Tratamentul bolii de reflux gastroesofagian

Tratamentul pacienților cu boală de reflux gastroesofagian este efectuat pentru a preveni refluxul, pentru a reduce proprietățile dăunătoare ale refluxului, a îmbunătăți clearance-ul esofagian și a îmbunătăți proprietățile protectoare ale mucoasei esofagului. În acest caz, tratamentul trebuie să fie cuprinzător, incluzând atât aportul de medicamente, cât și respectarea regimului și o anumită natură a nutriției.

Tratamentul medicamentos pentru boala de reflux gastroesofagian este determinat de gradul de severitate al esofagitei și de caracteristicile insuficienței sfincterului esofagian inferior. Scopul tratamentului este nu numai ameliorarea simptomelor și eliminarea inflamației, ci și prevenirea complicațiilor cum ar fi strictura, metaplazia epiteliului (esofagul lui Barrett), sângerare. Prin urmare, tratamentul trebuie să fie cuprinzător și lung.

Tratamentul bolii de reflux gastroesofagian poate fi conservator și chirurgical.

Tratamentul conservator al bolii de reflux gastroesofagian

Tratamentul conservator include:

recomandări adresate pacientului privind un anumit stil de viață și o dietă;
utilizarea antacidelor și a derivaților de acid alginic;
administrarea de medicamente antisecretori (blocante ale receptorilor de H2 și inhibitori ai pompei de protoni sau combinațiile lor);
recepția prokinetică, normalizarea tulburărilor motorii (activarea peristaltismului, întărirea tonusului sfincterului inferior esofagian, accelerarea evacuării din stomac).

Recomandări generale privind dieta și dieta

Pacientul trebuie să respecte următoarele reguli de bază:

după ce mănâncă, evitați să vă îndoiți înainte și să nu vă culcați;
dormi cu ridicarea capului capăt al trunchiului;
Nu purtați haine strânse și curele strânse;
evitați mesele abundente;
Nu mâncați noaptea;
limita utilizarea produselor care determină o scădere a presiunii NPS și efecte iritante (grăsimi, alcool, cafea, ciocolată, citrice);
să renunțe la fumat;
evitați greutatea corporală excesivă;
Limitați utilizarea medicamentelor care cauzează reflux (colinergice, sedative și tranchilizante, inhibitori ai canalelor de calciu, beta-blocante, teofilină, prostaglandine, nitrați).

Lnatzide și alginate

Scopul terapiei cu antacid este de a reduce agresivitatea acido-proteolitică a sucului gastric. Prin creșterea pH-ului intragastric, aceste medicamente elimină efectul patogen al acidului clorhidric și pepsinei asupra mucoasei esofagului atunci când apare refluxul. Arsenalul medicamentelor antacide moderne este destul de impresionant. În prezent, alcalinizant eliberare agent, de obicei sub formă de preparate combinate, și constituie baza de hidroxid de aluminiu, hidroxid de magneziu sau carbonat, t. E. antiacide neabsorbabili (gel de fosfat de aluminiu, Maalox, magalfil și colab.). Cea mai convenabilă formă farmaceutică pentru GERD sunt gelurile. De obicei, medicamentele sunt prescrise de 3 ori pe zi, timp de 40-60 de minute după masă, când apar cel mai adesea arsuri la stomac și dureri retrosternale și peste noapte. De asemenea, se recomandă să respecte următoarea regulă: orice atac de durere și arsuri la stomac ar trebui oprit.

Formulările combinate, care includ antiacizi și acid alginic, care atunci când este eliberat în stomac constituie o greutate redusă, care plutește la suprafața unui film al conținutului gastric, în caz de reflux in esofag inainte de conținutul gastric, mucoasa care învelește și protejându-l de refluxatului agresiv - alginați.

prokineticelor

Prokinetica are un efect antireflux. Unul dintre cele mai vechi medicamente din acest grup a fost un blocant al receptorilor dopaminei centrale metoclopramid (Reglan, raglan). Medicamentul are o actiune polivalenta: crește eliberarea de acetilcolină în tractul gastrointestinal (stimulează motilitatea stomacului, intestinului subțire și esofag) blocarea receptorilor dopaminei centrale (care acționează centrul emetic și centrul reglarea motilității gastro-intestinale). Metoclopramida

Metoclopramida crește tonusul sfincterului esofagian inferior, accelerează golirea gastrică, are un efect pozitiv asupra clearance-ului esofagian și reduce severitatea reflux gastroesofagian.

Dezavantajele metoclopramidei includ efectul central nedorit (cefalee, insomnie, slăbiciune, ginecomastie, tulburări extrapiramidale crescute) și eficiență scăzută.

Recent, în loc de metoclopramidă, refluxul-esofagită utilizează cu succes motilium (domperidonă), care este un antagonist al receptorilor periferici ai dopaminei. Eficacitatea produsului motilium ca agent prokinetic depășește cea a metoclopramidei, dar medicamentul nu trece prin bariera hemato-encefalică și este practic lipsit de efecte secundare. Domperidona se utilizează în doză de 10 mg pe recepție de 4 ori pe zi.

Medicamente antisecretoare

Scopul terapiei antisecretor în boala de reflux gastroesofagian este de a reduce efectul dăunător al conținutului gastric acid pe mucoasa esofagului în reflux gastroesofagian. H2-blocanții (ranitidină, famotidină) sunt prescrise în principal în formele catarre ale GERD. In tratamentul pacientilor cu forme erozive ale bolii nu sunt adesea suficient de eficiente chiar și atunci când au primit doze dublat (600 mg ranitidina și famotidina 80 mg pe zi) și în mod, prin urmare, dat de inhibitori ai pompei de protoni, care este în prezent cele mai puternice medicamente antisecretorii. Asociabile doze, de obicei, de asemenea, dublat (omeprazol - 40 mg lansoprazol - 60 mg), acestea permit obținerea unor vindecare eroziuni ale esofagului la 85-90% dintre pacienți, inclusiv cele rezistente la H2-blocante.

In ultimii ani, noi inhibitori ai pompei de protoni in practica clinica - rabeprazol (Pariet) și esomeprazol (Nexium), cu un efect antisecretor mai pronunțată decât cea a omeprazolului. Studiile clinice au confirmat efectul ridicat al rabeprazolului (20 mg / zi) și esomeprazolului (40 mg / zi) în tratamentul formelor erozive de boală de reflux gastroesofagian.

ALGrebenev, AFLoginov, L.C.Grebenev

"Tratamentul bolii de reflux gastroesofagian" și alte articole din Boli ale esofagului

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare