Din acest articol veți afla: ce este filtrul cava, ce indicații se află în vena cavă inferioară, cum să vă pregătiți pentru procedura de implantare. Cursul instalării și cursul perioadei postoperatorii.
Cava-filtru (prescurtat CF) sunt numite mici dispozitiv medical metalic, care este implantat în vena cavă inferioară pentru captarea emboli (trombi detașat sau de cheaguri de sânge) și pentru a preveni scăderea acestora în artera pulmonară.
CF sunt una dintre metodele principale și eficiente de prevenire a emboliei pulmonare în tromboza venoasă profundă (DVT abdominală) a picioarelor și a bazinului mic. Aceasta este o plasă de metal care acționează în conformitate cu principiul unei sită - permite trecerea sângelui și reține cheagurile de sânge. Există filtre cava de diferite forme, dar cele mai multe dintre ele seamănă cu o umbrelă.
Dar nu toți pacienții cu DVT au nevoie de implantare cu CF în vena cava inferioară. Această procedură minim invazivă are propriile indicații și contraindicații. De asemenea, este important să înțelegeți că filtrul nu protejează împotriva trombozei venoase profunde în sine, ci ajută la prevenirea unei tromboembolii amenințătoare de viață a arterei pulmonare (PE).
De obicei, un chirurg cardiac este instalat de către chirurgi cardiaci, radiologi intervenționali sau chirurgi vasculare.
Tipuri de filtre Cava
Există multe tipuri de CF care pot fi împărțite în două grupuri:
- Permanent - după implantare, dispozitivele rămân pentru totdeauna în lumenul inferior al venei cava.
- Removable (temporar) - După un timp după instalare, aceste KF pot fi șterse.
Indicatii pentru implantare
Principala indicație pentru instalarea unui filtru cava este prevenirea PE în tromboza venoasă profundă. Cu toate acestea, doar o mică parte din pacienții cu DVT au nevoie de implantarea lor, cei mai mulți dintre aceștia primesc terapie anticoagulantă (tratament menit să reducă coagulabilitatea sângelui).
Indicatii absolute pentru stabilirea CF in prezenta DVT sau PE in combinatie cu una din urmatoarele conditii:
- Contraindicații la anticoagulantele, care includ accident vascular cerebral hemoragic, operațiuni majore recente, traumatisme severe sau multiple, hemoragie internă activă. hemofilie, sarcină, tumori cerebrale.
- Tromboembolism recurent, în ciuda terapiei anticoagulante.
- Complicații ale terapiei anticoagulante (sângerare).
- Prezența unui tromb plutitor în segmentul inferior vena cava sau segmentul ileo-femural (această patologie este asociată cu un risc de tromboembolism de 27-60%).
- PE și încălcarea contractilității inimii.
- Prevenirea tromboembolismului la pacienții cu traumatisme severe, leziuni ale măduvei spinării sau paraplegie (paralizie a două picioare).
- Prevenirea intervenției chirurgicale la pacienții cu TVP (în special înainte de intervenția chirurgicală la nivelul picioarelor, intervenții severe asupra organelor abdominale și operații neurochirurgicale).
- Conformitate slabă cu recomandările pacientului pentru terapia anticoagulantă.
- Protecția în timpul trombolizei în scopul tratamentului TVP.
Implantarea de filtre în vena cava inferioară este folosită destul de des, dar este surprinzător cât de puține cercetări științifice privind siguranța și eficiența lor au fost efectuate. Aceste studii au arătat o reducere a incidenței embolismului pulmonar, dar au demonstrat și un risc crescut de tromboză venoasă profundă. Interesant este faptul că implantarea filtrului cava nu a îmbunătățit prognosticul și nu a condus la o reducere a mortalității. De aceea, în prezent, instalarea lor în majoritatea cazurilor se realizează în prezența contraindicațiilor la terapia anticoagulantă sau ineficiența acesteia.
Contraindicații
Contraindicația absolută la implantarea CF este lipsa accesului la vena cavă inferioară.
Contraindicațiile relative includ următoarele condiții:
- Coagularea întreruptă.
- Tromboza venei inferioare inferioare este mai mare decât locul unde trebuie plasat cavafilterul.
- Bacteriemia sau sepsisul (infecția sângelui).
- Diametrul venei cava inferioare este mai mic de 15 mm.
Unele asociații medicale nu recomandă implantarea CF la pacienții care suferă o terapie anticoagulantă sau care au drenare externă a ventriculilor creierului.
Pregătiți pentru procedură
Înainte de implantarea CF, pacientul este supus unui examen de laborator, cu ajutorul căruia sunt descoperite încălcări ale funcției renale și se determină coagulabilitatea sângelui.
Pacientul trebuie să-i spună medicilor despre toate medicamentele luate, precum și despre prezența oricăror reacții alergice, în special anestezice locale sau generale, agenți de contrast care conțin iod. Medicul poate anula, de asemenea, înainte de intervenția chirurgicală, utilizarea de aspirină, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene sau medicamente care diluează sângele.
Femeile ar trebui să informeze întotdeauna personalul medical dacă există chiar și cea mai mică posibilitate de a rămâne gravidă. Metodele cu raze X nu se efectuează în timpul sarcinii, pentru a nu expune fatul la radiații. Dacă, totuși, este necesară utilizarea razelor X, medicii iau toate măsurile de precauție posibile pentru a minimiza impactul radiației asupra copilului.
După miezul nopții înainte de procedură, nu puteți mânca și nu beți nimic. Despre ce preparate pot fi luate în dimineața zilei de implantare a CF, va spune medicul.
Înainte de procedură, pacientul trebuie să îndepărteze toate bijuteriile, ochelarii și alte obiecte metalice care pot afecta examinarea radiografică.
implantare
Procedura de instalare a CF este efectuată de chirurgi vasculare, cardiostrogeni sau radiologi intervenționali în camera de operare cu raze X. Cursul tipic al operațiunii:
- Înainte de procedură, se introduce un cateter intravenos în braț, prin care se administrează sedative. Aceste medicamente vă vor face să vă faceți calm și somnolență.
- La locul de acces vascular (înghintit sau gât), medicul tratează pielea cu un antiseptic, acoperă cu lenjerie sterilă și efectuează anestezie locală.
- Se efectuează o puncție a venei mari (jugulară femurală sau internă), prin care se introduce apoi un cateter lung și subțire.
- Sub controlul unei examinări continue cu raze X (fluoroscopie), medicul începe un cateter în vena cava inferioară. Pentru a-și clarifica locul de localizare, poate fi introdus un contrast.
- După confirmarea locației cateterului în locul potrivit, medicul eliberează filtrul cava din acesta. Acest dispozitiv se extinde și este atașat la pereții inferior vena cava.
- Cateterul este îndepărtat, locul de acces vascular este presat pentru câteva minute, după care se aplică un bandaj steril.
De obicei, durata întregii proceduri este mai mică de 1 oră. După terminarea tratamentului, pacientul este transferat în salon.
Perioada postoperatorie
După procedură, pacientul poate fi somnoros. În acest moment, a monitorizat cu atenție starea lui. Dacă este necesar, sunt date anestezice. Pacientul poate prezenta greață sau o durere de cap care dispare de unul singur. Un mic hematom poate apărea la locul introducerii cateterului.
Dacă CF a fost injectat prin vena jugulară internă pe gât, o persoană poate restabili nivelul normal de activitate într-o zi. Dacă operația este efectuată prin artera femurală, nu ridicați greutățile și nu umblați pe scări timp de 48 de ore.
Este necesar să urmați cu atenție toate instrucțiunile medicului, care pot include recomandări privind utilizarea medicamentelor, activitatea fizică și îngrijirea plăgilor. De asemenea, pot fi prescrise medicamente care diminuează sângele pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge.
Uneori, pacienții au nevoie de teste de vizualizare suplimentare pentru a vă asigura că filtrul este în poziția corectă. Dacă un pacient are un CF temporar, el poate avea nevoie de o procedură similară în viitor pentru al scoate, ceea ce se face după reducerea riscului de tromboză venoasă profundă.
Medicul trebuie contactat imediat dacă apar următoarele simptome:
- Rece sau amorțeală în unul din membre.
- Sângerarea la locul accesului vascular, care nu se oprește la presiunea pe această zonă.
- Umflare, înroșire, febră și durere în locul accesului vascular.
- Creșterea temperaturii corpului.
- Durerea în piept.
- Cefalee sau greață care nu dispare.
Posibile complicații
Orice, chiar și cea mai sigură procedură medicală, își poate asuma riscurile. Complicațiile de implantare a CF aparțin:
- Dezvoltarea infecției la locul puncției vasculare.
- Sângerarea dintr-o navă perforată.
- Reacții alergice la contrast sau anestezic local.
- Deteriorarea navei la locul introducerii cateterului.
- Umplerea filtrului de trombus, care blochează fluxul sanguin de-a lungul venei cava inferioare, determinând umflarea picioarelor.
- Migrarea CF în inima sau artera pulmonară.
- Deteriorarea peretelui inferior vena cava și a organelor adiacente.
- Creșterea filtrelor eliminate în pereții vasului, datorită a ceea ce nu poate fi îndepărtat.
- Pneumotorax - prezența aerului în cavitatea pleurală. Această complicație se poate dezvolta atunci când filtrul cava este introdus prin intermediul venei jugulare interne.
Evaluați articolul: (votat 1, rating mediu: 5.00)
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: