insuficiență renală acută (ARF) se caracterizează printr-o scădere rapidă a ratei de filtrare glomerulară (GFR), se manifestă clinic ca o creștere bruscă și stabilă a ureei și creatininei. Consecințele care amenință viața includ suprasolicitarea cu apă, hiperkaliemia și acidoza metabolică.
Toate cauzele care determină dezvoltarea OPN pot fi împărțite în trei grupuri mari:
1. Cauzele extra-renale (extrarenale) conduc la o scădere a BCC și o scădere accentuată a fluxului sanguin renal, care poate determina moartea ireversibilă a celulelor țesutului renal. Din motive non-suprarenale, ARF includ: operații severe severe, în special la pacienții slăbiți sau la pacienții vârstnici; traume însoțite de șocuri de durere și hipovolemie; sepsis; masiv transfuzie de sânge; arsuri mari; vărsături indompată; utilizarea necontrolată a diureticelor; tamponada cardiacă.
2. Cauzele renale includ afectarea ischemică și toxică a țesutului renal, inflamația acută a parenchimului renal sau afectarea vaselor renale care cauzează necroza țesutului renal. Cauzele renale ale insuficienței renale includ: glomerulonefrita acută; necroza tubulară acută; afecțiune renală renală; boli de sânge; otrăvire cu săruri de mercur, cupru, cadmiu, ciuperci otrăvitoare, îngrășăminte organice; malignitate hipertensivă; lupus nefrita; utilizarea necontrolată a medicamentelor din grupul de sulfonamide, medicamente antitumorale, aminoglicozide, AINS.
3. infrarenal (postrenala) cauze asociate cu scurgerea urinare afectata, ceea ce duce la acumularea de urină în sistem pyelocaliceal, edem si necroza celulelor tisulare renale. Din motive renale, ARF include: obstrucția bilaterală a ureterului prin concremente, cheag de sânge; uretrita și periuretita; tumori ale ureterelor, prostatei, vezicii urinare; compresia prelungită a ureterelor cu traume, intervenții chirurgicale asupra organelor abdominale.
În funcție de cauzele dezvoltării, arterele prerenal, renal și postrenal sunt selectate corespunzător.
În ARF, există o încălcare bruscă a tuturor funcțiilor pe care rinichii le îndeplinesc. Pierderea rinichiului de a menține un echilibru de electroliți în sânge este însoțită de creșterea concentrației de ioni de calciu și de potasiu și clor, precum și acumularea de produse ale metabolismului proteic și niveluri crescute ale ureei și creatininei în sânge. Încălcarea funcției secretoare a rinichilor determină dezvoltarea anemiei și a trombocitopeniei. Consecința tulburărilor funcției excretorii renale dezvoltă unul dintre simptomele principale ale ARF - oligurie (scăderea excreției de urină) până la anurie (absența totală de urină). Pacienții cu descarcatoare de obicei moderate la grele, există tulburări ale conștienței (retard excesiv sau agitație), umflarea membrelor, aritmii cardiace, greață și vărsături, creșterea dimensiunii ficatului este determinată.
Cursul clinic al OPN este împărțit în mai multe etape, înlocuind succesiv unul pe altul.
În stadiul inițial al artritei acute, care durează de obicei câteva ore, rareori câteva zile, se produce un colaps circulator, însoțit de ischemie severă a țesutului renal. Starea pacientului poate fi diferită, determinată de cauza principală a dezvoltării arterelor acute.
În stadiul de oligoanurie, există o reducere bruscă a volumului de urină (nu mai mult de 0,5 l de urină pe zi) sau absența completă a urinării. Această etapă se dezvoltă de obicei în termen de trei zile de la începerea artritei, dar poate să se extindă la 5-10 zile. În acest caz, mai târziu a apărut insuficiență renală acută și cu cât durata acesteia este mai lungă, cu atât este mai grav prognosticul bolii și cu atât mai mare este probabilitatea unui rezultat letal. Cu o oligoanurie prelungită, pacientul devine lent și inhibat, poate cădea într-o comă. Datorită suprimării pronunțate a imunității, crește riscul de infecție secundară cu dezvoltarea pneumoniei, stomatitei, oreionului și a altora asemănătoare.
În timpul stadiului diuretic, are loc o creștere treptată a volumului de urină, ajungând la aproximativ 5 litri de urină pe zi. Durata etapei diuretice este de obicei de 10-14 zile, în timpul căreia există o regresie treptată a simptomelor insuficienței renale, restabilirea echilibrului electrolitic al sângelui.
În stadiul de recuperare există o restaurare ulterioară a tuturor funcțiilor renale. Pentru a restabili complet funcționarea rinichilor, poate dura între 6 luni și un an.
Caracteristicile tratamentului insuficienței renale acute depind de stadiul bolii.
În stadiul inițial al insuficienței renale, tratamentul ar trebui să fie îndreptat spre boala de bază care a determinat dezvoltarea OPN. Se efectuează măsuri anti-șoc (creșterea tensiunii arteriale, reaprovizionarea BCC, sprijinirea activității cardiace), introducerea de soluții proteice (sub controlul CVP), înlocuitori de sânge. Pentru a detoxifia organismul, se utilizează lavaj gastric, unitiol și plasmefereză. Dacă ARF este cauzată de obturarea tractului urinar, aplicați o puncție a bazinului pentru a elimina excesul de urină și a elimina edemul rinichiului.
La pasul oligouricheskoy Opritor prezintă utilizarea de diuretice osmotice (manitol, sorbitol), în asociere cu furosemid pentru reducerea vasoconstrictie dopaminei utilizate. Este important să restabiliți volumul de lichid circulant, conformitatea cu dieta cu conținut scăzut de proteine. Toate numirile sunt efectuate pe fundalul monitorizării constante a compoziției sângelui electrolitic, nivelului de uree și creatininei. Conform indicațiilor sunt utilizate medicamente antibacteriene, hormoni anabolizanți.
Dacă nu există un rezultat din terapia conservatoare în curs de desfășurare, pacienții prezintă hemodializă.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: