principal # 149; diagnosticare # 149; Durere ascuțită în abdomen, în buric, buze albastre, transpirație rece, respirație superficială și alte simptome de ulcere perforate
Simptome. Există trei etape în timpul ulcerului perforat.
Prima etapă (primele 6 ore) este etapa șocului. Caracterizat printr-o durere ascuțită în regiunea epigastrică, care apare dintr-o dată ca o "lovitură cu un pumnal". De multe ori, durerea radiază în sus, dând un frepikus-simptom pozitiv (durere cu presiune între picioarele mușchiului sternocleidomastoidian). La începutul bolii, vărsăturile sunt posibile. Pacientul este nemișcat, adesea într-o stare de prostate. Picioarele sunt adesea aduse în stomac. Expresia facială suferă. Paloarea pielii cu o ușoară cianoză a buzelor, transpirații reci, respirație superficială (respirație profundă nu este posibilă din cauza durerii), adesea însoțită de un geamăt. Puls în această etapă, spre deosebire de alte boli abdominale acute chirurgicale rata normală sau chiar încetinite; tensiunea arterială este scăzută. Temperatura corpului este normală. Stomacul este atras, nu participă la respirație. Cu istoricul ulcerului prelungit, pielea abdominală este adesea pigmentată ca rezultat al arsurilor multiple cu un incalzit.
Palparea și percuția abdomenului sunt dureroase. O anumită durere puternică poate fi observată la apăsarea pe buric. Când simțiți, tensiunea musculară este dezvăluită, iar stomacul poate deveni greu, ca o placă. simptom pozitiv Shchetkina - Blumberg (creștere bruscă a dureri abdominale în timpul retragerii rapide palpat mână cu peretele abdominal anterior după presare). Când percuție adesea determinată prin reducere (urmată de dispariția) dullness hepatic și înlocuirea datorită pneumoperitoneum sale tympanitic la o ieșire a aerului din stomac prin gaura perforată, precum și tocirea cursul canalului lateral dreapta, iar iliace dreapta (scurgerea conținutului gastric lichid). La examinarea rectală, durerea este observată cu presiune pe peretele frontal al rectului. Numărul de leucocite din sângele periferic în stadiul de șoc este crescut ușor.
A doua etapă este etapa "îmbunătățirii imaginare". Aceasta are loc în termen de 5-6 ore de la perforare, caracterizat printr-o scădere a durerii și a tensiunii de stomac, îmbunătățirea pacientului bunăstarea. În urma unei examinări, pacientul în această perioadă ar trebui să acorde o atenție la simptome peritonita în curs de dezvoltare: posibile efecte de euforie, creșterea frecvenței cardiace, creșterea temperaturii corporale și uscăciune a limbii, creșterea distensie abdominală; retenție de gaze și scaune (pareză intestinală); percuție determinat prezența gazului în partea superioară și fluid în sol înclinat abdomen, letargie peristaltism. Mai mult sau mai puțin pronunțată tensiunea musculară, dispariția dullness hepatice și simptom Shchetkina Blumberg stocate, de obicei, în această perioadă. Progresiv crește leucocitoza. Uneori, în această etapă cea mai mare sensibilitate a remarcat în regiunea iliacă dreaptă, ceea ce poate duce la misdiagnosis de apendicita. Caracteristic (dar nu obligatoriu!) Cu raze X perforat simptom ulcer este prezența unui strat de aer (secera) sub cupola dreapta a diafragmei.
A treia etapă, care se dezvoltă la 10-14 ore după perforare, corespunde unei imagini clinice pronunțate a peritonitei difuze, un diagnostic care este de obicei diagnosticat fără dificultate. Este mult mai dificil în această etapă să se stabilească cauza inițială a bolii. În acest caz, o istorie atent colecată joacă un rol decisiv.
Ulcerul perforat ocluziu se manifestă clinic prin dispariția mai mult sau mai puțin completă a simptomelor care apar inițial și care sunt tipice perforării. Cu toate acestea, cu o cercetare atentă, este încă posibil să se stabilească o ușoară durere în regiunea iliacă epigastrică sau dreaptă, o ușoară tensiune musculară și, uneori, dispariția oboselii hepatice. În viitor, chiar și cu un ulcer perforat închis, se poate dezvolta o imagine pronunțată a peritonitei.
Ulcer perforații în punga de ambalare inițial continuă ca perforația normală, ci într-o peritonită difuză ulterioare pot fi formate (cu deschideri neperforat Winslow) ulcer, localizat in spatele stomacului.
La vârstnici, un ulcer perforat apare adesea în mod obișnuit, dar, în unele cazuri, nu este posibilă o bruscă manifestare a bolii; toate simptomele, inclusiv tensiunea musculară, pot fi estompate, indistincte, uneori localizarea durerii nu corespunde localizării organului afectat.
Este posibilă și perforarea pediatrică a ulcerelor gastroduodenale. Din punct de vedere clinic, perforația se manifestă prin simptomele peritonitei perforate difuze, cu apariția bruscă a bolii. O operație foarte timpurie poate salva viața unui copil.
V.Bogolyubov și alții.
Citiți și în această secțiune:
Trimiteți-le prietenilor: