Arterele subclavice (artera pereche, pe fiecare parte a gâtului) sunt ramurile aortei. stenoza arterei subclaviculare, poate provoca boli grave, poate duce la ischemie (din cauza alimentarii cu sange insuficient pentru țesuturi) a membrelor superioare, creierul, și, în anumite situații - inima.
Ce cauzează stenoza?
Consecința principală a stenozei rămâne ateroscleroza (depozitele de lipide pe pereții vaselor de sânge). Factorii de risc pentru dezvoltarea aterosclerozei sunt: hipertensiunea arterială, fumatul, obezitatea, dislipidemia, diabetul zaharat.
Alte posibile consecințe: arterita (inflamarea peretilor arterelor, cum ar fi Takayasu arterita, arterita cu celule gigant), radiații, sindroame de compresie, o varietate de leziuni (displazia fibromusculară, neurofibromatoza).
De multe ori, pacienții care suferă de stenoză a arterei subclavie uimit și alte socudy (coronarian - nave ale inimii, carotide - vasele principale de sange ale gatului, membrelor inferioare artera), atunci putem spune ca acesti pacienti sunt la risc crescut de evenimente coronariene (angina - dureri în piept celule sau infarct) sau boli cerebrovasculare (de exemplu: ONMC).
Cel mai adesea, artera subclaviană stângă este afectată (de 3-4 ori mai des), în apropierea arcului aortei, de unde pleacă.
Dacă stenoza este de tip izolat, simptomele pot fi absente, datorită garanțiilor (noi vase deschise pentru a atrage sânge în zonele afectate).
Stenoza este prezentată după cum urmează: slăbiciune musculară, oboseală, durere (klaudikatsiya) ale membrelor superioare, durere în repaus, necroza degetelor (din cauza blocarea fluxului sanguin la nivelul degetelor de particule de placi aterosclerotice), sangerare in zona unghiilor.
Pot dezvolta semne neurologice (există „jefui“, care este, de sânge este deviat de la normal parte vas proximală a arterei subclavie în zona afectată): vedere încețoșată, sinkopé (pierderea cunoștinței), dizartrie (tulburări de vorbire), ataxie (incapacitatea de a menține echilibrul), amețeli , sensibilitate scăzută în față. Și, la pacienții care au suferit operații, cum ar fi bypass aorto-coronarian - bypass coronarian - in care a fost implicat artera toracica, de asemenea, ca urmare a „fura“ mecanismul poate să reapară simptome de boli de inima.
stenoza arterei subclaviculare este suspectat, atunci când există diferențe ale frecvenței cardiace și a valorilor tensiunii arteriale măsurate pe partea dreaptă și mâna stângă (în cazul în care diferența este mai mare de 20 mm Hg), zgomotul anormal (aspirație) la nivelul gâtului, extremitățile superioare modificări (de exemplu degete necroză, sângerare în zona unghiilor).
Dacă se suspectează afecțiuni inflamatorii (artrita, vasculita), se efectuează o examinare care are ca scop detectarea inflamației (test de sânge: proteina C reactivă PCR, ESR).
Dopplerografia arterelor poate detecta modificări ale stenozei arterei concomitente asociate cu stenoza, este o metodă neinvazivă, de asemenea eficientă pentru observarea după tratament.
Alte tehnici imagistice care pot confirma diagnosticul sunt:
RMN sau angiromotr
· Aortografia aortei ascendente
Arteriografia selectivă a vaselor nadaortice
Tratamentul poate fi mediat, chirurgical sau intervențional.
Intervenția chirurgicală constă în efectuarea de manevră - se face o "ocolire" în jurul locului de îngustare și se utilizează un alt vas - artera sau venă; este posibil să se efectueze manevrarea carotidă-subclaviană, by-passul aorto-subclavian, manevrarea axilară-axilară).
Tratamentul interventionala este minim invaziva si prima linie de tratament este angioplastie cu balon (dilatarea leziunii prin balon umflat) si stenting (in stent - un mic tub, care menține un diametru normal de lumen - in stenoza situ).
Indicatii pentru tratamentul interventional:
· Sindromul furtului subclavian;
Claudicarea semnificativă a membrelor superioare;
· Când încercați să mențineți fluxul sanguin în artera mamară sau în fața CABG, atunci când utilizați artera toracică;
· După CABG dacă se detectează ischemia (sindrom coronal-subclavian fura);
· Pacientii cu dializa sa mentina cateterul de dializa sau pacientii care au o grefa axila;
• Sindromul "degetelor albastre" (necroza degetelor datorită ocluziei vaselor de sânge prin particule separate);
· Incapacitatea de a măsura tensiunea arterială;
· Stenoză progresivă sau trombi, care reprezintă o amenințare la adresa circulației cerebrale.
· În cazul pacienților asimptomatici, tratamentul intervențional de stenoza arterei subclavie demonstrat cele care trebuie să aplice o metodă diferită de revascularizare cardiovasculare, pentru a sprijini circulația sângelui normală a creierului, sau să-l îmbunătățească (atunci când există alte
Procedura este similară angiografiei.
Efectuate sub anestezie locală sau generală.
După anestezie, se face o mică incizie în zona inghinală pentru a vizualiza artera femurală, în care se introduce inseratorul (un tub de plastic care permite manipularea echipamentului necesar operației).
selectați în mod normal acces optim - prin artera femurală (așa cum este descris mai sus), dar accesul poate fi obținut și prin artera brahială (incizie se face in cot) sau artera radială (incizie la incheietura).
Ulterior, se utilizează heparină (un medicament care previne formarea de cheaguri de sânge (trombi) în timpul intervenției chirurgicale). Introdus prin fir introducator (sârmă subțire), care se efectuează înainte de artera subclavie site-ul stenotic și a introdus un conductor nou prin cateter. Se efectuează o angiografie angiografică pentru a verifica în permanență locația cateterelor. Regiunea afectată este supus dilatarea cu ajutorul unui balon umplut cu mediu de contrast diluat, după care este montat stent, necesar pentru a sprijini diametrul normal al peretelui vasului deteriorat. La sfârșitul arteriografie se efectuează pentru a verifica localizarea stent, dacă există zone stenozate, iar în cazul în care stentul a dus la închiderea vaselor de sânge care se ramifică din artera subclavie. După aceea, toate cateterul sunt îndepărtați, iar introducătorul poate fi lăsat în loc pentru încă câteva ore. Se realizează sub anestezie generală, astfel încât în timpul operației, pacientul nu simte nimic, dar după operație, dacă este necesar, să ia analgezice (poate simti un usor discomfort la locul inciziei).
Este dureros?
Se efectuează sub anestezie generală, astfel încât în timpul operației pacientul nu simte nimic și după operație, dacă este necesar, se iau medicamente dureroase (poate exista un ușor disconfort la locul inciziei).
De obicei, procedura durează 1-2 ore și se efectuează în laboratorul de cateterizare cardiacă.
Complicațiile sunt rare și riscul complicațiilor este scăzut, datorită instruirii corespunzătoare și monitorizării constante a pacientului.
- reacții alergice la substanțele luate;
- reacții la anestezice;
- fistule arteriovenoase la locul puncției vasculare;
- sângerări mici la locul puncției vasculare;
- cefalee, migrene;
- embolismul aerian;
- deteriorarea peretelui arterei aortice sau femurale;
- tromboza arterei subcliniare sau axilare;
- ruptura sau disectia aortei;
Restenoza stentului;
- migrarea stentului;
- embolismul distal (separarea fragmentelor de stenoză care ajung la alte nave);
- complicații neurologice: TIA, ONMK, hemiplegie (paralizia jumătății corpului), diplopie (bifurcație).
Pregătiți pentru o operație
Consultația pre-operație va determina ce metodă de tratament se pretează la stenoză: intervențională sau chirurgicală. În aceste scopuri, este mai bine să se efectueze studiile vizuale de mai sus (dopplerografie arterială, angiografie, CT / angiectctomie, RMN / angiromRT).
Înainte de operație, spuneți cardiologului-intervenționist despre reacțiile alergice care au fost efectuate, despre posibila sarcină. De asemenea, indicați medicamentele pe care le administrați (mai ales dacă luați agenți antiplachetari - Aspirină, Plavix sau anticoagulante - Sintrom) sau alte boli concomitente (diabet zaharat, boli renale).
Se efectuează și un test de sânge pentru coagulare, verificarea nivelului de hemoglobină, funcția renală și, în funcție de patologia concomitentă, se efectuează studii suplimentare.
Spitalizarea este efectuată cu o zi înainte de operație, iar în ziua operației pacientul nu trebuie să mănânce sau să bea deloc. De asemenea, în scopul procedurii, epilarea regiunii inghinale se realizează din două părți și se completează forma de consimțământ informată a pacientului.
Datorită naturii non-invazive a procedurii, recuperarea postoperatorie trece, de obicei, foarte repede.
După operație, veți fi transferat la unitatea de terapie intensivă, mai târziu - în salon. Este necesar să respectați repausul de pat timp de 12-24 ore (evitați îndoirea piciorului pentru a preveni complicațiile la locul puncției). Majoritatea pacienților pot părăsi spitalul în decurs de o zi și se pot întoarce la stilul lor de viață obișnuit (se recomandă să evitați exercițiile de ceva timp). Veți primi recomandări pentru recuperarea și tratamentul pe care va trebui să-l suportați în perioada postoperatorie.
Case sigur: ridica temperatura dacă va frisoane sau orice modificări ale locului de punctie (sângerare, hematom - o vanataie - o vânătaie mică este normal.) În cazul în care vor avea loc schimbări pe picior, care a fost produs puncție (schimbare de culoare, temperatura sau sensibilitate
Tratamentul interventional al stenozei arterei subclaviare prin angioplastie cu balon și stenting este un tip modern, minim invaziv, eficient, cu o perioadă scurtă de recuperare postoperatorie și spitalizare.
Trimiteți-le prietenilor: