Clinica de perioade de hepatită virală acută

Hepatita virală acută poate să apară în variante clinic manifestate (icteric și icter) și în staționar (subclinic), în care simptomele clinice sunt complet absente. Este posibilă varianta variantă a bolilor sau a curenților cu componentă colestatică. Izolați cursul fulminant al hepatitei virale.

Hepatita virală se caracterizează prin ciclicitatea bolii:

perioadă de incubație
perioadă de manifestații prodromale
perioada de hepatită parenchimică
perioadă de convalescență.

Perioada de incubație

Perioada de incubație - perioada de la infecție până la primele manifestări clinice ale bolii, corespunde perioadei de acumulare a virusului cu replicarea extrahepatică.

Perioada de incubație pentru hepatita A este între 7 și 50 de zile, în medie - 15-30 zile, hepatita E - în medie 40 de zile (de la 14 la 60 de zile), cu hepatită B minimă - 6 săptămâni, maximum - 6 luni mediu - 60-120 zile, cu hepatită D de la 3 la 7 săptămâni, cu hepatită C - în medie de 7 - 9 săptămâni, variind între 2 și 24 de săptămâni.

Perioada pre-icedică (prodromală)

Perioada pre-icedică (prodromală), perioada de viremie, este reprezentată de simptome nespecifice.

Cu hepatita A, mâncarea este scurtă, acută și durează între 3 și 7 zile. Cele mai caracteristice simptome sunt febra, mai des de peste 38˚C, frisoane, dureri de cap, slăbiciune, scăderea poftei de mâncare, greață, vărsături, dureri abdominale. Există un sentiment de greutate în hipocondrul drept. Există constipație, uneori diaree.

Activitatea aminotransferazelor (ALAT și ASAT) în serul de sânge crește cu 5-7 zile înainte de apariția icterului, încălcarea pigmentării apare numai la sfârșitul perioadei pre-zheltushnogo. La 2-5% dintre pacienți, icterul este primul simptom al bolii. O caracteristică a prodromului hepatitei E este un debut treptat și o durere semnificativă în hipocondrul drept și în regiunea epigastrică, care uneori ating o intensitate semnificativă și, în unele cazuri, sunt primul simptom al bolii. Temperaturile în creștere sunt rare.

Pentru heparina parenterală se caracterizează printr-o prelungire lungă (în medie 10-12 zile). Boala începe treptat. Pacienții se plâng de o scădere a poftei de mâncare până la anorexie completă, slăbiciune, greață, adesea vărsături, constipație, urmată de diaree. Adesea deranjat de un sentiment de greutate, uneori durere în epigastru, în hipocondrul drept. La 20-30% dintre pacienți, există un sindrom imunocomplex: artralgie, precum și mâncărimi ale pielii și diverse erupții cutanate. Poate fi acrodermită și alte manifestări extrahepatice. Până la sfârșitul prodromului, pot fi detectate hepato- și splenomegalie, activitatea enzimelor indicator (ALAT, ASAT) în serul de sânge crește. În sângele periferic, majoritatea pacienților au o ușoară leucopenie fără modificări semnificative ale formulei leucocitelor.

Formele icterice ale bolii sunt cele mai ușor de diagnosticat.

Perioada icterului

Icterul crește rapid, atingând de obicei un maxim în decurs de o săptămână. Odată cu apariția icterului, o serie de simptome ale perioadei pre-icterice slăbesc și o parte semnificativă a pacienților dispar, cu cea mai lungă slăbiciune rămasă și scăderea apetitului. Uneori există un sentiment de greutate în hipocondrul drept.

Intensitatea icterului este rareori semnificativă. La începutul perioadei icterice, culoarea icterică a sclerei și membranelor mucoase este vizibilă, în primul rând palatul moale. Pe măsură ce icterul se ridică, pielea feței, trunchiului și apoi membrelor.

Atunci când palparea abdomenului, există o durere moderată în hipocondrul drept. Dimensiunile ficatului sunt mărită, are o suprafață netedă, o consistență oarecum mai densă. Cu cât pacientul este mai tânăr, cu atât mai des crește marginea splinei.

În sângele periferic, leucopenia este detectată, rareori - numărul normal de leucocite, caracterizat prin limfocitoză relativă, uneori monocitoză, fără modificări ale indicelui ESR.

În perioada icterică, cele mai mari schimbări au fost observate în indicatorii biochimici ai sângelui, indicând o încălcare a funcției hepatice. Este caracteristică identificarea tuturor sindroamelor majore ale leziunilor hepatice: citoliza, colestaza intrahepatică, gamapatia policlională (sindromul inflamator mezenchimic) și insuficiența funcției hepatice-proteice. Insuficiența proteinei - funcția sintetică a ficatului este observată, de regulă, în forme severe ale bolii.

O caracteristică a hepatitei A este incidența ridicată a formelor ușoare de boală la copii, scurtarea perioadei icterice. Hiperbilirubinemia este, de obicei, ușoară și de scurtă durată. În a doua săptămână de icter, de regulă, există o scădere a nivelului de bilirubină, urmată de normalizarea completă. Boala este prelungită rar pentru mai mult de o lună, predomină forme ușoare ale bolii și la copiii din primii cinci ani de viață - forme ușoare icterice, icterice și inapparante ale GA.

Hepatita E apare de obicei în forme ușoare și moderate severe, cel mai grav la femeile gravide. În rândul femeilor gravide, forma ușoară apare doar la 3,9%, moderată - în 67,9% și severă - la 28,2%.

Pentru hepatita B se caracterizează printr-un curs mai sever, cu un icter prelungit și intoxicație.

Hepatita D se caracterizează printr-o gravitate specifică mai mare a formelor severe ale bolii, în special în varianta suprainfectării. Boala poate avea un curs cu două valuri. Al doilea val este mai greu decât primul.

Hepatita C acută în marea majoritate a cazurilor (până la 95% din cazuri) este asimptomatică. Manifestul formează o proporție mică, dar recent frecvența lor crește. Cu formele icterice ale HS, cursul bolii este un singur val, cu icter și intoxicare mai severă și onctuos, cu icter mic și intoxicare.

Se observă o creștere a indicatorilor enzimelor din ser. Creșterea activității alanin aminotransferazei (ALT) și a aspartat aminotransferazei (ACAT), coeficientul de Ritis (raportul dintre ASAT și ALT) a fost statistic semnificativ. ca regulă, mai mică de 1,0.

Atunci când hepatita enterică din probe sedimentare este mai des decât celelalte, se schimbă timolul, al cărui indice crește semnificativ (până la 10-12 unități).