Roshchin D.O.
șef specializat
Centrul Medical al UB RAS
Adnotare: Sunt luate în considerare posibilitățile de utilizare a tehnologiilor slabe și a soluțiilor ERP în cadrul policlinicii de consultanță a Spitalului Clinic Republican al Ministerului Sănătății din Republica Tatarstan.
Cuvinte cheie: îngrijire medicală, tehnologii slabe, hartă flux de valori, partajarea fluxurilor de pacienți, coadă electronică, soluții ERP.
În condițiile actuale de creștere a globalizării și a concurenței, inclusiv în activitățile instituțiilor medicale, calitatea serviciilor medicale furnizate și eficacitatea activităților clinice ajung în prim plan. Capacitatea instituțiilor medicale de a răspuns în timp util și flexibil la nevoile clienților, și, în același timp, la o reducere permanentă a costurilor non-producție și de eliminare a deșeurilor în fluxul de valoare, ea devine o condiție esențială a instituțiilor medicale moderne. Deci, în Statele Unite și în țările europene, începând cu anii 90 ai secolului trecut, se desfășoară activități de introducere a tehnologiilor Lean și ERP în instituțiile medicale. Clinicile medicale care implementează sisteme Lean în activitățile lor au obținut rezultate impresionante [1], [2]. Folosind aceste tehnologii, a fost posibilă creșterea calității serviciilor furnizate, reducerea costurilor non-producției și îmbunătățirea eficienței activităților clinice. Douăzeci de ani mai târziu, tehnologiile slabe au devenit interesate de instituțiile medicale interne.
Conform programului de aplicare progresivă a -methods te sprijini pe Gause „RCH MS“ grup de proiect al angajaților Gause „RCH MS“ și membri ai Departamentului de Economie și Management KNRTU-DMI Kazan petrecut de cartografiere fluxul de valoare intr-o clinica de consiliere Gause „RCH MS “. policlinică consultativ al Spitalului Clinic Republican oferă asistență consultativă și expert de diagnosticare cu ajutorul tehnologiei moderne și utilizarea instalațiilor de diagnosticare peste 41 de spitale de specialitate, dispune de toate facilitățile de la etapa de ambulatoriu pentru o examinare completă și completă a pacientului. 11 centre specializate, care funcționează pe baza clinica, efectuate consiliere orientate către pacienți și monitorizarea bolilor cele mai comune (cardiorheumatological, surdologichesky, foniatrichesky, Genetica Medicala, Endocrinologie, Diabet, Imunologie Clinica, planificare familială și reproducerea, și altele.). Policlinica este principalul centru de consiliere al Republicii Tatarstan. În fiecare zi, o clinică de ambulatoriu ia 850 de pacienți din întreaga țară. O caracteristică specială este lipsa unui centru de internare medicală primară, toți pacienții sunt trimiși la clinici raionale pe o examinare aprofundată și acceptată numai în direcția unui medic, cu excepția anumitor grupuri de pacienți [3].
Echipa proiectului a creat o hartă a fluxului de valori (maparea fluxului pacientului) în policlinica RKB. Maparea fluxului de valori este instrumentul principal al producției slabe. Este un proces de studiere și vizualizare a materialelor și a fluxurilor de informații însoțitoare atunci când materialele se deplasează prin procese de la furnizor la consumator. Harta fluxurilor vă permite să vedeți pierderile din fluxul proceselor întreprinderii și să identificați blocajele. Formarea hărții fluxului de valori în policlinica consultativă RKB a fost realizată luând în considerare două variante ale evoluției evenimentelor:
1. Pacientul vine la o policlinică fără sesizare.
2. Pacientul are un pachet de documente pentru consultație într-o clinică policlinică.
O hartă a fluxului de valori al pacientului care are un pachet de documente pentru consultare într-o policlinică este prezentată în Fig. 1.
A fost stabilită ora sosirii pacientului în clinică, timpul de așteptare la cabinet, medicul și specialiștii. Triunghiurile indică rezervele (pierderile) de timp. Dreptunghiurile sunt procesul de creare a valorii. Mai jos este linia de timp: linia de sus este ora creării valorii, cea superioară este ora stocului (pierderilor). Timpul de creare a valorii și a timpului de pierdere în termeni de "producție slabă" este așa-numitul. timpul de livrare al comenzii. În acest caz, timpul de îndeplinire a ordinului, cu alte cuvinte, timpul total al șederii pacientului în clinică din momentul intrării în policlinică până în momentul ieșirii din policlinică a fost de 241 de minute.
Figura 1. Harta fluxului de valori în policlinica RCU
Timpul creării valorii sau timpul pentru care pacientul a beneficiat de serviciile medicale corespunzătoare era în acest caz 42 de minute. Pierderile identificate ca urmare a întocmirii cardului sunt rezumate în tabelul 1.
Pierderi în fluxul de valori al policlinicii din RCU
Pierderea mișcării
1. 1. Pierderile apar atunci când pacientul este supra-relocat prin policlinică
După cum vedem din tabelul rezumat, principalele pierderi decurg din așteptările unui medic - doar 145 de minute. În acest moment, nu există valoare pentru pacient - el doar așteaptă un medic și nu face nimic. Următoarea pierdere de durată se află în coada de așteptare în registru, aici pacientul așteaptă 40 de minute. Pierderile de la mișcarea excesivă a pacienților în clinică apar atunci când încearcă să găsească biroul potrivit sau pur și simplu prin rătăcirea fără țintă a pacienților pe podele. Obiectivul principal al principiilor și metodelor de "Lean Manufacturing" este de a minimiza pierderile din fluxul de valori. Pe baza rezultatelor obținute, echipa de proiect a decis să se concentreze asupra concentrației mari de pierderi în fluxul de valori din policlinica policlinicii "RKB MZ RT"
- pierderile din așteptarea la cabinetul medicului, care, printre altele, conduc la pierderi și însoțesc (calitatea lucrului medicului scade, pierderile de la căsătorie și de reluare);
- pierderea de la mișcarea excesivă - pacienții în loc să aștepte rândul lor în holul mișcării policlinice la etajele al doilea și al treilea al clinicii, care nu sunt proiectate să aștepte pacienții.
Pentru a elimina pierderea principală a fluxului de valori - pierderea din așteptarea în birourile specialiștilor medicali din cadrul GAZZ "RKB MZ RT", echipa de proiect a stabilit următoarele obiective:
1. Asigurați-vă că specialistul medical al pacientului primește o rezervare garantată la un timp prestabilit.
2. Asigurați sosirea pacientului în clinică pentru o perioadă predeterminată.
3. Îmbunătățirea condițiilor de acordare a asistenței medicale pacienților policlinici RKB prin egalizarea fluxului de pacienți.
Pentru realizarea progresivă a obiectivelor stabilite, au fost identificate următoarele sarcini cheie:
1. Separarea fluxului de pacienți în clinică în timp (luarea pacienților numai la momentul stabilit).
2. Separarea fluxului de pacienți din policlinică în structură (recepții "primare" și "repetate" ale pacienților).
3. Separarea fluxului de pacienți în policlinică în spațiu (mutați congestia pacienților de la birourile specialiștilor în zona de agrement).
Partiționarea pacienții într-un flux de timp în structura și în grupul spațial a fost propus de proiectare „schema de culori“ flux de pacienti separare in clinica consultativ Tifon „RSC MH RT“.
1. Întrerupeți ziua de lucru a medicului în intervale de timp concepute pentru a separa fluxul de pacienți de-a lungul timpului.
2. Vizualizați intervalele. Intervale "verde", "galben", "roșu". Probabil, intervalul "verde" este de la 8 la 10.30, "galben" - de la 11.00 la 13.00, "roșu" - de la 14.30 la 17.00.
3. De la 10.30 la 11.00 și de la 14.00 la 14.30 - timpul tampon pentru primirea pacienților "secundari". De la 13.00 la 14.00 - prânz.
4. Registrul emite un card statistic pacientului pentru o vizită la specialist strict în conformitate cu intervalul de timp stabilit. Intervalul de timp este indicat prin culoare - se emite o insignă specială de culoarea corespunzătoare cu numărul biroului medicului (sau se imprimă o etichetă a culorii corespunzătoare pe datele statistice ale pacientului). Numărul de jetoane de culori diferite este strict limitat în conformitate cu norma de primire a pacienților la medic.
5. Pacienții "repetate" iau "tampon" timp - de la 10-30 la 11-00, de la 14-00 la 14-30. Este posibil să se schimbe de-a lungul frontierei inferioare, dar nu peste partea de sus! De exemplu, pacienții secundari pot fi luați în 10-20 și la 10-00, dacă nu există pacienți planificați, dar nu în 11-10 - aceasta este zona "galbenă".
6. Să pună la cabinetul medicilor o explicație a schemei de culoare a admiterii pacienților la specialiștii de la intrarea în policlinică, la registru, la intrarea la etajul al doilea.
7. Administratorul trebuie să explice pacienților schema separării culorilor de fluxuri, să verifice disponibilitatea tuturor documentelor necesare înainte de a trece la etajul al doilea.
8. Protecția transmiterii către specialiști numai pacienților cu jetoane de culoare corespunzătoare. "Verde" - în timp "verde", "galben" - în timp "galben", "roșu" - în "roșu". Puneți turnichetul.
9. Asistentele specialiștilor specializați acceptă pacienții strict în timpul alocat, în conformitate cu schema de culori. Dacă timpul este de 11-00, începeți să luați pacienții cu timp "galben", indiferent de ce. Pacienții târzii cu jetoane "verzi" sunt serviți în timp "tampon".
10. Doctorii iau pacienții numai în conformitate cu schema de culori. Nu luați pacienții în timpul lor. Toci rămân în cabinetul medicului și sunt predate la registru la sfârșitul zilei de lucru.
11. Pacienții "secundari", de asemenea, trec prin registru. Ei primesc jetoane albastre. Este extrem de important să se împartă fluxul de pacienți planificați și neplanificați. Confuzia acestor fluxuri este principalul motiv de așteptare în fața birourilor medicilor. Pacienții "repetați" se iau numai în timpul "tampon".
12. În zona de agrement, echipați facilitățile de recreere pentru a crea un confort suplimentar pentru pacienți.
13. Se efectuează calendarul zilei unui specialist, în scopul de a identifica numărul de „repetate“ si pacientii „primar“ pe tură și timpul petrecut de către medic pentru fiecare pacient.
14. Să efectueze testarea-pilot a acestor activități în două sau trei birouri de specialiști medicali.
Rezultatele așteptate de la introducerea unei astfel de scheme de culori sunt următoarele:
- Eliminarea cozilor de pacienți în birourile specialiștilor.
- Îmbunătățirea condițiilor de muncă ale medicului, ceea ce va duce la o îmbunătățire a calității asistenței medicale.
- Eliminarea mișcărilor excesive ale pacienților din grupul policlinic.
O altă modalitate de a rezolva problema separării fluxului propusă de echipa proiectului este sistemul "coadă electronică". Pentru separarea debitului în timp și spațiu, precum și rezolvarea problemei de mișcare a pacienților etaje policlinicii consultativ Gause „RCH MS“ în zona de agrement se propune utilizarea de „e-line“. Acest tip de soluție este aprobat și utilizat în multe organizații pentru a raționaliza și sistema fluxurile de clienți. De asemenea, utilizarea sistemelor informatice vă permite să formalizați strict procesele de afaceri ale întreprinderii.
Fluxurile de pacienți sunt distribuite în registrul policlinic după cum urmează:
1. Se emite ștampile statistice și cupoane cu numărul în ordine.
2. Cuponul poate conține un cod alfanumeric.
3. Registrul nu vede o conexiune medic-birou, această conexiune este furnizată de sistem. Nici pacientul nu vede această conexiune.
4. În momentul în care medicul este gata să primească pacientul, pe panoul de informare din zona de recreere de la primul etaj apare un mesaj care sugerează că pacientul cu codul său merge la biroul dorit.
5. Un avertisment cu privire la necesitatea de a merge la biroul dorit apare cu 20 de minute înainte de recepție.
7. Toate recepțiile pacienților, inclusiv recepțiile "repetate" și separarea procedurală, trec prin "coada electronică". Re-recepția poate fi, de asemenea, prescrisă de medic în biroul său, dar cu intrarea obligatorie a pacientului în "coada electronică".
8. Pentru a "repeta pacienții", se introduce "timp tampon flotant".
În cabinetul medicului este necesară efectuarea următoarelor acțiuni:
1. Medicul. după ce a început să lucreze pentru a introduce o parolă și pentru a intra în sistemul informatic, formează o conexiune doctor-birou în sistem.
2. Apelul pacientului se face atunci când cardul pacientului este închis în sistem, în timp ce afișajul din hol prezintă necesitatea pregătirii nu pentru următorul pacient, ci pentru pacientul ulterior. Următorul pacient ar trebui să fie deja la birou.
3. Dacă pacientul este acceptat de către medic, fără sistemul de "coadă electronică", medicul nu va putea să închidă pacienții cărții. Astfel, este exclusă posibilitatea de a primi pacienți de către un medic specialist fără utilizarea unei "coaduri electronice".
În general, schema conceptuală a funcționării coada "electronică" este prezentată în Fig. 2.
Figura 2. Proiectul "Coada electronică" în policlinica de consultanță a GAZR "RKB MZ RT"
2. Cu ajutorul cozii electronice, este posibilă înregistrarea pacienților "secundari", obligând pacienții "secundari" să aștepte și rândul lor în zona de agrement, în loc să meargă direct la cabinetul medicului.
3. Un sistem mai transparent de lucru al specialiștilor medicali, o oportunitate de evaluare a duratei de admitere și timpul total petrecut de un specialist pentru admiterea pacienților pe zi.
4. Reducerea tensiunii în rândul pacienților, eliminarea factorului uman și posibilitatea presiunii psihologice asupra personalului policlinic.
Următoarele unelte de prelucrare ușoare sunt utilizate în schemele de separare a fluxului de pacienți propuse:
1. Maparea fluxului de creare a valorii. Crearea unei hărți a fluxului de valori reprezintă instrumentul principal și cel mai eficient pentru fabricarea de carne slabă.
2. Sistemul de carduri-etichete (Kanban). Sistemul Kanban este un sistem de management al producției și furnizării, care permite implementarea principiului "just-in-time".
3. Just-In-Time este un concept logistic în care toate materialele, componentele și semifabricatele ajung în cantitatea necesară, la locul potrivit și exact la timpul stabilit pentru producerea, asamblarea sau vânzarea produselor finite. În cazul nostru, aceasta înseamnă apariția pacientului la cabinetul medicului, chiar în momentul în care doctorii săi sunt gata să accepte.
4. Vizibilitate și control vizual. Unelte eficiente și utilizate pe scară largă de "fabricare ușoară".
5. Leveling (H eijunka) - aceasta este o distribuție uniformă a muncii în funcție de volum și tip pentru o anumită perioadă de timp (de obicei în timpul zilei). Conceptul de producție slabă și toate instrumentele sale - pun în primul rând consumatorul și ce trebuie făcut pentru a-și satisface cererea. Datorită tehnicii de egalizare, cererea fiecărui client individual este întotdeauna satisfăcătoare. În cazul nostru, aceasta este sarcina de a nivela fluxul de pacienți și de a echilibra activitatea specialiștilor medicali.
În plus, fiabilitatea sistemului informațional al organizației joacă un rol important în îmbunătățirea calității serviciilor furnizate. Pentru introducerea sistemului "coadă electronică", este necesar să se pătrundă sistemul informatic în toate procesele operaționale și tehnologice ale policlinicii, cum ar fi capilarele din corp. Prin urmare, echipa de proiect a considerat necesar să abordeze și problemele legate de funcționarea stabilă a mediului tehnic și software al policlinicii consultative GAZR "RKB MZ RT".
Astfel, rezultatele activității echipei de proiect din GAZR "RKB MZ RT" ne permit să tragem următoarele concluzii:
1. Există pierderi semnificative în fluxul de valori în cadrul policlinicii consultative a GAZR "RKB MZ RT".
2. Cea mai semnificativă pierdere este pierderea din așteptarea unui medic pentru a vizita cabinetul medicului. De asemenea, această pierdere atrage alte pierderi în fluxul așteptărilor de valoare.
3. Sarcina cheie a fost de a determina sarcina de a împărți fluxul de pacienți în timp, în spațiu și în structură.
4. Pentru a rezolva aceste probleme, au fost propuse două opțiuni pentru eliminarea pierderilor:
- "Schema de culori" a separării fluxurilor de pacienți;
Următoarea etapă de lucru privind punerea în aplicare a instrumentelor și a principiilor Lean Manufacturing este alegerea soluțiilor, pregătirea mediului tehnic și software policlinicii și punerea în aplicare a măsurilor de eliminare a deșeurilor în fluxul de valoare intr-o clinica de consiliere Gause consultativ „RCH MS.“
Lista surselor utilizate.
Trimiteți-le prietenilor: