Pentru a oferi pacientului dreptul de acces chirurgical la masa de operație este o sarcină zilnică importantă pentru anestezist. O stare non-fiziologică poate provoca tensiuni și leziuni. Anestezia generală necesită o atenție specială stilului pacientului. Adesea este necesar să se excludă mișcările pasive. Deteriorarea și necroza nervului care apar pe fondul traumatismelor de comprimare, ca regulă, sunt rezultatul plasării incorecte a pacientului în timpul intervenției. Incidența neuropatiei crește cu hipotensiunea și hipotermia perioperatorie.
Suprapus în proiecția nervului ham trunchi poate provoca leziuni ale nervilor, și, prin urmare, necesitatea unui control continuu al presiunii și timp a manșetei (garou). Pacienții care suferă de diabet, tulburări cardiovasculare și neurologice, precum si la pacientii mai in varsta sunt incluse în prejudiciul pozițional grup special de risc.
Pacientii cu artrita reumatoida pot suferi de instabilitatea coloanei vertebrale la nivelul gâtului, la articulația atlanto-occipitală. În această situație, este important ca amplitudinea mobilității gâtului să fie determinată înainte de operație. Plasarea corectă înainte de inducerea în anestezie și menținerea unei poziții sigure în timpul operației. Pentru a fixa poziția capului, puteți folosi saci de nisip.
Tipurile de poziții ale pacientului pe masa de operație
Întins pe spate
Cea mai comună situație. Mâinile trebuie fixate cu grijă în raport cu corpul pacientului, întinse de-a lungul corpului sau lăsate deoparte pe standuri. O flexie puternică în articulația cotului poate provoca deteriorarea nervului ulnar la locul unde intră în tunelul cubital. Plexul brahial este o formare relativ fixă și, în acest sens, este sensibil la deteriorarea tracțiunii (tensiune). Pentru a evita "întinderea" plexului, străpungeți antebrațul, când mâna pacientului se află de-a lungul corpului. Când ambele brațe sunt îndepărtate pe suporturi, preveniți retragerea excesivă și hiperextensia, evitând în același timp rotația capului. Atunci când un braț este retras, capul trebuie rotit în direcția mâinii retrase pentru a preveni tracțiunea plexului brahial. Picioarele trebuie să stea plat și să nu se încrucișeze. Un tampon mic, pus sub toc, permite evitarea necrozei compresive. În plus, necroza compresivă este supusă unor astfel de părți ale corpului ca sacrum și occiput. După operațiile pe termen lung efectuate în condiții de hipotensiune, au existat cazuri de alopecie postoperatorie. Pleoapele pacientului trebuie acoperite cu atenție și fixate în această poziție pentru a evita uscarea și deteriorarea corneei. Evitați presiunea directă asupra ochilor, deoarece aceasta poate provoca ocluzia arterei centrale a retinei. Este necesar să se excludă orice contact al părților din circuitul de respirație și al altor echipamente cu fața pacientului.
Poziția lui Trendelenburg (cu capul coborât în jos)
Poziția lui Trendelenburg - situată pe spate, cu înclinarea capului capului mesei de operație. Această poziție este utilizată pentru operațiile laparoscopice și intervențiile pentru vene varicoase ale extremităților inferioare.
Efectele fiziologice ale poziției lui Trendelenburg includ:
- Creșterea revenirii venoase la inimă.
- Presiunea intracraniană și intraoculară crescută. Dacă această poziție persistă prea mult și unghiul mesei este prea mare, se poate dezvolta edeme cerebrale și detașarea retinei. Este important să se evite utilizarea acestei poziții la pacienții cu risc de creștere a presiunii intracraniene.
- Pulmonară și conformitatea capacității reziduale funcționale scade odată cu creșterea relațiilor de ventilație-perfuzie, în special la pacienții obezi (modul IPPV - ventilație cu presiune pozitivă intermitentă poate fi de preferat ventilație spontană).
- Creșterea presiunii intra-abdominale poate duce la regurgitarea conținutului gastric.
- Congestie venoasă cu cianoză a feței și a gâtului la pacienții cu sânge complet.
Poziția inversă Trendelenburg (cu capul ridicat)
Poziția inversă Trendelenburg este poziția din spate cu înclinarea capătului capului mesei de operare în sus. Reducerea revenirii venoase în această poziție poate fi însoțită de o scădere a debitului cardiac și, în consecință, a tensiunii arteriale. Deoarece anestezia generală duce la o scădere a sensibilității baroreceptorilor, dezvoltarea hipotensiunii ar putea necesita introducerea vasopresorilor. Indicii de tensiune arterială trebuie interpretați în contextul poziției manșetei în raport cu nivelul creierului. Capacitatea funcțională reziduală a plămânilor crește.
Poziția "bancului de grădină"
Durerile de spate care apare uneori după benzocaină, pot fi cauzate de stres si mezhpoyasnichnyh ligamentelor Lumbosacral atunci când lordozei lombare este aplatizată în poziția de „tragere“. Această poziție a fost dezvoltată pentru a reduce întinderea spatelui. Masa de operare a fost modificată astfel încât pacientul să stea cu un cap ușor înălțat și mai multe picioare îndoite în articulațiile șoldului și genunchiului. Situația este de obicei utilizată la pacienții care suferă intervenții în condiții de anestezie regională (locală) pe fundalul conservării conservate.
Poziția situată pe abdomen cu fața în jos
Poziționarea cu fața în jos pe masa de operație este utilizată pentru operațiile de pe spate, îmbrăcând o mică venă saphenă și câteva intervenții asupra gleznelor. Această poziție necesită, de obicei, intubație (cu proceduri mici este posibilă utilizarea unei măști laringice). Cu intubație, se preferă tuburile endotraheale fiabile și armate. Este necesar să se protejeze în mod adecvat ochii cu tampoane moi, deoarece presiunea poate provoca ocluzia arterei retinei și orbire.
Adesea, în timpul intervenției chirurgicale, este necesară schimbarea poziției pacientului, în timp ce cu cât este mai mare greutatea pacientului, cu atât este mai mare numărul asistenților necesari. De obicei, suficient de 3-4 persoane: un anestezist pentru a controla capul capului pacientului și 2-3 asistenți pentru a sprijini corpul și mâinile, fesele și picioarele, respectiv. Pacientul poate fi plasat pe stomac după mutarea pe masa de operație sau, altfel, rotit în timpul procesului de transfer. În acest caz, capul se întoarce pe partea laterală a acestuia sau este așezat cu fața în jos pe un suport special. Presiunea pe frunte trebuie să fie limitată. Este necesar să se evite orice presiune asupra ochilor și să se asigure permeabilitatea tubului endotraheal. Mâinile pacientului sunt fie trase complet și se află de-a lungul corpului, fie sunt îndoite și îndoite la cot, astfel încât acestea să se situeze lângă cap. Evitați presiunea excesivă asupra zonei axilare, deoarece poate deteriora nervul axilar sau plexul brahial (supraexpirație).
Zonele cele mai afectate de trauma compresivă sunt: capul / fața, coloana vertebrală anterioară, genunchii și picioarele. Compatibilitatea pulmonară este redusă datorită excursiilor reduse ale peretelui toracic și diafragmei. Pentru a crește acceptanța sistemului și pentru a preveni diafragma ridicată în picioare, care este deplasată datorită creșterii presiunii intraabdominal în poziția predispus poate fi folosit saltea „Montreal“ (saltea dreptunghiular, cu o gaură în centru). În absența unei astfel de saltele, puteți folosi tampoane care ar trebui plasate sub sacrum și piept, cu excepția stomacului. De asemenea, previne mișcările excesive ale spatelui și îmbunătățește drenajul venelor epidurale prin reducerea presiunii intrathoracice și intraabdominale. Folosind un cadru care susține coloana vertebrală anterioară superioară poate provoca compresia și întinderea nervului cutanat lateral al coapsei.
Poziția genunchiului Tarlov (poziție așezată)
Poziția genunchi-toracică a lui Tarlov (poziția de ședință) este optimă pentru intervențiile în regiunea lombară. Fesele sunt susținute de un "scaun", masa fiind așezată într-o poziție așezată. Această situație este rareori însoțită de orice complicații. Poate fi roșeață pe pielea genunchiului.
Litotomie cu picioare ridicate
Folosit în ginecologie și proctologie. Pentru a evita întinderea ligamentelor pelvine, ambele picioare trebuie ridicate. Genunchii sunt situați în afara suporturilor metalice. Evitați plasarea mâinilor de-a lungul corpului, deoarece vă puteți prinde degetele cu ultima secțiune a mesei.
Sunt posibile următoarele probleme:
- În general, nervul tibial comun este rănit datorită presiunii dintre capul fibulei și suportul de litotomie, în cazul în care genunchiul este situat în interiorul suportului metalic;
- Nervul subcutanat este presat între standul de litotomie și condyle medial al tibiei;
- Capacitatea vitală a plămânilor scade;
- Riscul de aspirație este crescut, deci nu este dată niciodată o anestezie introductivă în această poziție. Dacă în timpul anesteziei introductive a existat regurgitare, rândul pacientului este suspendat.
Poziția laterală (pe lateral)
Se utilizează de obicei pentru operații toracotomice, operații urologice, intervenții de șold și umăr. Poziția din lateral schimbă fiziologia relațiilor de ventilație-perfuzie. În timpul respirației spontane, pulmonul de bază este circulat și ventilat eficient; în modul IPPV, acesta este mai bun decât alimentarea cu sânge, iar plămânul, situat mai sus - este mai bine ventilat. Ca urmare, raportul ventilație-perfuzie se modifică. Punctele care sunt supuse celei mai mari presiuni în această poziție: coapsă, umăr și gleznă, astfel încât acestea trebuie să fie așezate în mod corespunzător. Poziția pacientului poate fi stabilizată prin susținerea fixatorilor la piept și coapse sau prin utilizarea unei saltele speciale, care devine rigidă dacă aerul este eliberat din acesta. Perna este așezată între picioare, în timp ce piciorul care stă jos este îndoit în genunchi; piciorul superior poate fi în orice poziție. Mâna de sus poate fi lăsată să stea liber sau pe un stand special.
Poziția laterală a nefrectomiei
Masa este îndoită în centru, pacientul este întors în lateral. După cum sa menționat deja mai sus, această situație cauzează o încălcare a relațiilor de ventilație-perfuzie. În plus, poate provoca comprimarea directă a venei cava, în urma căreia revenirea venoasă scade și apare hipotensiunea. Este important să se monitorizeze indicatorii tensiunii arteriale - în acest caz, măsurarea intra-arterială invazivă este mai sigură. Locurile de compresie: coapsa inferioară, umărul și glezna. Pacientul se stabilizează și cu ajutorul unui suport sau al unei saltele speciale.
Poziția așezată
Poziția de ședere este uneori utilizată pentru operațiile neurochirurgicale ale fosei craniene posterioare. Această poziție are un număr de avantaje față de situația pe abdomen: acces chirurgical convenabil, un grad mai mare de înclinare a gâtului, o scurgere mai bună a sângelui. Deficiențe grave: hipotensiune posturală, risc crescut de embolie a aerului venos. În această poziție marcată efecte cardiovasculare: debitul cardiac și tensiunea arterială poate scădea dramatic din cauza redistribuirea sângelui - acumulare în venele extremităților inferioare, care este însoțită de dezvoltarea hipotensiunii și scăderea fluxului sanguin cerebral. În acest sens, este necesară o monitorizare invazivă a tensiunii arteriale.
Pentru a reduce consecințele transferului de la o poziție predispusă la o poziție de ședere, se efectuează o serie de măsuri: terapia prin perfuzie, dispozitivele de comprimare și utilizarea vasopresorilor. Pacientul ar trebui să se ridice încet. Pentru a îmbunătăți întoarcerea venelor, este necesar ca membrele inferioare în timpul schimbării poziției să fie peste nivelul orizontal. Capul poate fi susținut de o tetieră în formă de potcoav care blochează capul și gâtul, permițându-le să rămână imobil în timpul manipulării chirurgicale. În alte cazuri, se pot folosi cleme craniene speciale care permit intervenții cu impact minim / presiune pe față. Fixarea capului poate provoca activitate motrică, care trebuie exclusă prin utilizarea anestezicelor locale, infuzia de doze mici de propofol sau opioide cu acțiune scurtă. Îndoirea în zona cervicală facilitează accesul chirurgical, dar cauzează o creștere a presiunii intracraniene, umflarea feței și a limbii datorită unei scăderi a revenirii venoase. Operat în această stare, pacienții au un risc crescut de embolism de aer și ar trebui să fie sub supraveghere constantă de către un doplerometrii, capnografiei, auscultare esofagian. Riscul de embolie este redus prin utilizarea IPPV și a presiunii arteriale stabile. Este permisă ventilarea spontană (care permite evaluarea stării centrului respirator), dar în prezent este rar utilizată.
Poziția în fotoliu (chirurgia umărului)
Poziția "în scaun" este utilizată pentru a facilita accesul chirurgical. Această poziție are un efect pronunțat asupra sistemului cardiovascular, similar cu poziția de ședere. Există, de asemenea, o amenințare de hipotensiune asociată cu stagnarea sângelui venos la membrele inferioare.
Reacțiile hemodinamice pot fi evitate atunci când pacientul este transferat lent în această poziție. În paralel, este adesea necesară utilizarea vasopresorilor și terapiei prin perfuzie, precum și ridicarea picioarelor pacientului peste nivelul orizontal. Pacienții sunt expuși riscului de embolie a aerului.
Mecanismul și rezultatul leziunilor nervoase datorate poziției pe masa de operație
Tabelul "Mecanismul și rezultatul leziunilor nervoase datorate poziției pe masa de operație"
Articole similare
-
Poziția pacientului pe masa de operație în timpul anesteziei - întregul adevăr despre anestezie
-
Poziția pacientului pe masa de operație - articole despre specialitatea chirurgiei pe portal
Trimiteți-le prietenilor: