Principalele complicații ale poziționării anormale a pacientului
Deteriorarea nervilor periferici
Asociația Americană de Anesteziologi a efectuat un studiu în care au fost analizate toate afirmațiile legale referitoare la anesteziști. Rezultatele studiului au fost destul de interesante: 32% din toate revendicările au fost asociate cu moartea în timpul anesteziei, 16% - deteriorarea nervilor periferici și 12% - deteriorarea creierului. După cum vedem, deteriorarea nervilor periferici este o complicație destul de obișnuită a anesteziei. Foarte important, deteriorarea nervilor periferici poate fi asimptomatică și rămâne nedetectată pentru câteva zile după intervenția chirurgicală. Nervul ulnar este cel mai adesea rănit. Un fapt interesant este că probabilitatea deteriorării nervului ulnar după anestezia generală și regională este aceeași.
Există patru mecanisme patologice care pot provoca leziuni nervoase în timpul anesteziei: întindere, comprimare, ischemie totală și leziuni metabolice.
Grupul de risc pentru neuropatia postoperatorie include pacienții vârstnici, precum și pacienții cu polineuropatie diabetică și alcoolică. Este necesar să fiți foarte atent la pacienții acestui grup atunci când le așezați pe masa de operație.
Leziuni ale ochilor
Frecventa leziuni oculare in timpul anesteziei si chirurgie este foarte scăzută - mai puțin de 0,01% din cazuri. Cu toate acestea, gama de daune variază de la disconfort minor pentru a finaliza pierderea vederii. prejudiciu corneene este cel mai frecvent tip de leziuni oculare. leziuni corneene pot fi cauzate de trauma directă, de exemplu, obiecte cum ar fi o mască facială sau cearceafurilor chirurgicale si compoundat care apar la pleoapele de închidere incomplete desecare corneană cauzate de lipsa de producție a fluidului lacrimal în timpul anesteziei. Toate aceste leziuni ale corneei poate fi foarte ușor prevenite prin atașarea unui ochi simplu. Eficiența utilizării unguent speciale pentru ochi nu este dovedită.
O atenție deosebită trebuie acordată pacienților cu care se confruntă în jos. În timpul operației, pacientul se poate mișca și, dacă este în poziție predispusă, se poate dovedi că ochiul va fi pus sub presiune. Inițial, valoarea ridicată a presiunii intraoculare, poziția capului pe masa de operație, posibila hipotensiune arterială în timpul anesteziei, toți acești factori pot duce la ischemia retinei și, în cele din urmă, la afectarea vederii sau orbirea completă.
În orice poziție pacientul se află pe masa de operație, anumite puncte de presiune sunt prezente în mod constant în anumite puncte ale corpului său, ca urmare a faptului că toate aceste zone anatomice prezintă un risc semnificativ de a avea somnolență. Găsirea unui pacient pe masa de operare timp de mai multe ore într-o poziție determină presiuni asupra anumitor puncte. Adesea observate în timpul intervenției chirurgicale, hipotermia, scăderea tensiunii arteriale și reducerea debitului cardiac conduc la o încălcare a perfuziei tisulare. Combinația dintre presiune și perfuzie redusă provoacă ischemia țesuturilor, în unele cazuri conducând la apariția unor leziuni de presiune.
Este necesară distribuirea presiunii rezultate într-o zonă cât mai largă posibil pentru a preveni formarea rănilor de presiune. Pentru aceasta, există garnituri speciale (siliconice), care sunt plasate sub zone anatomice supuse presiunii. De asemenea, dacă este posibil în timpul și după operație, este necesar să se efectueze o evaluare vizuală a acestor zone.
Tipurile de poziții ale pacientului pe masa de operație
Poziția din spate
În poziția culcat pe spate deplasarea diafragmei are loc în direcția cavității toracice, ceea ce duce la o scădere a volumului mareelor, perturbarea raportului ventilație-perfuzie, komplainsa reducerea și capacitatea funcțională reziduală a plămânilor. La pacienții cu BPOC, aceasta poate provoca obstrucția tractului respirator inferior. De asemenea, în redistribuirea clinostatism de sânge venos de la membrele inferioare, determinând o creștere a întoarcerii venoase inimii și creșterea debitului cardiac. Aceste modificări fiziologice într-o anumită măsură, neagă impactul negativ al anesteziei asupra hemodinamica, dar la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă poate provoca decompensare. În poziția culcat pe spate la pacienții cu insuficiență gastro-esofagian sfincterului au un risc crescut de aspirație a conținutului gastric.
ramuri lungi ale plexului brahial (C8-Th1) sunt în apropierea primei coaste, clavicula și umăr, care predispune la compresia nervilor. Foarte adesea pagubele aceste rădăcini ale plexului brahial confundate cu afectarea nervului ulnar distal, în timp ce, de asemenea, este derivat din C8-Th1. Pentru a reduce la minimum riscul de deteriorare a plexului brahial, umăr nu trebuie să dureze mai mult de 90 de grade fata de corp, antebraț și nu ar trebui să fie plasat într-o poziție de pronație, iar capul nu poate fi direcționată către partea opusă a mâinii captată, ar trebui să fie într-o poziție neutră.
Mai mult de 25% din toate leziunile nervoase periferice apar pe nervul ulnar și este interesant faptul că la bărbați această complicație apare de 3 ori mai frecvent decât la femei. Locul clasic al deteriorării nervului ulnar este încălcarea acestuia în canalul ulnar, situat în apropierea condylei interioare a humerusului.
În plus, poziția clasică a pacientului pe spate duce la pierderea lordoză lombară naturală, care este adesea asociată cu durerea de spate postoperatorie.
Dacă pacientul suferă de dureri cronice în spate, atunci înainte de anestezie în regiunea lombară, este necesar să se pună un material moale sau o pernă gonflabilă, ceea ce va păstra lordoza naturală.
Partea din spate a capului, sacrum și tocurile sunt zone anatomice care se confruntă cu o compresie crescută. Pentru a împiedica dezvoltarea straturilor de căldură, în aceste locuri trebuie așezate plăcuțe de heliu moale sau plăcuțe speciale. Atunci când se folosesc tampoane sub călcâi, genunchii trebuie să fie ușor îndoiți, deoarece sunt descrise cazuri de leziuni ale nervului sciatic datorită suprasolicitării acestora.
Următoarea ilustrație arată o plasare incorectă a pacientului în poziția din spate:
Poziția din Trendelenburg
Poziția lui Trendelenburg a fost descrisă în antichitate, următoarea ilustrație confirmă acest lucru:
Inițial, această poziție a fost descrisă ca poziția în care corpul pacientului se află într-o poziție orizontală, iar picioarele sunt ridicate. Dar mai târziu această poziție a fost modificată, iar acum este descrisă ca o poziție pe spate, cu o pantă de 45 de grade în jos. Cu toate acestea, în prezent, termenul Trendelenburg este folosit de obicei pentru a descrie orice poziție cu susul în jos.
Modificările poziției lui Trendelenburg în sistemele respiratorii și cardiovasculare sunt foarte asemănătoare cu cele care apar în poziția pacientului care se află pe spate, dar au un grad mai mare de severitate. În poziția Trendelenburg, mișcările diafragmei pot fi foarte limitate de greutatea conținutului stomacului, ceea ce reduce capacitatea reziduală funcțională a plămânilor și crește probabilitatea de atelectază. Încălcarea raportului de ventilație-perfuzare, creșterea presiunii intraoculare și intraoculare și aspirația pasivă sunt toate complicații potențiale ale poziției lui Trendelenburg. Mai mult, cu cât este mai mare panta tabelului, cu atât mai mare este probabilitatea acestor complicații.
Poziția trenului din Trendelenburg
Modificările fiziologice care au loc în această poziție sunt similare cu cele ale ședinței pacientului (vezi mai jos). Efectele fiziologice pozitive includ: drenajul venos îmbunătățit din cap și gât, o scădere a presiunii intracraniene, un risc mai scăzut de aspirație pasivă. Principalele complicații ale acestei poziții sunt hipotensiunea arterială și un risc ridicat de embolie a aerului.
Litotomie / poziție Lloyd Davis
Diferența cheie dintre poziția de litiotomie și poziția Lloyd Davis este gradul de flexie a șoldului și a genunchiului. Schimbările fizice și complicațiile acestor poziții sunt foarte asemănătoare, deci vom lua în considerare aceste poziții împreună. Modificările care apar sunt similare cu schimbările care apar în poziția lui Trendelenburg. Cu toate acestea, este important să ne amintim că în aceste poziții picioarele pacientului sunt într-o poziție mai înaltă, iar acest lucru duce la o redistribuire a sângelui de la extremitățile inferioare și la unii pacienți (de exemplu, insuficiență cardiacă) poate duce la o supraîncărcare de fluid volumetric. Cu aceste poziții, există aproape întotdeauna o probabilitate de deplasare a tubului endotraheal. Este posibilă și stimularea involuntară a carinei, provocând bronhospasmul sau intubarea endobronhială.
Poziția litotomie și brațul poziția Lloyd Davis pacientului sunt descrise lateral cazuri de avarie și chiar amputarea degetelor atunci când piciorul mesei a fost îndepărtat în jos sau atunci când picioarele sunt ridicate (degetele prinse pur și simplu între structurile). Efectuarea îndoirii picioarelor în articulațiile șoldului și genunchiului este necesară simultan în ambele extremități. arcuirea excesiva poate provoca daune la șold a obturatorul și nervul sciatic sau hiperextensia mecanism, sau prin comprimarea directă a nervului femural. În părțile distal ale membrelor inferioare, gastrocnemiusul sau nervul subcutanat sunt cel mai des afectate. Gastrocnemiusul obișnuit și nervii subcutanali se curbează în jurul părții superioare a tibiei, astfel încât, dacă poziția standului nu reușește, se poate produce o încălcare a acestora.
În poziția de litotomie, compresia gastrocnemiusului este aproape inevitabilă, care predispune la embolie venoasă și chiar la sindromul compartmental. Cel mai probabil, etiologia sindromului compartmental este cauzată de o scădere a presiunii de perfuzie cauzată de combinații de doi factori - comprimarea și afectarea fluxului sanguin. Cel mai semnificativ factor în dezvoltarea sindromului compartmental este durata procedurii. De aceea, dacă pacientul se află în poziția de litotomie mai mult de 5 ore, atunci trebuie luată în considerare posibilitatea măsurării presiunii invazive în cazul fascial al mușchiului gastrocnemius. Atunci când un vițel este plasat sub mușchiul vițelului, există un risc crescut de comprimare a arterei popliteale, precum și deteriorarea nervului peroneal. Evitați aceste complicații poate fi - pentru aceasta este necesar să utilizați un dispozitiv special care vă permite să fixați membrele inferioare într-o stare suspendată:
Poziția laterală (poziția pacientului pe lateral)
În poziția pacientului pe partea laterală, plămânul inferior este ventilat mai rău, dar este mai bine să alimentați sângele, în timp ce plămânul superior este mai bine ventilat, dar nu perfuzat suficient.
În general, pacienții tolerează bine această poziție, iar nepotrivirea ventilație-perfuzie nu cauzează perturbări grave. Cu toate acestea, la pacienții cu o rezervă fiziologică redusă, poziția de pe partea laterală poate duce la hipoxemie. Poziția laterală este asociată cu cel mai mare număr de complicații oculare. De obicei, este o leziune corneană, iar această complicație apare la fel de frecvent la ambii ochi.
De asemenea, riscul de deteriorare a plexului brahial este ridicat, dacă capul și gâtul pacientului nu se află pe pernă, ci se îndoaie în jos.
Poziția pacientului pe partea laterală a axila pune o rolă specială, cu toate acestea, în cazul în care acesta este mic sau slab situat, se află în faza de subsuoară neuromusculare poate fi, de asemenea, compromisă.
Indiferent cât de convenabil este localizarea pacientului în poziția laterală, dar în brațul "inferior" există întotdeauna hipertensiune venoasă.
Este necesar să nu uitați să puneți tampoane moi între genunchii pacientului, în caz contrar probabilitatea de deteriorare a gastrocnemiusului și a nervilor subcutanat este mare.
Poziția așezată
Poziția clasică a ședinței este folosită numai în anumite centre speciale și numai pentru operații foarte specifice. În această poziție, are loc stază venoasă și stază la nivelul extremităților inferioare, ceea ce uneori are ca rezultat hipotensiune persistentă, care este dificil de tratat. Uneori, prea multă îndoire sau îndoire a capului poate duce la obstrucția venelor gâtului. Cu toate acestea, cea mai bine descrisă și cea mai izbitoare complicație a poziției de ședere a pacientului este embolismul venos, în special cu craniotomie. Fiziopatologia acestei complicații este o combinație a unei presiuni venoase scăzute (presupunând o valoare sub presiunea atmosferică) și a unei deteriorări a durității dura mater, care nu poate scădea. Recomandările pentru prevenirea, diagnosticarea și tratamentul acestei complicații sunt dincolo de domeniul de aplicare al acestui articol.
Poziționați cu fața în jos (pron-poziție)
Multe modificări fiziologice care apar în această poziție pot fi reduse la minimum printr-o abordare atentă la procedura de plasare a pacientului.
Următoarea ilustrație este un exemplu de plasare corectă a pacientului în poziția cu fața în jos:
Este foarte important să evitați presiunea asupra stomacului. Dacă acest lucru nu se face, presiunea intra-abdominale crește brusc, există o compresie a venei cave inferioare, ceea ce reduce întoarcerea venoasă și, în consecință, reduce debitul cardiac. În plus, presiunea intra-abdominală ridicată limitează mișcarea diafragmei, reduce complianța toracelui, ceea ce duce la o întrerupere a funcției pulmonare. Cu toate acestea, în cazul în care fiind în Pron poziția pacientului este nici o presiune pe abdomen, poziția, dimpotrivă, crește capacitatea funcțională a plămânilor, îmbunătățește excursie a diafragmei, îmbunătățit raportul de ventilație-perfuzie, ceea ce duce în final la îmbunătățirea oxigenare. Prin urmare, această tehnică este utilizată pentru a corecta hipoxemia refractară în ARDS, iar îmbunătățirea oxigenării apare la 70-80% dintre pacienți.
Foarte adesea, pron-poziția este asociată cu alte leziuni la fel de grave, dintre care multe pot fi evitate dacă aveți suficient personal pentru a face o întoarcere de la spate la stomac.
O atenție deosebită trebuie acordată poziției capului și gâtului pacientului, evitând excesul de presiune asupra nasului și ochilor. Dacă la începutul operațiunii poziția pacientului pare destul de sigur, are loc în timpul funcționării cea mai mică mișcare poate provoca o schimbare a poziției capului și gâtului, provocând pagube grave.
O atenție deosebită trebuie acordată poziției membrelor superioare. Poziția predominantă este o poziție riscantă pentru plexul brahial. Umărul trebuie să fie ușor îndoit și antebrațul trebuie așezat în poziție de rotație și rotire în interior cu 90 °. Aceste mișcări trebuie efectuate simultan în ambele mâini. Nu poți să-ți exerciți presiunea asupra subpătului tău. Sub antebraț și încheietura mâinii, trebuie așezate plăcuțe moi.
Suprafața frontală a picioarelor, genunchi, solduri, piept, axile, coate, fata - toate aceste zone cu risc ridicat de a dezvolta ulcere de presiune, de aceea este important să le folosească sub tampoane.
Articole similare
-
Poziția pacientului pe masa de operație - articole despre specialitatea chirurgiei pe portal
-
Situația pe masa de operație, literatura medicală, cărți despre medicină, manuale, medicale
Trimiteți-le prietenilor: