În ciuda progreselor semnificative pe care medicina modernă le-a atins în tratamentul și prevenirea infecțiilor, mastita purulentă continuă să fie o problemă chirurgicală urgentă. Perioadele lungi de spitalizare, un procent ridicat de recăderi și necesitatea consecventă de operații repetate, cazuri de sepsis sever, rezultate cosmetice slabe ale tratamentului continuă să însoțească această patologie comună.
Cauze ale mastitei purulente
Măștile purulente la purice se produc la 3,5-6,0% dintre femeile parterești. Mai mult de jumătate dintre femei apare în primele trei săptămâni după naștere. Mastita purulentă este precedată de lactostază. Dacă acesta din urmă nu este permis în decurs de 3-5 zile, atunci se dezvoltă una din formele clinice.
Imaginea bacteriologică a mastitei purulente lamentale a fost studiată destul de bine. În 93,3-95,0% din cazuri este cauzată de stafilococul de aur, detectat în monocultură.
Mastita purulenta non-lactanta are loc de patru ori mai putin frecvent decat mastita de lactatie. Motivul apariției acestora este:
- traumatisme ale glandei mamare;
- bolile acute purulent-inflamatorii și alergice ale pielii și țesutului subcutanat al sânului (furuncul, carbunclele, eczemele microbiene etc.);
- fibroză;
- tumori benigne ale glandei mamare (fibroadenom, papilom intraductal etc.);
- maladii neoplasme ale sânului;
- implantarea de materiale sintetice străine în țesutul glandelor;
- boli infecțioase specifice ale sânului (actinomicoză, tuberculoză, sifilis etc.).
Imaginea bacteriologică a mastitei purulente non-lactante este mai diversă. Aproximativ 20% din bacteriile identificate din familia Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, anaerobă și non-infectie clostridiană in asociere cu enterobacterii sau Staphylococcus aureus.
Dintre numeroasele clasificări ale mastitei purulente acute menționate în literatură, cea mai largă clasificare citate este NN Kanshin (1981).
I. Acut seroasă.
II. Infiltrație acută.
III. Mastita purulenta abcesiva:
- Mastita purulenta postematoasa:
- limitată,
- difuze.
- Abcesul sânului:
- solitar,
- multi-cavitate.
- Mișcări purulente cu aburi mixte.
IV. Măștile pulmonare flegmonoase.
V. Necrotizarea gangrenă.
În funcție de localizarea inflamației purulente, se disting mastita purulentă:
- subcutanată,
- subareolyarny,
- intramamară,
- retromamar,
- totală.
Tratamentul mastitei purulente
Alegerea accesului chirurgical depinde de localizarea și extinderea țesuturilor afectate. La mastita purulentă intramamară subarajolară și centrală, se efectuează o incizie paraareolară. Pe o mică glandă mamară de la același acces este posibil să se producă un DOT, ocupând cel mult două cadrane. In tratamentul chirurgical al mastitelor supurative inmultire 1-2 sau cadranul median superior la secțiunea radială formă intramamară quadrants superioară realizată de Angerer. Accesul la cadrele laterale ale glandei mamare este produs de o pătrundere exterioară în conformitate cu Mostkova. Când localizarea focar inflamator în cadranele inferioare, iar când retromamar purulent mastită efectuat incizie total acces Hogoev san Hennig plus rezultat cosmetic nesatisfăcător poate dezvolta mammoptoza Bardengeuer, ce se extinde de-a lungul pliurilor mamare de tranziție mai mici. Hennig și accesează Rovninskogo kosmetichny Nu, ei nu au un avantaj față de cele menționate mai sus menționate, astfel încât acum greu de folosit.
Excizia țesutului mamar neviabil și infiltrat se efectuează în țesuturile sănătoase, înainte de apariția sângerării capilare. Cu mastita purulentă non-lactică pe fondul mastopatiei fibrochistice, fibroadenoamele efectuează intervenția prin tipul de rezecție sectorială. În toate cazurile de mastită purulentă, examinarea histologică a țesuturilor îndepărtate este necesară pentru a exclude neoplasmul malign și alte boli ale glandei mamare.
Majoritatea clinicienilor aderă la tactica tratamentului în două etape a mastitei purulente. În prima etapă, realizăm un HOGO radical. Rana se deschide prin utilizarea de unguente pe bază solubilă în apă, soluții de iodofor sau sorbenți de drenaj. La fenomenele SIRS și leziunii extinse de san antibiotice prescrie (oxacilina 1,0 g de 4 ori pe zi, intramuscular sau cefazolin 2,0 g de 3 ori intramuscular). Când nelaktatsionnom purulent mastita terapia empirică cu antibiotice cuprinde cefazolin + metronidazol sau lincomicină (clindamicina) sau Amoksiklav în monoterapie.
În cursul tratamentului postoperator, chirurgul are capacitatea de a controla procesul de rănire, direcționându-l pe calea cea bună. De-a lungul timpului, modificările inflamatorii în zona plăgii sunt în mod constant reduse, microflora este mai puțin critică și cavitatea este parțial umplută cu granulații.
În cea de-a doua etapă, după 5-10 zile, efectuăm plasturi de piele ale glandei mamare cu țesuturi locale. Având în vedere că mai mult de 80% dintre pacienții cu mastita purulentă - femei sub 40 de ani, stadiul tratamentului de restaurare este considerat extrem de important și necesar pentru obținerea unor rezultate cosmetice bune.
Plasticul dermic este realizat conform metodei lui J. Zoltan. Tăiați marginile pielii, pereții și partea inferioară a plăgii, oferindu-i o posibilă formă de pană convenabilă pentru sutură. Rana este drenată cu un drenaj subțire prin perforare, drenat prin contraperturi. Cavitatea reziduală este eliminată prin aplicarea cusăturilor adânci din filetul absorbabil pe acul atraumatic. Pe piele impuneți o sutură intradermică. Drenarea este conectată la aspiratorul de aer. Necesitățile de spălare constantă a unei plăgi la tactica unui tratament în două etape nu sunt prezente, se efectuează doar aspirația de separare a plăgii. Drenajul este de obicei eliminat în a treia zi. La laktoree, drenajul poate fi într-o perioadă mai lungă. Sutura intradermică este îndepărtată timp de 8-10 zile.
Efectuarea plasmei pielii după suprimarea procesului purulent poate reduce numărul de complicații până la 4,0%. În același timp, gradul de deformare a glandei mamare scade, rezultatul cosmetic al intervenției crește.
De obicei, un proces purulent-inflamator afectează una dintre glandele mamare. Mastita purulentă laxativă la două fețe este rară, în numai 6% din cazuri.
Într-o serie de cazuri, când există o rană plată a glandei mamare de dimensiuni mici în fluxul de mastită purulentă, este sutuată strâns, fără utilizarea drenajului.
Tratamentul formelor severe de mastită purulentă purulentă purulentă, care are loc cu participarea florei anaerobe, în special la pacienții cu antecedente de greutate, prezintă dificultăți semnificative. Dezvoltarea sepsisului pe fondul unei concentrări necrutice purulente extinse conduce la letalitate ridicată.
Spuneți-ne despre eroarea din acest text:
Articole similare
-
Deshidratarea ca cauză a constipației, este competentă în ceea ce privește sănătatea pe ilive
-
Durerea în mușchii lombari, competentă în ceea ce privește sănătatea pe ilive
Trimiteți-le prietenilor: