Muzeul "mișcărilor" miocardului este o anomalie a localizării arterelor coronare, sub care vasul este parțial localizat în grosimea miocardului și nu direct sub epicard. Uneori sunt folosite și alte denumiri ale acestei anomalii: un curs intramural al arterei coronare, o arteră coronariană "scufundată", o cursă profundă de scufundare a arterei coronare.
anomalii topografic vaselor coronare nu apar foarte des, iar în cele mai multe cazuri trec neobservate, apar doar la autopsie. Cu toate acestea, nu putem spune că aceasta este o abatere inofensivă față de normă. Anomaliile topografiei arterelor coronare sunt adesea însoțite de încălcări ale fluxului sanguin coronarian. Rareori conduce la ischemie severă, cu toate acestea, poate provoca nepotrivire perfuziei miocardice nevoile sale, ca urmare a compresiei ramurilor intramurale ale arterelor coronare cuplajele musculare ( „poduri“). În condiții patologice (cu o creștere a sarcinii asupra inimii, ateroscleroza coronariană, hipertrofie miocardică și fibroza, și altele.) Locație greșită a arterei poate deveni critică și cauza patologiei grave, inclusiv moartea subită cardiacă.
In artere coronare normale sunt localizate și subepicardial înconjurate de țesut conjunctiv lax și țesutul adipos al epicardului, ocazional cufundarea în miocard, pentru a forma un mușchi mic „poduri“ 1-2 cm Aceasta asigura continuitatea fluxului sanguin -. In diastola si sistola. Dar, uneori, aceste jumperii musculare sunt foarte pronunțate, ca unei artere coronare rezultat este parțial deținut în grosimea miocardului (intramural). Astfel musculare semnificative „poduri“ poate juca un rol fatal în modificarea fluxului sanguin coronarian. caracteristici anatomice chiar anomalii mici pot determina participarea lor în patogeneza diferitelor boli și prognosticul pacientului. Mai mult, stenoza dinamică, care depinde în mare măsură de frecvența și puterea contracțiilor cardiace, și detectate prin nu toate metodele de diagnostic in absenta leziunilor organice ale arterelor coronare (ateroscleroza, tromboza) împiedică substanțial diagnosticul în timp util și administrarea precoce a terapiei adecvate.
Deși acest lucru este, de obicei, o patologie benignă, prezența sa este adesea asociat cu angină, infarct miocardic, tahicardie ventriculară și moarte subită cardiacă. Riscul ca prezența unui efect de „punte“ de starea clinică a pacientului, determinat de lungimea și grosimea „pod“ și în consecință greutatea compresiei sistolice a arterei. Cu un „pod“ semnificativ în această secțiune a arterei coronare poate fi complet oprit fluxul sanguin anterogradă în sistolă și chiar fluxul sanguin retrograd apare, care se manifestă simptome de ischemie și poate provoca moartea subita. Mai mult, datorită fluxului sanguin dificil sau retrograd în porțiunea segment menționat a arterei coronare, musculare squeezes „punte“, este mai predispus la disfunctii endoteliale, ateroscleroza si tromboza [2].
În plus, medicii pediatri și medicii de familie ar trebui să rețină că ischemia miocardică, atac de cord, moarte subită cardiacă la copii, adolescenți și tineri este foarte rar cauzată de ateroscleroză și tromboză vasculară; adesea cauza unei astfel de patologii în copilărie și adolescentă sunt anomaliile arterei coronare, inclusiv localizarea lor intramurală [3, 5].
Astfel de pacienți prezintă tratament cu medicamente cu efecte negative străine și cronotrope, cum ar fi # 946; -adrenoconvertoare sau antagoniști ai canalelor de calciu sau o combinație a acestora [2, 4, 5]. Efectul anti-ischemică a acestor medicamente este determinată printr-o reducere a cererii de oxigen miocardic, scăderea presiunii și a ekstrasosudistoy rezistență coronariană intramyocardial, mai ales în straturile subendocardiace.
Este important să ne amintim că nitrații pot agrava starea acestor pacienți, iar încărcătura fluidă, dimpotrivă, mărește rezistența vasculară la comprimare și reduce ischemia [2, 5]. Prin urmare, antianginoase clasic se apropie în cazul ischemiei, cauzată de trecerea arterei coronare intramural, nu numai ineficient, dar poate agrava tulburări ale perfuziei miocardice.
În cazurile refractare la farmacoterapie, se utilizează intervenția coronariană percutanată (stentul acestui segment al arterei) sau chirurgia by-pass aortocoronară. Este posibil să se efectueze miotomie (disecția "podului").
Un pacient de 57 de ani a intrat în clinică cu un atac brusc de durere în piept, a cărui natură dădea motive să suspecteze infarctul miocardic. Angiografia coronariană a demonstrat prezența îngustării segmentale a arterei coronare descendente la stânga. Cifra din stânga (A) arată angiograma coronariană corespunzătoare, săgeata indică locul îngustării arteriale. Deoarece nu se pot stabili cauzele unei astfel de îngustări cu ajutorul angiografiei, pentru a clarifica diagnosticul, a fost efectuată tomografia de coerență optică. Această metodă de investigare nu au relevat ateroscleroza arterelor semne, dar a aratat ca, in timpul diametrul arterei sistolei în regiunea constricției a scăzut semnificativ (C) și diastole când restaurate (B).
Astfel, sa descoperit "podul" muscular miocardic, care în timpul sistolului a comprimat trunchiul arterei coronare descendente din stânga, reducând în mod semnificativ diametrul său și provocând un atac de durere toracică. Mușchiul "pod" se afla într-un loc tipic - în segmentul mijlociu al arterei coronare descendente din stânga.
Acest pacient a avut succes în terapie Adrenoreceptorul, raportează Dr. D. Bose și S. Philipp.
Astfel, deși în utilizarea pe scară largă a condițiilor locale astfel de metode imagistice de diagnostic, cu rezoluție mare, tomografie optica coerenta ca N, probabilitatea prezenței unor anomalii coronariene trebuie să amintesc fiecare medic. Mai ales relevantă este căutarea de diagnostic pentru o patologie în cazul simptomelor ischemice caracter vasospastică în ischemie sau infarct la adulții tineri, cu cardiomiopatie hipertrofică.
Tomografia coerenței optice este o nouă metodă de imagistică a țesutului neinvaziv, bazată pe măsurarea gradului de reflectare optică luminată a structurilor biologice. Din punct de vedere tehnic, metoda este aproape de ultrasunete, doar sondele acustice sunt folosite pentru a cerceta țesuturile și se utilizează radiații ușoare (near infraroșu). Studiul face posibilă obținerea unei imagini bidimensionale a secțiunilor optice transversale ale țesuturilor biologice cu o rezoluție care se apropie de nivelul celular (10-15 microni). În prezent, tomografia de coerență optică este introdusă cel mai intens în practica oftalmologică pentru a studia patologia retinei, a nervului optic și a altor structuri mici ale organului de viziune. Aplicarea acestei metode în cardiologie este, de asemenea, justificată, așa cum se poate considera din observația clinică prezentată.
Mai mult decât atât, pentru a vizualiza trecerea arterelor coronare intramurale poate, de asemenea, folosind ultrasunete Doppler intracoronary, ecocardiografie Doppler transtoracică, imagistica prin rezonanta magnetica, multistratificat tomografie computerizata de electroni si alte tehnici de cercetare moderne.
Pe baza materialelor Madicine Review
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: