D. B. Uteshev
A. A. Karabinenko
E. N. Filatova
G. I. Storozhakov, membru corespondent. RAMS, doctor în științe medicale, profesor
RGMU BUT MF
MSCH nr. 1 AMO ZiL, Moscova
Conform statisticilor oficiale Ministerul Sănătății, în ultimii ani, în țara noastră există o creștere semnificativă a consumului de droguri, în special în rândul tinerilor în vârstă de 14-25 de ani. În acest sens, de o importanță deosebită în prezent este problema așa-numitelor infecții „seringi“, printre care cele mai frecvente HIV, hepatita virală B și C, infecții hematogene bacteriene care provoacă complicații septice severe - bacteriene endocardite, pneumonie, septicemie [1 ]. Persoanele care folosesc droguri, de multe ori se dezvolta intravenos sepsis cauzate de Staphylococcus aureus [2].
Ca exemple clinice, oferim două cazuri caracteristice ale infecției actuale de "seringă" la femeile tinere cu dependență de heroină. Aceste observații, în opinia noastră, pot ajuta medicii practici să se familiarizeze cu particularitățile manifestării clinice a acestor complicații la dependenții de droguri.
Figura 3. Ecocardiograma pacientului L. 22 ani
Dintre bolile și sindroamele enumerate mai sus cea mai mare amenințare pentru viața reprezentat endocardita bacteriană semne tricuspidă ecocardiografice valvei regurgitării tricuspidiene progresiva si vegetații infectioase extinse asupra valvelor (Fig. 3). vegetația Valve a creat condițiile pentru embolizarea bacteriene la plamani cu dezvoltarea de noi focare pneumonic de distrugere. De pornire, terapia cu antibiotice cu vancomicină (1 g de trei ori pe zi, în / în combinație cu ciprofloxacină 800 mg pe zi și metronidazol nu a fost eficace (menținut clinică și semnele de laborator ale condițiilor septice). Dupa doua saptamani de antibiotic de mai sus sa decis Meronem atribuie la o doză de 1 g de trei ori pe zi / in. tratamentul aplicat meronemom coroborat cu detoxifiere și imunoterapie starea pacientului a început treptat să îmbunătățească (scăderea temperaturii corpului până la subfebri noy, normalizarea fază acută a proteinelor din sânge au dispărut droguri fenomen encefalopatie și „pauză“). Cu toate acestea, în fenomene luminoase de degradare menținute într-un strat subțire cavități „uscate“, iar prezența endocarditei bacteriene în mod constant amenințat proces septic recurent. Radiografiile și CT a toracelui determinat degradare multiplă focare pe ambele părți cu puțină reacție perifocal (Fig. 4 și Fig. 5). In ziua a 18-a radiografia de control spitalizare, care a arătat prezența unei colecții pleurale în sinusul stâng a fost efectuat. punctie pleurala obținut și 50 ml de lichid hemoragic a fost realizat sub ultrasunete, în care însămânțarea a relevat nici o creștere a microorganismelor patogene. După ce a pronunțat toxicitate, encefalopatie, hepatosplenomegalie și bilirubinemiei giperfermentemii necesare pentru a exclude cronice active hepatita C. Un rezultat negativ PCR, precum și normalizarea valorilor enzimelor și a bilirubinei în fundal tratamentul antibacterian activ permis includ insuficienta hepatica a celulelor in acest pacient la manifestări de sepsis, nu însă hepatită activă. Pe fondul stării terapiei pacientul a fost stabilizat și, prin urmare, sa decis să trimită pacientului la o clinica de chirurgie cardiaca.
Figura 4. Raza X a pacientului L. 22 ani
După cum arată exemplele noastre, incidența endocarditei infecțioase în rândul consumatorilor de droguri este în creștere datorită utilizării pe scară largă a consumului de droguri intravenoase. Supapa tricuspidă este cel mai frecvent afectată. Conform literaturii de specialitate, pot fi implicați și alți supape în proces [3]. Într-un spital cantonal din Zurich, a fost efectuat un studiu prospectiv privind 22 de pacienți cu endocardită infecțioasă (vârsta medie de 23 de ani). Perioada de observare a fost de trei ani [3]. valva tricuspidă a fost lovit la 13 pacienți, valva mitrală - patru tricuspida combinat, leziune mitrală a fost observată la cinci pacienți, iar valva aortica a fost lovit de un pacient. Staphylococcus aureus a fost cel mai frecvent agent patogen (la 15 persoane). Potențialii factorii de patogenitate care determină tabloul clinic de sepsis, enterotoxine sunt următoarele: SEA, SEB, SEC, SED și toxic toxina sindrom de șoc (TSST-1). Aceste substanțe se leagă interstitsilnogo proteine de matrice: fibronectina de tip kolllagenom I și II și sialoproteinei osoase (BSP). Cu toate acestea, acești factori nu sunt predominanți în rândul pacienților cu endocardită infecțioasă cauzată de Staphylococcus aureus [2]. BSP prevalente la pacienții cu leziuni cutanate, in timp ce la pacientii cu tulpini endocardită de microorganisme sunt alocate mai des, nu produce enterotoxine. În opinia noastră, pe baza unor astfel de caracteristici dezvolta patogeni, se poate presupune că manifestările clinice ale sepsisului asociate cu situsul primar de infecție a pielii (de exemplu, furunculoză), sunt prin imaginea lor omogenă, în timp ce factorii endocardita patogenitate pentru stafilococilor eterogene sau sunt în general absente. Aceasta poate fi cauza unui rezultat negativ al culturilor de sânge.
Astfel, observațiile clinice de mai sus sugerează cu tărie că, atunci când „seringă“ infecție bacteriană complicației cea mai gravă și pune viața în pericol de endocardită bacteriană este o valvă tricuspidă cu dezvoltarea de distrugere pulmonare hematogene si sepsis imagine dezvoltat. Efectuarea o terapie complexă pe scară largă în lumea reală este foarte problematică din cauza costului ridicat al tratamentului medical, necesitatea unei intervenții chirurgicale pe cord și corectarea modificărilor de personalitate psihopatologice necontrolate.
literatură
Trimiteți-le prietenilor: