Scleroza multiplă și miastenia gravis la femeile gravide
Sub supraveghere, 12 femei însărcinate au fost admise cu diagnosticul de "scleroză multiplă" și 6 femei gravide cu diagnosticul de "miastenia gravis".
Diagnosticul sclerozei multiple la femeile gravide este dificil datorită cursului clinic al bolii. Când a fost examinat la jumătate dintre femeile gravide, diagnosticul de "scleroză multiplă" a fost înlocuit cu "encefalomielita împărțită de sindroame".
Pentru diagnosticul diferențial, s-au folosit următoarele criterii clinice: debutul bolii este deopotrivă de tip poly- și monosimptomatic; disfuncții motorii (slabiciune la nivelul extremităților), parestezie, vestibular și tulburări cerebeloase (unsteadiness atunci când mersul pe jos, amețeli, greață, nistagmus), vedere încețoșată, funcțiile pelvine depreciate.
Toate femeile gravide au fost supuse unei examinări complexe, inclusiv electroencefalografia și dopplerografia creierului. Aceste electroencefalograf și Doppler transcranian în sindromul encefalomielitei diseminate în 4 cazuri confirmate neurodinamicii violare vasculară sau traumatică. Patru femei cu scleroză multiplă de formă cerebrală au avut date de imagistică prin rezonanță magnetică.
Femeile gravide cu scleroză multiplă au fost în vârstă de 29 ± 5 ani, cu sindromul de encefalomielită diseminată - 26 ± 4 ani. Din 6 pacienți cu scleroză multiplă, 4 au avut o formă cerebrală, în 2 - o formă cerebrospinală. Principalele plângeri au fost amețeli, instabilitate în mers pe jos, slăbiciune a picioarelor, tulburare de sensibilitate. 3 din sarcini au avut tulburări de vedere; boala în ele a debutat cu nevrită retrobulbară a nervilor optici sub forma unei amaurozi în imaginea normală a fundului. Doi pacienți au prezentat tulburări ale organelor pelvine sub formă de urgențe imperative. La femeile gravide cu scleroză multiplă s-au înregistrat tulburări de coordonare: fenomene atare în extremitățile cu asynergie, dismetrie, ratat la efectuarea testelor de coordonare. Doi pacienți au avut un mers atacatic cu picioare largi distanțate, cu o componentă spastică. În 2 - discurs scânteit. În 4 - nistagmus. La 4 ani, a existat o combinație de semne de hipotensiune musculară detectată de Orshansky și de hipertensiune a mușchilor la nivelul picioarelor ca simptom al unui "cuțit pliabil".
Toate femeile gravide cu scleroză multiplă au arătat o creștere a reflexelor profunde la nivelul mâinilor și picioarelor, lipsa de reflexe abdominale superficiale și prezența jog patologice (piramidal-patologice Babinski) și semne carpian. La 2 pacienți cu formă cerebrospinal sclerozei multiple observat picioarele clonus și rotulele. tulburări senzoriale în scleroza multiplă sunt diverse și variabile. La 2 pacienți au avut sindrom zadnestolbovoy cu dovezi clinice de încălcări ale sentimentelor vibratoare.
La un sindrom de encefalomielita diseminată 5 din 6 gravidă plâns de amețeli, cel puțin - pe nestabilitatea în mers, slăbiciune la nivelul picioarelor, pierderea vederii. La 2 pacienți, s-au observat tulburări de coordonare cu eșantioane cu degetul nazal și cu calciul genunchiului. Nu au existat tulburări. În al treilea rând, instabilitatea a fost observată în postura lui Romberg cu ochii închise. Unul dintre ei a avut o logoneuroză. La 2 pacienți, pe fondul insuficienței vertebrale-bazilare a circulației, sa stabilit nistagmus. La 3 pacienți sa detectat anisoreflexia fără semne de stop patologic. În a 4-a - o încălcare a sensibilității sub formă de hiper- sau hipoestezie fără o localizare clară. Un pacient a avut un grad moderat de miopie.
La una dintre cele șase femei gravide cu scleroză multiplă datorită exacerbării cursului sclerozei multiple, sarcina a fost întreruptă de avortul artificial la o perioadă de 6 săptămâni. 5 gravide cu scleroza multipla au fost in remisie, dintre care 3 sarcinii progresează, y2 peste livrare (unele au apărut spontan la celălalt capăt operație prin cezariană).
Cu diagnosticul „miastenia gravis“ a primit 6 pacienți cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani. Pentru diagnosticul diferențial utilizând următoarele criterii: simptome de oboseală prezența relevate de istorie și verificarea tuturor simptomelor neurologice pe oboseala, tulburari neuromusculare dinamice a forța în timpul pregătirilor prezența simptomelor miastenice probă Introducere antiholiesteraznyh conform studiilor clinice electromiografie. Ne sunt luate în considerare ca indicatori pnevmomediastenografii față care rentgenomorfologicheski confirmând schimbarea timusului.
După examinare, diagnosticul de "myasthenia gravis" a fost confirmat la 3 femei și la 3 pacienți cu sindrom miastenic.
La femeile însărcinate cu miastenie generalizată după tromectomie, până la naștere, nu a existat o deteriorare subiectivă a afecțiunii. Pacienții cu o formă oculară de miastenia gravis au avut o amenințare de avort în perioadele ulterioare. La 3 pacienți cu deteriorare sindrom miastenopodobnym (agravarea hipertiroidism și boli concomitente, a crescut gestoză tardiv (nefropatie)) a crescut din cauza bolii subiacente.
Dependența cursului miasteniei gravis în perioada de gestație este mai bine urmărită decât dependența de evoluția sindromului miastenic la sarcină. Din 2 femei gravide cu o formă oculară de miastenie, o sarcină progresează, cealaltă - sa încheiat cu muncă spontană la timp. Un nou-născut sa născut cu o greutate corporală de 3100 g, cu o estimare de 8 puncte pe scara Apgar.
Rezultatele noastre au aratat ca pacientii cu leziuni ale cortexului cerebral după comoție sau contuzie a creierului există o amenințare de întrerupere a sarcinii, preeclampsia sarcinii tarziu, ruptura tardivă a membranelor. Atunci când procesele prolix focale în sistemul nervos central cu boală vasculară cerebrală, boala hipertensivă observată cel mai frecvent gestoză 2-a jumatate de sarcina mai tarziu in pericol avort, nastere prematura, insuficienta placentara, malnutriție și hipoxie fetală. În boli ale sistemului nervos periferic se observă accelerarea ruperea prematură a membranelor in leziuni la nivel spinal lombosacral datorita centrelor naturii, care sunt într-o relație strânsă cu uter. Atunci când leziunile focale de natura a creierului, în epilepsie, printre complicațiile sarcinii gestoză prevalează.
Astfel, sa descoperit o relație clară între anomaliile de la cursul normal al sarcinii, caracteristicile dezvoltării intrauterine a fătului și severitatea bolilor sistemului nervos. Deci, deteriorarea stării neurologice a femeilor însărcinate și a femeilor parturiente, de regulă, conduce la complicații ale sarcinii și nașterii.
În același timp, apariția complicațiilor de sarcină, în special a gestației, duce la o exacerbare a bolilor sistemului nervos.
Analiza patologiei obstetricale a aratat ca cele mai frecvente complicații ale sarcinii și nașterii apar la pacienții cu sechele de leziuni cerebrale traumatice și patologia vasculară cerebrală în hipertensiune arterială cu o prevalență în difuze ale creierului asupra proceselor locale. Printre complicatiile sarcinii si de livrare la pacientii cu procese difuze sunt gestoze a 2 jumatate de sarcina, nastere prematura, insuficienta placentara si malnutritia fetale (Tabelul 15).
Complicațiile de mai sus pot fi asociate cu reglarea eșecului deterministic complex energetic vegetativă a sistemului nervos central, reprezentat în principal de hipotalamo-limbic-reticular complexe și să conducă la epuizarea energiei și a materialului plastic din gravide și a fătului. Complicațiile de sarcina si nastere pot fi atribuite disfuncției structurilor creierului care regleaza homeostazia, relațiile neuroendocrine și activități ale sistemului nervos autonom, datorită cărora reduse, capacitățile de adaptare ale fătului sub influența homeostaziei materne, în legătură cu complicațiile sarcinii și la naștere. În ciuda prezenței perturbări în activitatea sistemului nervos la femeile gravide și frecvența mare a complicațiilor de sarcină și la naștere, care apar in aceste femei au dezvoltat tactici de sarcină și de livrare, precum și tratamentul bolilor sistemului nervos făcut posibilă obținerea rezultatelor favorabile sarcinii pentru mama si fat.
Complicații ale sarcinii și nașterii în bolile neurologice
Notă: SGM - comoția creierului;
UGM - o vânătă a creierului;
VCP - patologie vascular-cerebrală;
GB - hipertensiune;
PNS - sistem nervos periferic;
PC - radiculopatie lombosacrală;
Articole similare
-
Myasthenia gravis, scleroză multiplă, 2 răspunsuri, 2 comentarii, forum de consultare "neurologie și
Trimiteți-le prietenilor: