Tratamentul extrasistoliei ventriculare
ESV Chiar asociat nu necesită un tratament special în absența unei boli de inima, care este, atunci când nu există nici o hipertensiune arterială sau boli coronariene, boli de inima, etc. În acest caz, extrasistolul este benign.
În astfel de cazuri, se recomandă o dietă cu folosirea unor alimente bogate în potasiu, renunțarea la fumat și abuzul de alcool, activitate fizică moderată.
În cazul în care acest lucru nu ajută sau se știe că știu că extrasistolul a avut loc pe fondul unei boli cardiace organice semnificative, atunci este nevoie de terapie medicamentoasă.
Pentru tratamentul de obicei se utilizează sedative (sedative) și beta-blocante. Cordarone este, de asemenea, utilizat în tratamentul unei astfel de aritmii și este un remediu universal pentru tratamentul oricărui extrasistol, totuși, ca cele mai multe medicamente antiaritmice. Ca preparate ale rezervei pot fi prescrise mexiletina, etazina, propafenona. Dar utilizarea acestor medicamente necesită un control strict al ECG, și deoarece nu este suna paradoxal, dar ele pot declanșa toate de aceeași aritmie, pentru prevenirea, care au fost desemnate, și, uneori, mai grave!
Aritmii ventriculare și paroxisme scurte de tahicardie ventriculară pot fi asimptomatice sau cu plângeri de creștere a frecvenței cardiace și amețeli.
Aceste tulburări de ritm pot apărea atât la indivizi fără patologie cardiacă, cât și la boli de inimă. În 1-3% din cazuri, examinarea persoanelor în vârstă de 20 până la 30 de ani fără aritmii ventriculare boli de inima, inclusiv dezvăluite tahicardie ventriculară, pentru care a primit trei sau mai multe complexe ventriculare consecutive. La vârstnicii cu vârsta cuprinsă între 60 și 85 de ani, numărul acestor aritmii crește la 11%. Pacienții pot dezvolta câteva mii de extrasistole ventriculare, iar la cei sănătoși, în cadrul unei sute.
Numărul de aritmii în monitorizarea Holter.
Se crede că prezența extrasistolilor într-o cantitate egală sau mai mare de 10% din totalul complexelor înregistrate în timpul perioadei de monitorizare a Holterului. afectează hemodinamica. Asemenea extrasistole ar trebui tratate. Cu toate acestea, un număr semnificativ mai mic de extrasistole poate necesita terapie antiaritmică din cauza plângerilor subiective ale pacientului.
Calitatea aritmiilor în monitorizarea Holter.
Aritmiile multiforme sunt clasa a treia, conform lui Laun. Aceste aritmii sunt asociate cu refractare tisulară asimetrică și mecanism de declanșare. Acestea pot provoca tulburări de ritm foarte grave chiar până la fibrilația ventriculară. Aceste concluzii sunt realizate sub supravegherea pacienților cu afectarea funcției contractile a miocardului (cardiomiopatii, modificări sclerotice, boli de inima, infarct miocardic).
Reprizați extrasistolele (pereche, jogging de la trei sau mai multe complexe) - clasa IV pe Launu. Cea mai importantă importanță în ceea ce privește amenințarea dezvoltării aritmiei fatale este extrasystolele pereche cu contracții bigemini și multiforme cu intervale de cuplet diferite, adică poliopic asociat. Apariția extrasistolilor grupați recurenți poate indica o agravare a funcției excitabilității inimii.
ventriculara prematura extrasistole R de clasa T-V Lown. Aceste extrasistole pot fi înregistrate atât la pacienți, cât și la persoane sănătoase. contracții premature sunt săraci constatare de prognostic, cu toate acestea, ar trebui să le evalueze, împreună cu alte informații despre pacient.
Evenimente aritmice izolate, chiar și cu grad ridicat de risc (clasa IV-V de la Laun), nu pot sugera direct o deteriorare reală a bolii de bază. Rezultatele monitorizării pot produce pacienții cu aritmii cardiace, în același timp, în absența abaterii negativ pentru a monitoriza posibila patologie a sistemului cardiovascular. Pacienții cu aritmii semnificative și contractilitatea depreciate ar trebui să discute problema cardiomiopatie, și la pacienții post IMA cu tulburări de motilitate în segmente vneinfarktnyh care indică deteriorarea probabilă a bolii coronariene.
Criterii pentru evaluarea eficacității medicamentelor antiaritmice in tratamentul aritmiilor ventriculare în funcție de monitorizare de zi cu zi ECG. Terapia eficientă este:
- suprimarea completă a extrasistolelor ventriculare 4B gradare conform Launu;
- suprimarea gradului 4A de extrasistol ventricular de la Laun cu 90%;
- supresia numărului total de extrasistole ventriculare cu 50%.
Criteriul acțiunii aritmogene a medicamentelor în conformitate cu monitorizarea holter. Pentru efectul aritmogenic se ia:
- o creștere a gradării ventriculare extrasistol 4B în conformitate cu Laun de 10 ori;
- o creștere a numărului total de extrasistole ventriculare de 4 ori.
Tratamentul aritmiilor ventriculare rezistente. Tratamentul tahicardiei ventriculare monomorfice
Pacienții fără un fundal de boli de inima, în primul rând ar trebui să fie numit (3-blocante, deoarece acestea sunt bine tolerate si produc relativ putine efecte secundare. Din păcate, acestea nu sunt de obicei eficiente in suprimarea extrasistolele ventriculare. O alegere rațională ar fi flecainida, pentru că este destul de bun transferat, este destul de eficient pentru suprimarea extrasistole și are un potențial proaritmic relativ scăzută la pacienții cu structura normala cardiace si un risc scazut de boli coronariene.
Cu toate acestea, având în vedere rezultatele studiului CAST, unii experți nu sunt înclinați să recomande flecainidă (ca si alte medicamente din clasa IC) pentru tratamentul extrasistole ventriculare la toți pacienții, indiferent dacă acestea au boala care stau la baza. Sotalol și dofetilid poate fi o alegere rezonabilă în cazul în care (3-blocante sunt ineficiente (în ciuda faptului că eficacitatea lor de a suprima ESV nu pot fi documentate), dar pentru a minimiza riscul de torsada vârfurilor este necesar să se respecte măsurile de precauție.
În cele din urmă, puteți să apelați amiodaronă. dar, în același timp, își cântărește cu atenție capacitatea de a suprima extrasistolele și efectele toxice asupra diferitelor organe, care pot fi mai periculoase decât simptomele bătăilor inimii.
Pentru pacienții cu afecțiuni cardiace de bază. care au nevoie să slăbească simptomele patologice cauzate de extrasistolele ventriculare, prima linie sunt (3-blocante, deoarece aceste medicamente sunt utilizate în același infarct și insuficiență cardiacă postinfarct (deoarece îmbunătățește în mod semnificativ rata de supraviețuire a acestor pacienți). În cazul în care ESV cauzează probleme , puteți prescrie amiodaronă, sotalol sau dofetilid.
Tratamentul aritmiilor ventriculare rezistente
Pacienții. care a suferit un episod de tahiaritmie ventriculară persistentă sau fibrilație ventriculară, există un risc extrem de mare de recurență. În mod obișnuit, 30-50% din acești pacienți în decurs de doi ani, există un alt episod de VT rezistent. Prin urmare, dacă o astfel de aritmie a avut loc într-o zi, trebuie luate măsuri intensive pentru a reduce riscul de deces subită.
Majoritatea pacienților cu VT monomorfă stabilă (VT regulat cu complexe QRS stabile și ritm cardiac> 100 batai / minut, care durează cel puțin 30 s) au suferit un infarct miocardic. O VT monomorfă stabilă la toți pacienții este, de obicei, un indicator clar că există un curent de revenire în miocardul ventricular (rientri) și, prin urmare, se poate repeta un VT monomorf.
Cele mai multe episoade TVS monomorfă apar după faza acută a infarctului miocardic, adică după 48 de ore de la debutul bolii, cel mai adesea în timpul primului an. Dar uneori se întâmplă și în câțiva ani după atacul de cord transferat. Prognosticul la acești pacienți este relativ slab, în principal deoarece aritmia tinde să fie asociată cu afectarea funcției ventriculului stâng, a insuficienței cardiace și a bolii coronariene care implică mai multe nave.
Deși cele mai multe episoade de fibrilatie ventriculara este precedată, de regulă, episoade scurte de tahicardie ventriculară, nu se cunoaște dacă există un risc mai mare de a dezvolta ulterior VF la pacienții cu TV stabilă monomorfa susținută, cel puțin cei care au supraviețuit și a fost trimis la electrofiziologie. Frecvența de moarte subită la pacienții cu VT monomorfa bine tolerat este semnificativ mai mic decât în rândul celor care au supraviețuit stop cardiac, cu toate că mortalitatea generală (probabil datorită răspândirii bolii de bază) rămâne ridicată.
Conținutul temei "Tratamentul fibrilației atriale și a tahicardiei ventriculare":
Link-uri utile:
Extrasoluri pentru gazon
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: