Nivelul presiunii venoase centrale (CVP) evaluează capacitatea de perfuzie a inimii și volumul sângelui circulant.
Metoda cea mai simplă și cea mai precisă de determinare este utilizarea aparatului Waldman.
Tehnica Phlebonometrul Waldman constă dintr-un trepied cu scală liniară, care se mișcă cu un mâner cu șurub. În centrul scalei, este fixat un tub manometric de sticlă la capătul inferior al căruia este conectat un tub de cauciuc conectat la o supapă cu trei căi. La cea de-a doua ieșire din acest robinet se atașează un tub de cauciuc, care trece într-un rezervor de sticlă cu o capacitate de 100 ml, întărit într-un cuib de construcții pe un trepied. La cea de-a treia ieșire, se pune un tub de cauciuc pentru a se conecta cu vena pacientului. O soluție izotonică de clorură de sodiu sau apă distilată este turnată în rezervor, care, prin comutarea întrerupătorului cu trei căi, umple întregul sistem de tuburi. Nivelul soluției din tubul manometric este setat pe linia zero. Rezervorul, tuburile de cauciuc, supapa cu trei căi, canalul, manometrul trebuie să fie sterile.
În sistemele moderne de monitorizare se utilizează manometre. Atunci când se măsoară CVP, trebuie să se asigure că pacientul se află în poziție orizontală, valoarea zero a scării CVP fiind stabilită la nivelul atriului drept. Proiecția atriului drept la torace este un punct situat la 3/5 din diametrul toracelui deasupra planului orizontal pe care este plasat pacientul. Sfârșitul cateterului venoas este setat astfel încât să fie la 2-3 cm deasupra atriului drept. Valoarea normală a CVP la adulți variază de la 50 la 120 mm de apă. Art.
Un nivel ridicat de CVP cu oscilații mari indică o inserție prea adâncă a cateterului când acesta ajunge în cavitatea ventriculului drept - trebuie strâns.
Valoarea scăzută a CVP (0-50 mm H2O) indică hipovolemia și funcția cardiacă eficientă, este necesară completarea volumului sângelui. Valoarea critică a CVP este un nivel de 15-20 mm de apă. Art.
Creșteți CVP peste 100 mm de apă. Art. este considerat un semn al unei insuficiențe cardiace probabile.
32. Determinarea timpului de circulație a sângelui.
Timpul unei circulații complete a sângelui este timpul necesar ca acesta să treacă printr-un cerc mare și mic de circulație.
O serie de metode aplicate, al cărui principiu este că vena este administrată o substanță, care nu apar în mod normal în organism și de a determina intervalul de timp după care apare în vena omonime sau de altă parte provoacă o acțiune caracteristică.
De exemplu, în cubital vena injectat lobelină soluție alcaloid, acționând prin sânge asupra centrului respirator al bulbul rahidian și definiți timpul de la administrarea unei substanțe înaintea momentului cu o întârziere temporară a respirației sau tuse. Acest lucru se întâmplă atunci când moleculele de lobeline, care circulă în sistemul circulator, vor acționa asupra centrului respirator și ar provoca o modificare a respirației sau a tusei.
În ultimii ani, rata de circulație a sângelui pe ambele cercuri ale circulației (sau doar pe un cerc mic sau doar un cerc mare) se determină cu ajutorul unui izotop radioactiv de sodiu și a unui contor de electroni. Pentru a face acest lucru, mai multe astfel de contoare sunt plasate pe diferite părți ale corpului lângă nave mari și în regiunea inimii. După introducerea izotopului de sodiu radioactiv în vena ulnară, se determină timpul de apariție a radiației radioactive în inimă și în vasele examinate.
Timpul circulației sângelui la o persoană este în medie de circa 27 de sistole ale inimii. La 70-80 contracții cardiace pe minut, circulația completă a sângelui apare în aproximativ 20-23 secunde. Nu trebuie uitat însă că rata fluxului sanguin de-a lungul axei vasului este mai mare decât cea a pereților săi și că nu toate regiunile vasculare au aceeași întindere. Prin urmare, nu tot sângele circulă atât de repede, iar timpul de mai sus este cel mai scurt.
Studiile efectuate pe câini au arătat că 1/5 din timp pentru o circulație completă a sângelui cade pe un mic ciclu de circulație a sângelui și 4/5 - pe un cerc mare
33. Cercetarea parametrilor de ventilație pulmonară: volumele și capacitățile pulmonare, parametrii presiunii parțiale și conținutul de gaze în sânge. Lucrarea 3.17-p.102 + manuale
Spirometrie, spirografie - VOLUME PULMONARE
(1) Volumul mareelor (DO) este volumul de aer pe care îl inspirăm (și expirăm) în timpul unei inspirații calme (și expirarea) - 500 ml. Se determină prin spirometrie.
(3) rezervă volumul expirator (Rovyd) - volumul de aer pe care îl putem expira după o exhalare calmă - 1500 ml. Se determină prin spirometrie.
(4) volumul rezidual (OO) este volumul de aer care rămâne în plămâni după expirarea maximă de 1000 ml. Se determină prin metoda de diluare a indicatorului (heliu).
CAPACITĂȚI PULMONARE (fiecare recipient constă din 2 sau mai multe volume)
(1) capacitatea vitală (VC) - Volumul maxim de aer pe care expirăm după inhalare maximă profundă (până la + Rovdo ROvyd +) = 4-5 litri (valoare: măsură de dezvoltare fizică generală). Se determină prin spirometrie.
(2) Capacitatea inspiratorie este volumul maxim de aer pe care îl putem respira după o exhalare liniară (DO + ROvd). Se determină prin spirometrie.
(3) capacitatea funcțională reziduală (FRC); - cantitatea de aer care rămâne în plămâni după maree (ROvyd + GS) = 2500 ml (valoare:. Indicator pulmonar elastic de recul ETL Prin reducerea rata crește). Se determină prin metoda pletismografiei, diluarea indicatorului.
(4) capacitatea pulmonară totală (OEL) - volumul de aer care este în plămâni după cea mai profundă inspirație (suma tuturor celor 4 volume) = 5-6 litri. Se determină prin metoda pletismografiei, diluarea indicatorului.
Presiunile parțiale (PO2 și pCO2) în amestecul de gaz - partea totală de presiune a amestecului de gaz, care este reprezentat de fiecare gaz (în conformitate cu volumul său%). Măsurat în mm Hg. De exemplu: (1) Presiunea parțială a oxigenului în aerul atmosferic = 21% de 760 mm Hg = 760: 100 x 21 = 159 mm Hg. (2) Presiunea parțială a oxigenului în aerul alveolar = 14% de 713 mm Hg. = 100 mmHg (Aerul alveolar este întotdeauna saturat cu vapori de apă, presiunea parțială a vaporilor de apă este de 47 mm Hg. Aceasta înseamnă că amestecul de gaze are 760 - 47 = 713 mm Hg). Presiunea parțială a dioxidului de carbon în aerul alveolar = 5,5% de 713 = 40 mm Hg.
PRESIUNEA PARȚIALĂ (TENSIUNEA) DE Gaze DIZOLVATE ÎN LICHID. O parte din moleculele de gaz deasupra lichidului se dizolvă în el. Presiunea parțială a unui gaz dizolvat într-un lichid corespunde întotdeauna presiunii parțiale a unui gaz dat deasupra lichidului. Prin urmare, presiunea parțială a oxigenului din sângele arterial este aceeași cu presiunea parțială a oxigenului din aerul alveolar, și anume: 100 mm Hg. Presiunea parțială a dioxidului de carbon în sângele arterial este aceeași cu presiunea parțială a dioxidului de carbon în aerul alveolar, și anume: 40 mm Hg.
COMPOZIȚIA AERULUI ATMOSFERIC, DE EXHAUST ȘI ALVEOLAR
(% raportul dintre volumul de gaze diferite în amestecurile de gaze):
35. Curba de saturație, care caracterizează saturația sângelui cu manualul de oxigen
Prin combinarea cu hemoglobina (Hb), O2 formează un compus ușor de disociere - oxihemoglobină: O2 + Hb↔HbO2
Pentru a reprezenta mai bine proprietățile reacției de legare a O2 cu hemoglobina, se ia în considerare numai concentrația de O2. asociat cu hemoglobină, aceasta înseamnă concentrația hemei oxigenate în hemoglobină (HbO2). Ea poate fi corelată cu capacitatea de oxigen a sângelui, ceea ce înseamnă către total, capabil de legare, concentrația de hemoglobină și, astfel, pentru a obține o saturație a O2:
Figura 1 prezintă curba de legare a hemoglobinei, în funcție de saturația hemoglobinei cu oxigen din PO2 (curba de saturație O2). Un parametru important pentru descrierea acestei curbe este P0.5. care corespunde cu PO2
o jumătate de saturație a hemoglobinei (SO2 = 0,5). În sângele uman, P0,5 = 3,6 kPa = 27 mmHg.
Forma în formă de S a curbei de legare a O2 se bazează pe interacțiunea celor patru subunități care constituie tetramerul hemoglobinei. Adăugarea de O2 la heme a unei subunități crește afinitatea (afinitatea) pentru compusul O2 cu restul subunităților. O2 Curba de legare monomerice mioglobina - proteina de legare a O2 in celulele musculare este, în contrast, hiperbolic, care poate fi derivată dintr-o reacție cu o singură treaptă Mb + O2 = MbO2.
Forma în formă de S a curbei de legare a hemoglobinei O2 este de mare importanță pentru funcția de transport a sângelui. În intervalul valorilor PO2. mai mare de 8 kPa, curba este netedă, iar schimbarea în PO2 modifică ușor saturația cu oxigen. Aceasta este zona de alveolar normal PO2. care poate scădea ușor fără o scădere semnificativă a saturației hemoglobinei cu oxigen în sângele capilarelor plămânilor. Cu o creștere a PO2 alveolară (de exemplu, atunci când respiră aer îmbogățit în O2), sângele consumă o cantitate mică de oxigen, deoarece chiar și atunci când respiră aerul atmosferic, hemoglobina este aproape complet saturată de oxigen. Descreșterea pură în regiunea inferioară a curbei de legare asigură, pe de altă parte, că PO2 în sânge capilar al țesuturilor periferice, în ciuda reculului de O2. rămâne suficient de mare pentru a furniza țesutului O2 prin difuzie.
Legătura O2 a sângelui (curba portocalie). Se prezintă relația dintre saturația hemoglobinei O2 (SO2) și PO2. astfel încât curba să reflecte capacitatea de oxigen a sângelui pentru diferite valori ale PO2. Curba are o formă S și o presiune de saturație parțială (P0.5) de 3,6 kPa. În plus, deoarece valoarea PO2 este crescută, saturația hemoglobinei cu oxigen crește de la 75 la 98%. Curba este valabilă pentru valorile date pentru sângele arterial normal. Pentru comparație, legarea de oxigen curba mioglobina având forma unui hiperbolă (curba verde). După cum se vede din partea inferioară a curbei verde similara cu sangele arterial (curba portocalie), SO2 se realizează la valori mai mici ale PO2. După cum se poate observa din partea superioară a curbei verzi, saturația SO2 depinde puțin de PO2
Modificarea afinității hemoglobinei pentru oxigen
Un număr de factori afectează afinitatea hemoglobinei la O2, adică la saturarea hemoglobinei cu oxigen la un PO2 dat. În acest caz, în primul rând, poziția curbei și forma curbei este mult mai mică - deplasare spre dreapta (a crescut P0.5), o deplasare spre stânga (inferior R0,5).
Creșterea temperaturii duce la scăderea afinității, adică conduce la o deplasare a curbei de legare spre dreapta (Figura 2). În schimb, răcirea face ca curba să se deplaseze spre stânga
Mai important este influența concentrației de ioni H + și PCO2. Creșterea concentrației H + (scăderea pH-ului) ionilor determină o reducere a afinității hemoglobinei pentru oxigen (schimburi de curbe la dreapta), scăderea concentrației de ioni H + determină o creștere a afinității hemoglobinei pentru oxigen.
Fig. 2. Factorii care influențează afinitatea hemoglobinei la O2.
O scădere a afinității înseamnă că pentru același PO2, Hb este capabil să lege O2 într-un grad mai mic; Curba se deplasează spre dreapta. Motivul pentru aceasta este o creștere a unui număr de factori în eritrocite (t °, pH, CO2, etc.). Scăderea acestor factori, dimpotrivă, afectează creșterea afinității, adică curba schimbare stânga
Fig. 3. Schimbarea curbei de saturație O2 pentru o serie de efecte.
A - efectele tulburărilor respiratorii asociate cu schimbările în pCO2 și pH. B - schimbări ale curbei de saturație cu o modificare a pH-ului, dar cu pCO2 nemodificat. B - schimbări ale curbei de saturație când se schimbă pCO2. dar la un pH constant
36. Curba de disociere a oxihemoglobinei și a factorilor asupra acesteia
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: