Ciclul inimii. Procese fiziologice de bază.
I. Sistol atrial (0,1 s)
Contracția atrială și expulzarea activă a sângelui din atriu la ventricule. La sfârșitul acestei faze, supapele supapelor AV plutesc în sus și se închid în mod liber, ventriculul este din nou pregătit pentru următoarea contracție. Există tonul IV al inimii.
II. Sistolul ventricular (0,33 s)
1. Perioada de tensiune ventriculară (0,08 s)
a) faza de reducere asincronă (0,05 s)
De la începutul complexului QRS de la ECG la primele oscilații de înaltă frecvență ale tonului inimii I pe PCG. Excitația electrică se răspândește rapid prin miocardul ventricular și inițiază contracția asincronă a fibrelor musculare individuale. Datorită reducerii asincrone a cardiomiocitelor, presiunea intraventriculară nu crește, dar forma ventriculară se modifică semnificativ. La sfârșitul acestei faze, supapele AV sunt închise ușor, dar nu se observă tensiunea acestora și în consecință mișcările vibraționale.
b) faza contracției izometrice (izo-izometrice) (0,03 s)
O contracție rapidă și puternică a miocardului ventricular, rezultând o creștere bruscă a presiunii intraventriculare în condițiile închiderii complete AB și semilunar. Apare tonul inimii. Odată ce presiunea din ventriculele depășește presiunea din aorta si pulmonare artere, valvele semilunare deschise și sângele vor începe să curgă în vasele principale.
2. Perioada de expulzare a sângelui (0,25 s)
a) faza expulzării rapide (0,12 sec)
b) faza exilului lent (0,13 s)
III. Diastola ventriculilor (0,37 s)
1. Perioada proto-diastolică (0,04 s) este timpul de închidere a supapelor semilunare
Ca rezultat al relaxării inițiale a miocardului ventricular, presiunea în acestea se situează chiar sub presiunea din vasele principale, supapele semilunare se închid. Există un al doilea ton al inimii.
2. Perioada de relaxare izometrică (izo-izometrică) (0,08 s)
Relaxarea activă a ventriculilor continuă, presiunea în ele scade la nivelul presiunii din atriu și supapele AV se deschid.
3. Perioada de umplere a ventriculelor (0,25 s)
a) faza de umplere rapidă (0,08 s)
Sângele pasiv, sub influența gradientului de presiune, provine de la atriu la ventricule, în această fază apare umplerea maximă a ventriculilor cu sânge. La sfârșitul acestei faze, apare al treilea ton al inimii.
b) faza de umplere lentă (0,17 s)
Presiunea din atriu și ventricul este egalizată, umplerea ventriculelor încetinește.
NB. În practica clinică, sistolul este perioada dintre prima și cea de-a doua tonă a inimii, diastolul se află între a doua și prima tonă a inimii. Durata sistolului este constantă, iar diastolul este determinat de ritmul cardiac: cu cât ritmul cardiac este mai mare, cu atât diastolul este mai scurt.
La oamenii sănătoși cu auscultație a inimii se aud două tonuri:
1) I ton - sistolic - este mai bine auzit la vârful inimii, constă din:
a) Componenta supapelor - oscilații ale supapelor supapelor AV în faza de tensiune izometrică. Determinată de:
1) viteza de contracție a ventriculilor (> v. Ton mai sonor decât eu)
2) poziția supapelor supapei AV și umplerea ventriculilor la începutul sistolului
b) componenta musculara - fluctuatiile miocardului ventricular in faza de tensiune izometrica.
c) componente vasculare - oscilații ale segmentelor inițiale ale aortei și trunchiului pulmonar atunci când sunt întinse cu sânge în timpul perioadei de exil
d) Componenta atriala - fluctuatiile atriilor contractante.
În condiții normale și în fluctuații ale sistolului atriilor, oscilațiile în sistolul ventriculilor sunt percepute ca un ton.
Prin caracter, tonul este mai mic și mai lung decât II.
Volumul tonului depinde de:
a) de etanșeitatea camerei ventriculare în timpul contracției izovolumetrice (din cauza etanșeității supapelor AV)
b) asupra ratei de contracție a ventriculilor în faza contracției isovolumetrice, care depinde de
1) contractilitatea miocardului
2) mărimea volumului sistolic al ventriculului: cu cât este mai mult umplut ventriculul, cu atât mai puțin rata de contracție
c) privind densitatea structurilor. care participă la mișcarea vibrațională (de la densitatea valvei AV)
d) din poziția supapelor supapele AV imediat înainte de începerea fazei contracției izovolitice (depinde de durata intervalului PR pe ECG)
2) Tonul II - diastolic - este mai bine auzit la baza inimii, constă în:
a) Componenta supapelor - oscilații ale supapelor supapelor semilunare ale aortei și trunchiului pulmonar când se prăbușesc la începutul diastolului
b) Componenta vasculară - oscilații ale pereților aortei și trunchiului pulmonar.
Prin caracterul II, tonul este mai mare și mai scurt decât I.
NB. Componenta aortică este aproape întotdeauna normală, iar în patologie ea precedă componenta pulmonară. Valva aortică se închide chiar înainte de supapa arterei pulmonare.
NB. Pentru a distinge tonurile I și II. Tonul coincide cu impulsul apical și cu pulsul aortei și arterei carotide.
Tonul ton II depinde de:
a) pe etanșarea închiderii supapelor semilunare
b) viteza de închidere și vibrație a acestor supape în timpul perioadei proto-diastolice, care depinde de:
1) nivelul tensiunii arteriale în vasul principal
2) rate de relaxare a miocardului ventriculilor
c) privind densitatea structurilor. care participă la mișcările vibraționale (de la densitatea supapelor semilunare)
d) de la poziția supapelor supapelor semilunare imediat înainte de începutul perioadei proto-diastolice
Trăsături distinctive ale tonurilor I și II:
Regulile auscultării cardiace:
1. Camera în care se desfășoară auscultarea trebuie să fie liniștită și caldă.
2. Poziția pacientului este orizontală și verticală, dacă este necesar, auscultarea se efectuează după efort fizic.
NB. Efectele sonore asociate cu patologia valvei mitrale, este mai bine pentru a asculta poziția de pe partea stângă, aortic și - în verticale și ușor înclinate mâinile poziția înainte în sus sau culcat pe partea dreaptă.
3. Audierea inimii se realizează atât cu respirația calmă a pacientului, cât și cu întârzierea respirației după expirarea maximă.
4. Pentru a sincroniza evenimentele audio la fazele sistolă și diastolă, simultan cu mâna stângă palparea artera carotidă dreaptă a pacientului, care coincide practic cu pulsația sistolei ventriculare.
5. Procedura de ascultare a inimii este următoarea:
1) la vârful inimii - un punct de auscultare al valvei mitrale
2) în spațiul 2 intercostal la dreapta sternului - adică. supapă aortică
3) în spațiul 2 intercostal la stânga sternului, adică. supapa arterei pulmonare
4) la baza procesului xiphoid, de asemenea la stânga și la dreapta acestuia - adică. supapa tricuspidă
5) Spațiul intercostal IV - punctul Botkin-Erba - așa-numitul suplimentar. supapă aortică.
Modificările tonurilor inimii se manifestă prin:
1) slăbirea sau amplificarea sonorității unuia sau a ambelor tonuri
2) modificarea duratei tonurilor
3) apariția bifurcației sau desbinării tonurilor
4) apariția tonurilor suplimentare
Auscultarea murmurelor inimii.
Zgomote inima - fenomene sonore patologice care apar în cavitățile inimii și secțiunea supravalvulara a aortei ascendente sau trunchiul pulmonar la apariția vârtejuri în fluxul sanguin sunt - repetate de mai multe vibrații sonore percepute ca sunete de diferite timbrului.
a) Intracardial - apar în interiorul inimii
1) organice - cu modificări anatomice în structura supapelor inimii (adică modificări ale supapelor, fire ale tendonului, mușchii papilari)
2) funcțional - pentru:
- Inervarea sau hrănirea inadecvată a mușchilor papilari ai inimii
- o creștere a ratei fluxului sanguin (tirotoxicoză, febră, excitare nervoasă)
- scăderea vâscozității sângelui (anemie)
NB. La persoanele sanatoase, in special in copilarie si varsta frageda, uneori identificat așa-numitul zgomot nevinovat - din cauza accelerarea fluxului sanguin prin valvele aortice si pulmonare - de obicei dispar atunci cand pacientul sta.
Mecanismele care produc zgomot:
1) fluxul sanguin prin secțiunea îngustată [stenoza aortică]
2) accelerarea fluxului sanguin prin structura normală [murmur sistolic aortic cu o creștere a CIO datorată anemiei]
3) alimentarea cu sânge a situsului extins [murmur sistolic aortic în cazul dilatării aortice aortice]
4) regurgitare în caz de insuficiență a valvei [insuficiență mitrală]
5) descărcarea patologică a sângelui din cameră cu presiune ridicată în cameră cu presiune redusă [defect de sept interventricular]
Proprietăți de zgomot funcțional:
1) în principal sistolice
2) sunt impermanente, apar și dispar în diferite poziții ale corpului, activitate fizică, în diferite faze ale ciclului respirator
3) cel mai adesea ascultați trunchiul pulmonar și mai puțin frecvent peste vârf
4) zgomote scurte, moi, suflare
5) sunt ascultate într-o zonă restrânsă și nu sunt dirijate departe de locul de origine
6) nu sunt însoțite de alte semne de deteriorare a supapelor (mărirea inimii, schimbarea tonului)
b) extracardiac - apar în afara inimii
1) zgomotul de fricțiune pericardică - cu depunerea fibrină pe plăcile pericardice (pericardită uscată, noduli de cancer, infarct miocardic). Ca zgomotul zăpezii, zgomotul de frecare a pleurei sau a ruginii de hârtie.
Diferențe de la murmur intracardiac:
1) nu coincide întotdeauna cu o sistolă sau diastol, se aude adesea pe tot parcursul ciclului cardiac
2) într-un timp scurt poate fi ascultat în sistol, apoi în diastol
3) non-permanent, apare și dispare
4) nu coincide cu punctele de pe supapele de localizare auscultație (auscultated cel mai bine în dullness absolută a inimii, la baza sa, la marginea stângă a sternului în III - IV spațiu intercostal)
5) este prost condus de la locul de educație
6) se simte mai aproape de urechea cercetătorului decât de cele intracardiene
7) crește atunci când stetoscopul este apăsat și când trunchiul este înclinat înainte
2) zgomot pleuropericardial (zgomot logonpericardial) - când frecați plăcile pleurale în mod sincron cu activitatea inimii (inflamația pleurei).
Mai bine auscultated pe marginea din stânga a dullness relative a inimii, combinată cu frecare pleurala zgomot, modificări de intensitate la diferite faze ale respirației (creșteri cu inspirație profundă).
Zgomote în funcție de momentul apariției:
a) sistolic - datorită prezenței unei obstrucții în calea sângelui în timpul sistolului:
1) stenoza deschiderii portbagajului aortic sau pulmonar (ejecție sistolică) - are caracterul crescendo-decrescendo (adică intensitatea crește mai întâi, apoi scade)
2) insuficiența supapelor mitrale și tricuspidiene (murmur sistolic de regurgitare)
3) leziunea aterosclerotică a pereților și anevrismul aortei
4) un orificiu deschis interventricular - un murmur pansistolic sau holosistolic - se aude în timpul întregului sistol
5) Prolapsul valvei mitrale - murmurul sistolic târziu.
NB. Când există zgomot sistolic, tonul este cel mai adesea absent.
b) diastolic - se datorează prezenței unei obstrucții în calea sângelui în timpul diastolului.
1) îngustarea orificiului atrioventricular stâng sau drept
2) insuficiența supapei aortice sau supapă a trunchiului pulmonar
3) non-vindecarea canalului botulinic
c) murmurări cardiace continue - audibile pe parcursul întregului ciclu cardiac - cauza: gradient de presiune constantă între cele două structuri atât în timpul sistolului cât și în timpul diastolului:
1) conducta arterială neinfectată
2) leziuni combinate ale supapei și orificiului (stenoza orificiului și defectarea supapei)
La auscultarea zgomotului determinați:
1) raportul dintre zgomot și faza activității cardiace (sistol sau diastol)
2) proprietățile zgomotului, natura, puterea, durata acestuia
3) localizarea zgomotului (locul celui mai bun ascultat)
4) direcția de zgomot (iradiere)
Separarea zgomotului sistolic și diastolic.
Murmurul sistolic - apare împreună cu tonul în timpul unei pauze scurte a inimii și coincide cu BT și pulsul arterei carotide.
a) mesosistolic (în mijlocul sistolului, zgomotul de ejecție)
I. Funcțional și fiziologic (anemie, sarcină, febră, hipertiroidism)
1) stenoză a gurii arterei pulmonare (! Zgomotul poate fi simulat prin creșterea fluxului sanguin prin gura arterei pulmonare)
2) Stenoza aortică (! Zgomotul poate fi, de asemenea, simulat prin scleroza aortică, valva aortică bicuspidă, aorta dilatată, fluxul sanguin crescut prin gura aortică în timpul sistolului)
3) cardiomiopatia hipertrofică: expulzarea foarte rapidă a sângelui din ventriculi în timpul sistolului → regurgitarea sângelui cu deformarea concomitentă a lambourilor valvei mitrale
b) Pansystolic (holosistolic) - zgomotul apare cu primul ton și continuă cu al doilea ton
1) insuficiență mitrală și tricuspidă
Diacrilic murmur - apare după tonul II în timpul unei pauze lungi a inimii:
a) zgomot proto-diastolic - apare chiar la începutul diastolului, imediat după tonul II
# 252; aortic sau pulmonar
# 252; stânga stenoză atrioventriculară
# 252; neoplasm al ductului botulinic
b) murmur mesodiastolic - a auzit un pic mai tîrziu decât tonul II
# 252; ușoară stenoză mitrală
c) zgomot presistolic (tele-diastolic) - apare la sfârșitul diastolului.
# 252; severe stenoză mitrală
NB. Diagnostice cele mai importante zgomote diastolice. Astfel, murmurul presiostolic la vârf este de aproape 100% șansă de stenoză a aperturii AV stânga.
Ø moale, suflare
Ø dur, răzuire, tăiere
Ø zgomote muzicale
2) pe durata:
Există 6 clase privind intensitatea zgomotelor sistolice și 4 clase de diastolică.
4) schimbând intensitatea (intensitatea) zgomotului în timpul unei anumite faze a activității cardiace:
Ø reducerea zgomotului
Ø Creșterea zgomotului (zgomotul presystolic la îngustarea gurii AV stânga)
Ø zgomot în scădere
5) pentru înălțimea zgomotului (frecvență):
Ø gradient de înaltă frecvență - înaltă presiune între camere [stenoza aortică]
Ø frecvență redusă - un gradient de presiune mai scăzut între camere [stenoză mitrală]
Zgomotul ascultă:
1) zgomotul este cel mai bine audiat la punctele de auscultare ale supapelor în care sunt formate
2) Zgomotele sunt bine conduse în direcția fluxului sanguin
3) zgomotele sunt mai bine auzite în zona în care inima este atașată la piept și nu este acoperită de plămâni.
Poziția pacientului când ascultați zgomote:
1. Zgomotele sistolice - în poziția de susținere (deoarece fluxul sanguin din ventricule este facilitat, viteza crește)
2. Zgomote diastolice - într-o poziție verticală (fluxul sanguin către ventricule este facilitat, viteza crește)
Scurgerea sistolică și diastolică deasupra uneia dintre supape este un semn al deteriorării combinate a valvei (defectarea supapei și stenoza orificiului)
Umflarea sistolică deasupra unei valve, diastolică față de cealaltă, este un semn al unei înfrângeri combinate a două supape.
1. În cazul în care se aude un zgomot moale în zona unei valve, se aude zgomot răzuit peste celălalt deasupra celor două supape afectate.
2. Dacă, atunci când se deplasează un stetoscop de-a lungul unei linii condiționate care leagă supapele, într-un anumit loc zgomotul este întrerupt sau puternic slăbit și apoi întărit - înfrângerea celor două supape. Atenuarea sau amplificarea zgomotului când se apropie a doua valvă este un semn al înfrângerii doar a uneia dintre supape.
3. Natura zgomotului (sistolic dacă nu se efectuează insuficiență de valvă mitrală pe arterele carotide, spre deosebire de sistolica în stenoza aortei aortice)
Tehnologia UCoz este utilizată
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: