Tamponada balonului controlat al cavității uterine

În cazurile în care numirea de uterotonici în tratamentul PPC este ineficientă, se recomandă efectuarea unei examinări manuale a uterului cu anestezie.

Aceste situații pot duce la laparotomie și, în absența efectului intervențiilor chirurgicale conservatoare - histerectomie. Studiile efectuate în Marea Britanie au arătat că histerectomia este una dintre cele mai frecvente operații atunci când numirea mai multor uterotonici este ineficientă. În acest sens, este necesar să se utilizeze metode de stopare a sângerării, ceea ce permite reducerea procentului de histerectomii.

Tamponadă a uterului este o procedura simpla, minim invaziva efectuate rapid, un comportament care nu necesită desfășurarea sala de operație și vă permite să reduceți rapid pierderea de sânge sau de a opri sângerarea, în caz de eșec al tratamentului tăiere. Dacă tamponada eficient, sângerare oprit în câteva minute, prin urmare, necesitatea unei intervenții chirurgicale este eliminat. Continuarea sângerării este o indicație pentru tratamentul chirurgical. Astfel, tamponada evită laparotomie si histerectomie, si de transfuzie de produse din sânge, împreună cu un risc de însoțire a acestor manipulări. tamponada este potrivit pentru PPC, cu condiția integritatea placentei și absența leziuni tisulare traumatice.

Justificarea posibilității de aplicare a metodei

În conformitate cu principiile de prim ajutor pentru oprirea sângerării, este necesară presiunea asupra locului de sângerare, suficientă pentru fixarea vaselor de sânge. Presiunea ar trebui să fie mai mare decât tensiunea arterială inițială. Tromboza este posibilă numai după oprirea sângerării. Sângele intră în uter cu o presiune arterială medie de 90 mm Hg. Art. dar distribuția sângelui prin arteriolele spirală ale uterului reduce tensiunea arterială în vasele mai mici. După îndepărtarea placentei de la sinusurile venoase și arteriolele spirală, sângele se scurge, astfel încât, dacă uterul nu se contractă efectiv în timpul prescris, se poate dezvolta sângerare.

Dacă, în ciuda efectuării terapiei de contracție, se păstrează atonia uterului, în primul rând este necesar să se efectueze o examinare a canalului de naștere pentru a se exclude trauma și apoi se efectuează un masaj extern al uterului. Ineficacitatea acestor măsuri este o indicație pentru efectuarea unei examinări manuale a uterului prin utilizarea anesteziei pentru a exclude întârzierea părților de după naștere. Dacă cauza punctului de control este atonie a uterului, trebuie făcut un "test de tamponadă" pentru a rezolva problema utilizării unei tamponade în uter. În cazul inadecvării tamponadei pentru oprirea sângerării, este necesară efectuarea unei laparotomii.

Metodă de implementare

Tamponadă cu șervețele sterile de tifon

Uterină tamponada cu tifon steril - o metodă eficientă, dar are și dezavantaje: nevoia de anestezie (anestezie spinală, epidurală sau generală), tamponada comportament „orb“ (medicul care efectuează manipularea, nu sunt sigur că uterul este plin). În legătură cu teama de perforare a uterului, medicul nu întotdeauna îl tamponează strâns. Pentru o astfel de metodă necesită tamponada câțiva metri de tifon steril de 10 cm lățime, care ar trebui să fie pus strâns în cavitatea uterină manual și prin mijloace fenestrat forceps. Vaginul trebuie, de asemenea, să fie strâns strâns, iar cateterul Foley trebuie plasat în vezică. Șervețelele scoase după 12-24 de ore.

Eficacitatea acestei metode de tamponare poate fi judecată numai după câteva minute, deoarece sângele trebuie să pătrundă în toate pansamentele înainte de a vedea dacă sângerarea este oprită sau nu. Pentru a rezolva aceste probleme, o pungă de plastic sterilă poate fi plasată în cavitatea uterină și umplută cu șervețele sterile. Această metodă facilitează atât procesele de tamponizare, cât și extracția șervețelelor. Totuși, tamponarea uterului cu șervețele este un proces destul de laborios, pe lângă faptul că nu este întotdeauna eficient. În trecut, tamponarea uterului a fost efectuată numai cu ajutorul șervetelor sterile de tifon, dar acum se utilizează mai des o metodă mai fiabilă și mai eficientă - o tamponadă cu balon.

Tamponadă cu balon

Conform recomandărilor oficiale, volumul lichidului injectat ar trebui să fie de 200-500 ml, dar în practică este necesar să umpleți balonul până când o mică parte a acestuia este vizibilă prin canalul cervical. În acest stadiu, "testul de tamponadă" este considerat de succes dacă nu există o secreție de sânge din canalul cervical și fluidul nu este injectat în cateter. Cu sângerare continuă, testul este considerat negativ, prin urmare intervenția chirurgicală este necesară.

În prezent, se efectuează cercetări, în urma căreia devine posibilă măsurarea presiunii din interiorul balonului. Când depășește presiunea arterială, introducerea lichidului în balon este oprită. Sângerarea trebuie oprită, altfel ar trebui să se efectueze laparotomie dacă nu există daune la țesuturile moi ale canalului de naștere.

Eficacitatea tamponadei este evaluată în câteva minute după ce a fost efectuată. În cazul în care tamponada este eficientă, baza uterină trebuie să fie palpată și o marcă pe abdomen marcată la nivelul picioarelor fundului uterului pentru a evalua modificarea mărimii acesteia.

Tactica managementului după efectuarea tamponadei uterului

După introducerea pacientului becului intrauterine nu trebuie hrănite, trebuie monitorizate îndeaproape: monitorizarea pulsul, tensiunea arterială, înălțimea uterului în picioare, prezența semnelor de sângerare din canalul de nastere, precum si din lumenul cateterului. La fiecare 2 ore trebuie să măsurați temperatura corpului, să evaluați diureza orară cu ajutorul unui cateter Foley stabilit. De la introducerea balonului este necesară prescrierea terapiei antibacteriene timp de 3 zile. Pentru contracții în jurul bulbului folosind lent perfuzie intravenoasă 40 UI oxitocină în 1000 ml de soluție salină. După 6 h evaluează starea pacientului, în cazul în care partea de jos a uterului rămâne la valoarea inițială, fără semne de sângerare din canalul de nastere sau lumenului cateterului și o femeie într-o stare stabilă, balonul poate fi scos. Dacă există indicații, ar trebui să completați pierderea de sânge prin transfuzia de produse din sânge.

În primul rând, este necesar să goliți balonul, dar nu îl îndepărtați din cavitatea uterină timp de 30 de minute. Convins de absența unei sângerări, este necesar să se oprească perfuzarea unui oxitocin și să se observe încă 30 de minute. Dacă sângerarea nu reîncepe după aceea, cateterul poate fi îndepărtat. La reluarea hemoragiei după golirea containerului sau după oprirea perfuziei oxitocinei poate fi re-umplut balon. În practica noastră, nu era nevoie să umpleți cilindrul. Pentru a opri sângerarea și formarea de cheaguri in vasele de sange placentar site-ul suficient, de obicei 6 ore. Literatura de specialitate este o dovada de complicații apar imediat dupa procedura (sangerare, sepsis) si intarziata (disfunctii menstruale si infertilitate).
Într-un studiu efectuat la 16 pacienți, tamponada a fost utilizată ca ultima metodă înainte de laparotomie; Tamponada necorespunzătoare a fost doar în 2 cazuri. Alte studii au arătat, de asemenea, că tamponada balon uterin și „testul tamponadny“ poate fi utilizat pentru sângerare la începutul sau perioada postpartum târziu și sângerare după avort în trimestrul al II-lea. Mai mult, tamponada uterin folosit dupa cezariana in cazurile in care sursa de sangerare este necunoscut sau nu piesele de întârziere a placentei în cavitatea uterină. De exemplu, această metodă poate fi eficientă în cazul unei reduceri insuficiente a segmentului uterin inferior atunci când este prezentă placenta.

Aproximativ 80-90% din cazurile de sangerare in perioada postpartum precoce este asociata cu atonie uterin, reducând astfel medicamentele uterului ineficiente. Se poate solicita o laparotomie și măsuri chirurgicale, cum ar fi impunerea de suturi de compresie asupra uterului ligatura a arterelor mari, histerectomie. O metodă alternativă în această situație poate fi embolizarea arterelor iliace interne. Punerea în aplicare a tuturor acestor manipulări necesită o înaltă calificare a specialiștilor și sprijin tehnic adecvat. Dacă nu puteți utiliza oricare dintre aceste metode, tamponada balon sau tamponadă a uterului cu tifon steril poate servi ca o măsură temporară, care va oferi o oportunitate de a transporta pacientul la spital cu echipamentul medical necesar.

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare