominală, deschizând o capsulă și golind conținutul în recipient.
Practic, nu efectuăm o examinare histologică urgentă a chistului îndepărtat în timpul intervenției chirurgicale, deoarece se observă foarte des atât rezultate fals pozitive, cât și false.
Medicii morfologic cu un examen histologic urgenta poate sugera cancer (și va trebui să facă o intervenție chirurgicală radicală pentru a elimina uterului), iar în studiul postoperatorie a celulelor maligne nu vor fi detectate (aceasta înseamnă că am depășit suma operațiunii și îndepărtată corpul fără nici un rezultat). Situația opusă este posibil - în timpul operației încheie un chist benign sau tumora (nu eliminăm uterului în această situație), iar la evaluarea finală a relevat cancer (forțat să efectueze o a doua operație, cu toate că aceste opțiuni nu sunt discutate cu pacientul).
Astfel de concluzii contradictorii nu au legătură cu calificările medicilor, ci depind de pregătirea rapidă (de urgență - timp de 10-20 minute) a felii. Această metodă de examinare histologică urgentă este, în fapt, mai puțin exactă decât prepararea planificată a medicamentelor (în 3-5 zile) și până când această diferență este din punct de vedere tehnic imposibilă.
În legătură cu aceste caracteristici, dacă se suspectează o tumoare malignă a ovarelor înainte de operația cu ultrasunete, efectuăm neapărat un RMN și MSCT cu un contrast al organelor pelvine și examinăm sângele pentru markerii cancerului.
În cazul confirmării diagnosticului pacientului oncologic este invitat la o intervenție chirurgicală radicală (de obicei, la pacienții în menopauză și peste) - îndepărtarea fanere și histologice de ovar de altul pentru a elimina uterului cu fanere, iar omentul, care se face prin laparoscopie.
În cazul în care, în timpul diagnosticul preoperator de tumori maligne este incertă, iar vârsta tânără reproductivă a pacientului, pentru orice dimensiune a pensulei, am efectua san-chirurgie conservarea - îndepărtarea unui chist, cu păstrarea ovar sau în cazuri foarte extreme anexectomie. Apoi, se efectuează o examinare histologică finală planificată cu imunohistochimie. După acest studiu, devine clar dacă este sau nu este necesar să se facă laparoscopie suplimentare pentru a efectua o intervenție chirurgicală radicală (prin 4-5 zile după prima laparoscopia). La 99%, diagnosticul de cancer nu este confirmat și tratamentul chirurgical se încheie aici.
În ambele cazuri, un studiu histologic atent al preparării corective este obligatoriu prin utilizarea obligatorie a metodei imunohistochimice.
Tot acest algoritm este discutat cu pacientul înainte de operație. Am ajuns la o opinie comună că este mai bine să re-laparoscopie în 5-6 zile, puteți elimina toate organele genitale ale unei femei tinere cu diagnosticul histologic final al unei tumori benigne de ovar.
La sfârșitul operației, folosesc întotdeauna bariere și geluri anti-coliziune, pentru a preveni formarea fuziunii dintre tuburile uterine și organele și țesuturile vecine. Aceasta este o speranță de a preveni posibila infertilitate ca rezultat al aderențelor postoperatorii.
După operația de eliminare a chisturilor ovariene, trei urme de 2-10 mm lungi rămân pe piele. Pacienții din prima zi încep să iasă din pat și să ia alimente lichide. Externarea din spital se efectuează timp de 1 - 2 zile, în funcție de severitatea bolii si gradul de interventie chirurgicala. Recuperarea capacității de lucru în ziua 10 - 14 după operație. Viața sexuală nu este de dorit pentru o lună. În viitor, este necesară o observație dinamică a ginecologului și a ultrasunetelor - după 1, 3 și 6 luni, apoi - o dată pe an. De regulă, terapia hormonală minimă (în regim contraceptiv ușor) pentru normalizarea funcțiilor ovariene este prescrisă pacienților din perioada reproductivă timp de 3-6 luni după operație.
REFERINȚE pe tema "Operații laparoscopice în chisturi și tumori ovariene benigne"
Vă puteți înscrie pentru o consultare:
sau prin e-mail:
[email protected] [email protected] copie
În fiecare zi răspund câteva ore la scrisorile tale.
Prin trimiterea unei scrisori cu o întrebare, puteți fi sigur că voi studia cu atenție situația dvs., dacă este necesar, veți solicita documente medicale suplimentare.
O experiență clinică imensă și zeci de mii de operații de succes mă vor ajuta să înțeleg problema chiar și la distanță. Mulți pacienți nu au nevoie de îngrijire chirurgicală, dar au selectat corect tratamentul conservator, în timp ce alții au nevoie de intervenții chirurgicale urgente. Și în ambele cazuri, am subliniat tactica acțiunii și, dacă este necesar, am recomandat trecerea unor examene suplimentare sau spitalizare de urgență. Este important să rețineți că unii pacienți au nevoie de un tratament preliminar al bolilor concomitente și de pregătirea corectă preoperatorie pentru o operație de succes.
Așa că pot să răspundă în detaliu la toate întrebările dvs., vă rugăm să trimiteți solicitarea, împreună cu concluzia ultrasunete scanate, CT, RMN, și alți specialiști. După ce vă studiați cazul, vă voi trimite fie un răspuns detaliat, fie o scrisoare cu întrebări suplimentare. În orice caz, voi încerca să vă ajut și să vă justificați încrederea, ceea ce pentru mine este cea mai mare valoare.
Chirurgul Konstantin Puchkov »
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: