După cum știți, asigurarea de sănătate poate fi:
- asigurarea obligatorie de sănătate
- asigurarea voluntară de sănătate.
Vom încerca să înțelegem și ce ne vor da aceste inovații în asigurările medicale obligatorii.
Timp de 20 de ani, asigurarea medicală obligatorie în țara noastră a fost realizată în baza acestei legi.
După cum au declarat dezvoltatorii (care vor fi în practică, să vedem), dispozițiile prioritare ale noii Legi federale "Cu privire la asigurarea medicală obligatorie în Federația Rusă" sunt:
- posibilitatea de a alege o organizație medicală de asigurare de către un cetățean asigurat și nu de către angajator (pentru angajați) sau de către autoritățile subiecților Federației Ruse (pentru cei care nu lucrează);
- alegerea unei instituții medicale (atât publice, cât și private) și a unui medic (inclusiv unul de familie);
- emiterea unei politici uniforme a MI (acum nu va fi necesar să o înlocuiți atunci când schimbați organizația medicală de asigurare sau locul de reședință);
- specificarea cerințelor privind calculele interteritoriale pentru îngrijirile medicale furnizate, care să asigure că asiguratul beneficiază de îngrijiri medicale nu numai în domeniul RF unde se obține politica MHI. dar și pe întreg teritoriul Rusiei.
Pentru a asigura alegerea persoanei asigurate în sistemul de asigurare medicală obligatorie, organizațiile medicale și organizarea de asigurare medicală taxei stabilit în mod legal să dezvăluie pe site-urile lor divizări teritoriale obligatorii Fondul de Asigurări de Sănătate (HIF) enumeră aceste organizații care participă la sistemul de asigurări obligatorii de asistență medicală, informații cu privire la activitățile lor , serviciile prestate și rezultatele muncii.
Suprasolicitarea barierelor administrative pentru angajatori - asigurate în sistemul de asigurări medicale obligatorii:
- nu a fost nevoie ca angajatorii să încheie contracte de asigurare pentru asigurarea medicală obligatorie cu organizațiile medicale de asigurări;
- nu a fost nevoie să se înregistreze în fondul teritorial al asigurărilor medicale obligatorii (Fondul de pensii al Federației Ruse va înregistra acum plătitorii primelor de asigurare pentru asigurarea medicală obligatorie).
Se stabilesc principiile delegării competențelor federale pentru implementarea programului de bază al asigurării medicale obligatorii către autoritățile de stat ale subiecților din Federația Rusă. Prevederea financiară a autorității transferate pentru asigurarea obligatorie de asistență medicală va fi asigurată prin subvenții. oferite printr-o metodologie uniformă pentru toți subiecții din Federația Rusă.
Asta înseamnă că verticala puterii este, de asemenea, consolidată în domeniul asigurărilor medicale obligatorii.
Fondurile de asigurări din regiunile la asigurarea obligatorie de asistență medicală ar trebui să fie trimise la asigurări obligatorii de asistență medicală (HIF), un fond federal, și are HIF le-ar distribui în toate regiunile pentru a oferi asigurare medicală obligatorie.
Cu toate acestea, în calitate de funcționari ai fondului federal de asigurări medicale obligatorii știu cum să fură bani, deja știm bine (aproape toate fostul top al FOMS este în curs de investigare). Prin urmare, un astfel de sistem de finanțare a sistemului obligatoriu de asigurări de sănătate, după părerea mea, va duce la o mai mare deturnare a banilor la nivel federal. În timp ce tarifele de asigurare cresc semnificativ (de la 3,1% la 5,1%).
Și aceasta se face sub auspiciile "creării condițiilor pentru egalizarea prestării financiare a programului de bază al asigurării medicale obligatorii la subiecții Federației Ruse".
În conformitate cu articolul 3 partea 1 din noua lege privind asigurarea obligatorie de asistență medicală, exactitatea calculului, completitudinea și actualitatea transferului primelor de asigurare. Suma plătită fondului obligatoriu de asigurări de sănătate revine în prezent UIF.
Deci, acum toate calculul și transferul contribuțiilor de asigurări pentru asigurări obligatorii de asistență medicală, plătită în fonduri de asigurare medicală obligatorie, asigurătorii trebuie să se aplice organelor teritoriale ale RPF.
Conform noii legi cu privire la asigurarea obligatorie de sănătate a subiecților din Federația Rusă are dreptul să efectueze un sprijin financiar suplimentar pentru programul de bază obligatorii de asigurări de sănătate (dincolo de subvenții primite), dar, de asemenea, să includă tipuri suplimentare și sumele de ajutor medical, sprijin financiar care vor fi furnizate din bugetele Federației Ruse pentru asigurarea medicală obligatorie.
De asemenea, noua lege privind asigurarea medicală obligatorie prevede transferul autorității pentru a organiza furnizarea de asistență medicală de la nivelul administrației locale autorităților subiecților Federației Ruse. care va asigura o organizare mai eficientă a îngrijirii medicale în subiectele Federației Ruse.
Finanțarea cu un singur canal a sistemului obligatoriu de asigurări de sănătate
În prezent, avem un model de asigurare bugetară pentru finanțarea sistemului de sănătate publică din țara noastră. Acest model se bazează pe atragerea de fonduri din sistemul bugetar de toate nivelurile și mijloacele de asigurare obligatorie de asistență medicală. Finanțarea pe mai multe canale a asistenței medicale "reduce administrabilitatea industriei și creează dificultăți în exercitarea controlului asupra cheltuielilor raționale și direcționate ale fondurilor și a calității asistenței medicale".
Trecerea la o formă de finanțare a sănătății cu un singur canal, conform dezvoltatorilor noii legi privind asigurarea obligatorie de asistență medicală, presupune că toată finanțarea va merge din sistemul de asigurări obligatorii de asistență medicală (FOMS). În același timp, plata asistenței medicale va fi efectuată în funcție de rezultatul final (în orice caz, este declarată) pe baza unor indicatori cuprinzători privind volumul și calitatea serviciilor de asigurări medicale furnizate.
Avantajele finanțării unice prin sistemul de asigurări medicale obligatorii (declarate):
În primul rând. un canal va asigura finanțarea integrală a asistenței medicale, ținând cont de costurile reale ale instituțiilor medicale. În prezent, tarifele în sistemul de asigurări medicale obligatorii se formează pe baza sumelor planificate de îngrijire medicală și a fondurilor alocate. Finanțarea cu un singur canal va înlocui această abordare prin calcularea costului tratamentului pentru cazul completat de standardele de îngrijire medicală. Tranziția pentru a plăti pentru munca efectuată va duce la o schimbare în structura și calitatea asistenței medicale în sine.
În al doilea rând. finanțarea cu un canal vizează asigurarea principiului extrateritorialității, i. Disponibilitatea serviciilor de asigurare medicală pentru toți cetățenii, indiferent de locul lor de reședință.
Diferențierea semnificativă existentă a furnizării de programe teritoriale de asigurare medicală obligatorie pentru subiecții din Federația Rusă determină nivelul diferit de accesibilitate și calitatea asistenței medicale furnizate. Extrateritorialitate și corectitudinea asigurării obligatorii de asistență medicală în tranziția la un singur canal de finanțare va fi asigurată prin introducerea unor standarde federale uniforme pentru ingrijirea stationar si finantare cap de îngrijire medicală ambulatorie de pe.
În al treilea rând, finanțarea unică a asigurării medicale obligatorii va permite "creșterea eficienței cheltuielilor cu fondurile bugetare în sistemul de sănătate, ceea ce este deosebit de important în condițiile economice actuale".
Introducerea unor astfel de norme în asigurarea obligatorie de sănătate, conform guvernului, va fi simțită foarte curând de către pacienții obișnuiți.
Acest lucru se va întâmpla din cauza faptului că noua lege privind asigurarea obligatorie de asistență medicală va contribui la rezolvarea a două sarcini majore:
1. Interesele asiguratului sunt în centrul problemei. Cetățenilor li se oferă atât alegerea unei societăți de asigurări, a unei instituții medicale, cât și a unui medic. Firește, pentru a face alegerea corectă, aveți nevoie de informații obiective și complete. Societățile de asigurare și fondurile teritoriale de asigurări medicale obligatorii trebuie să furnizeze asiguratului aceste informații.
2. Al doilea aspect mai important al noii legi cu privire la asigurarea obligatorie de asistență medicală, care pune bazele pentru crearea unui mediu competitiv în sistemul de asigurare medicală obligatorie, care nu exista anterior (și acest lucru într-o economie de piață!). Acum, atât societatea de asigurări, cât și organizația medicală vor fi direct interesate de atragerea și asigurarea calității serviciilor asigurate. De la asigurat trebuie să depindă de bunăstarea lor. Aceasta este cea mai importantă "schimbare" către crearea unui sistem de piață civilizat pentru asigurarea obligatorie de asistență medicală în Rusia.
Modelul asigurării medicale obligatorii, propus de noua lege, seamănă într-o anumită măsură cu sistemul de asigurări medicale, care este acceptat acum în Germania.
Se presupune că funcțiile unui astfel de fond unic vor fi efectuate de fondul federal pentru asigurarea medicală obligatorie (MHIF).
Cu toate acestea, distribuția va fi dublă - mai întâi vom da bani regiunilor, iar apoi regiunea va distribui bani între companiile de asigurări. Pacientul va fi liber în alegerea unei companii, totuși, reglementarea sistemului ar trebui să fie uniformă, și controlul. După cum spun oficialii, "vom încerca să construim un vertical - nu prin subordonare administrativă, ci prin reglementare și control. Acesta este un mecanism mai flexibil. " (Mai multe structuri intermediare, mai mulți oficiali, mai puțină transparență, mai multe oportunități de furt!).
Ce probleme văd deja în implementarea acestei legi privind asigurarea obligatorie de asistență medicală
1. Este necesar ca cetățenii să se afle în noul sistem de asigurare medicală obligatorie.
Pentru aceasta este necesar ca asiguratul în sistemul de asigurări medicale obligatorii să-și cunoască drepturile, ei știu unde să se aplice în cazul încălcării lor.
A trecut deja aproape două luni de la noua lege. Am făcut o vizită specială la site-ul Fondului de asigurări medicale obligatorii de la Moscova. Informațiile pentru asigurat sunt încă practic zero. Inactivitatea completă a fondului de asigurări medicale obligatorii de la Moscova. Ca rezultat: din toți cei care sunt nemulțumiți de serviciile medicale în sistemul de asigurări obligatorii de asistență medicală din țară, mai mult de 60% cad în Moscova; în întreaga țară, procentul asiguraților în sistemul asigurărilor obligatorii de asistență medicală este de 80%, iar în Moscova doar 10%.
Ce fel de informații ar trebui să fie disponibile cetățenilor pentru a-și proteja drepturile de a beneficia de asistență medicală în sistemul de asigurări obligatorii de asistență medicală:
- despre tipurile de îngrijiri medicale, instituțiile medicale în care această asistență poate fi obținută,
- despre organizațiile medicale de asigurări care participă la implementarea programului de asigurare medicală obligatorie,
- privind registrul de servicii medicale prestate adulților și copiilor, privind standardele de asistență medicală în spitale.
Cum pot fi obținute aceste informații?
Politica de asigurare medicală obligatorie. Disponibil la mâinile asigurate detalii, enumerate de o companie de asigurări de sănătate, care realizează legea de protejare a drepturilor asiguraților. Un cetățean are dreptul de a contacta asiguratorului lor pentru orice problemă legată de realizarea dreptului la asistență medicală pentru asigurarea obligatorie de asistență medicală, sau pentru a face o plângere în caz de încălcare a acestui drept.
Mai mult decât atât, asigurătorul în sistemul de asigurări medicale obligatorii reprezintă prin procură persoana asigurată și își protejează interesele și drepturile de a primi asistență medicală în instituțiile medicale. În caz de deteriorare a stării de sănătate a asiguratului, prin vina instituției medicale, organizația de asigurări medicale are dreptul să se adreseze instanței de judecată pentru a aduce persoane juridice sau fizice în fața justiției.
Atenție vă rog! În același timp, în aceeași clinică sau spital, există o primire sau tratament pentru pacienți și sistemul de asigurare medicală obligatorie (OMS), adică gratuit și contra cost, în cadrul asigurărilor medicale voluntare (LCA). Nu înțeleg până la sfârșitul anului, fără să știe drepturile lor, unii pacienți primesc îngrijire pe bază de comision, precum și necesitatea ulterioară de a returna banii cheltuiți.
Deci, înainte de a decide să obțină o asistență medicală planificată în cadrul asigurării obligatorii de asistență medicală, cere explicații în organizarea sa de întreținere a sănătății, ale căror detalii sunt specificate în polița de asigurare medicală obligatorie, și deja pe baza acestor informații, selectați cea mai bună opțiune pentru ei înșiși.
Pentru mai multe informații despre drepturile dumneavoastră specifice de îngrijire medicală gratuită, cantitatea și condițiile în concordanță cu programul de asigurare obligatorie de asistență medicală pot obține în articolul meu „politica MHI.“
Disponibilitatea unei polițe obligatorii de asigurare medicală nu este, desigur, rău.
Dacă aveți nevoie de o asistență standard în ambulatoriu sau ambulatoriu, asigurarea obligatorie de sănătate va fi foarte utilă.
Dar, dacă doriți întotdeauna să obțineți asistență medicală de calitate în cantitatea de care aveți nevoie, atunci vă recomandăm mai degrabă o politică de asigurare medicală voluntară (VMI). Programele VHI de astăzi sunt foarte diverse și sunt disponibile pentru mulți.
Dar pentru a intra în numărul acestor foarte "mulți" urmați acest sfat:
Vrei să uiți pentru totdeauna problema lipsei veșnice de bani, să-ți salvezi capitalul și să devii un pensionar bogat și fericit? Atunci trebuie să vii aici.
Cu dorințele Happy Life on Pensions,
Citește și despre asigurare:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: