Pagina 55 din 77
TUBERCULOZA COMUNITĂȚII GOLENOSTOPICE ȘI A BONEI DE STOP.
Leziunea inițială este localizată în principal în oase, cel mai adesea în coliziune, talus boala presupune un proces de tranziție în comun la copii sub 9 ani de înfrângere este în natura focarele izolate (cu excepția talus). La vârsta înaintată, mai des leziuni multiple ale oaselor piciorului, răspândite de-a lungul direcției sale transversale. Leziunile inițiale în glanda pineală a leziunilor tibiei metafizei și făcând clic pe articulația, limitată la suprafață daune. complicație frecventă tuberculoase abcese și fistule cu localizarea lor în glezne sau pe suprafețele laterale ale calcaneului.
Clinica. Durere în articulație și picioare atunci când mersul pe jos. Îndoirea în spate este limitată. Tumora în glezne și pe ambele părți ale tendonului lui Ahile. Atrofia muschilor gastrocnemius. Simptomul Alexandrov. Creșterea temperaturii locale. Treptat, piciorul presupune poziția unui cal. Pentru a înfrânge calcaneul este caracteristică îngroșării sale, precum și o îngroșare a tendonului lui Ahile. La copii, boala este mai favorabilă decât la adulți.
Diagnosticul cu raze X. Osteoporoza oaselor. Pe radiografia laterală - o creștere și compactare a umbrei pungii. În osul talusului, inițial osteoporoza mai pronunțată, apoi spasarea structurii, deformarea osului; îngustarea spațiului comun. Atunci când calcaneul este rănit, focalizarea inițială diferă numai atunci când stratul cortic al osului este distrus sau pe tomogramă. Înfrângerea oaselor mici ale piciorului este exprimată prin osteoporoza locală, subțierea stratului cortical și, ulterior, prin formarea unor sechestre mici. Când procesul se schimbă de la un os la altul, decalajul comun dintre oase dispare. Procesul este însoțit de o osteoporoză foarte ascuțită.
Diagnostic: anamneză; tuberculină și simptomatologia clinic-roentgenologică menționată.
Diagnostice diferențiale. Distorsiunea articulației: durere, umflături difuze; istorie; pe roentgenograma nu există osteoporoză, Diagnostice diferențiate cu alte boli, ca și în cazul tuberculozei.
În cazul în care afectează oasele piciorului: scafoid osteohondropatija (boala Kohler I) -Reducerea dimensiunea sa, sigiliu, sensibilitate locală, o difracție cu raze X tipic. Osteochondropatia II a osului tarsal (boala Köhler II): aceeași boală a lui Köhler I.
Osteomielita calcaneus: curs acut.
Tratamentul oaselor gleznei și picioarelor. Rămâi în pat într-o anvelopă de tencuială în treimea superioară a piciorului, cu forme pronunțate, până la mijlocul coapsei. Opritorul este setat la un unghi de 90-100Р. Piciorul calului este corectat cu un bandaj circular, care este aplicat și cu durere. După durere liniștitoare - strălucire. În procesul silențios cu o formă pronunțată, pacientul se ridică într-un pantof gelatinos detașabil, cu un atac asupra piciorului. În forma inițială și mică - fără aparat.
Tratamentul chirurgical: îndepărtarea leziunilor. Când glezna este afectată, o rezecție economică cu retenția maximă a anatomiei piciorului.
Tuberculoza membrelor superioare. TUBERCULOZĂ PULMONARĂ.
Observată la o vârstă mai înaintată.
Forma osoasă a leziunii predomină, care are loc sub formă de carii uscate. Localizarea focarului inițial în capul humerusului, apoi într-o colină mare și metafiză, foarte rar în cavitatea articulară (numai secundară). Focalizarea osoasă poate rămâne izolată.
Clinica. Slăbiciunea mâinii, durerea dă articulației cotului. Mai târziu, durerea în timpul mișcării; atrofie musculară, în special deltoid în cotodul uscat. Cu această formă, se observă reacția ganglionului limfatic axilar. Mobilitate redusă a articulației, compensată de scapula. În forma fungo-granulație, atrofia mușchiului deltoid este mascată de tumoarea articulației. În tranziția procesului osos la punga articulației, toate fenomenele clinice sunt tipice pentru stadiul acut al procesului. Când punga se rupe, se formează un abces tuberculos, care coboară de-a lungul tendonului muscular al bicepsului. Procesul este mult mai lung la adulți. În forma exprimată mobilitatea este întotdeauna limitată, dar mai puțin accentuată, decât la o cotodă uscată.
Diagnosticul cu raze X. În stadiul inițial este dificil de determinat osteoporoza unei articulații. Caracteristic este formarea variegării structurii capului humerusului, care este în mod normal uniformă. Odată cu progresarea procesului - o creștere a osteoporozei, încălcarea integrității osului cortical, îngustarea decalajului articulației. Focurile izolate sunt recunoscute fără dificultate.
Diagnosticarea în stadiul inițial este dificilă, necesită monitorizarea pacientului. În stadiul activ, boala este recunoscută prin atrofie musculară, restrângere a mișcării, pe roentgenograma pe capul osteoporotic al humerusului.
Diagnostice diferențiale. Inflamația pungilor periarticulare: durere, limitarea plumbului; atrofia musculară nu este prezentă. Pe roentgenograma, depozitele de calcar se găsesc în sacul articulației.
Osteomielita: pe roentgenograma din treimea superioară a humerusului, o leziune cu o schimbare reactivă a articulației, scleroza osului din jur.
Hemofilie, gonoree, osteoblastoclastom, osteoideostom: ca și în cazul bolilor altor articulații.
Tumori: sarcomul care provine din capul humerusului; dureri ascuțite; flux rapid de proces; stare generală severă.
Tuberculoza articulației cotului. Debutul bolii osoase Copiii se concentrează în fosa sigmoidă. În viitor, trecerea la comun. Există abcese, fistule. Trecerea la sacul articulației este însoțită de o umflare mare a pungii și de umflarea țesuturilor moi.
Clinica. Slăbiciunea mâinii, restricționarea extensiei, apoi flexia. Curând umflarea articulației, în special pe părțile laterale ale cotului. Creșterea temperaturii locale. În stadiul acut al procesului, mobilitatea este complet limitată. Îmbinarea este poziționată în poziția de flexie cu un unghi mai mare decât linia dreaptă. La copii, procesul avansează favorabil. La adulți, se termină cu imobilitatea articulației.
Raza X: osteoporoza articulațiilor, o creștere a umbrei sacului comun. Sunt identificate focarele izolate timpurii. Înfrângerea metafizelor umerusului și în special a ulnei la copii este însoțită de o reacție a periostului,
Diagnostic diferențial (vezi articulația umărului). Copii - boala Steele I: de obicei leziuni multiple, ca și în artrita infecțioasă, însoțită de o creștere a ganglionilor limfatici.
Tuberculoza încheieturii și a oaselor mâinii are multe în comun cu tuberculoza osoasă a gleznei și piciorului. Încheierea articulației încheieturilor la copii este foarte rar afectată. Cel mai adesea, boala este localizată în oasele articulației metacarpiale, în special în oasele metacarpiale II și III, capitate și în formă de cârlig. La copii, funcția rar suferă. La adulți, de regulă, funcția articulației încheieturii dispare complet.
Clinica. Slăbiciune în mână, durere. Pacientul își protejează mâna. Limitarea mobilității, în special a extensiei, care devine dureroasă. Tumora articulației, creșterea temperaturii locale.
Diagnosticul cu raze X: un număr excesiv de nuclee de osificare a încheieturii mâinii, comparativ cu partea sănătoasă. Cu leziune osoasă izolată - deformarea lor, îngustarea fisurilor interarticulare; osteoporoza. Atunci când articulația încheieturii mâinii este deteriorată, este încălcată coerența contururilor suprafețelor articulare, apoi distrugerea oaselor.
Diagnosticul se face pe baza simptomelor de mai sus.
Diagnostice diferențiale. Trauma: decide anamneza; osteochondropatia oaselor semilunare și naviculare: radiografii caracteristice; infectarartrita și boala lui Still: de obicei leziuni multiple; gonoreea - durere severă la adulți, atrofie ascuțită a țesuturilor moi; La osteoporoza ascuțită prin roentgenograme, îngustarea fisurilor articulare.
Spina ventosa în zona falangelor și a oaselor metacarpiale. Osul apare umflat, la copii mici - sub forma unor leziuni multiple ale oaselor. Procesul se termină de obicei cu o restaurare completă a formei normale a degetului, cu conservarea completă a funcției sale. Din punct de vedere clinic: durere, umflături asemănătoare vârfurilor, îngroșarea osului. Pe roentgenograma la început, concentrarea osteoporozei locale în centrul falangiei și îngroșarea periostului. Mai multă balonare. La radiografiile ulterioare - o scădere a reacției periostului și restaurarea completă a acestuia. Spina ventosa - un fel de boală tuberculoasă, cu nimic diferit.
Tratamentul tuberculozei la nivelul extremităților superioare. Tratamentul tuberculozei articulației umărului. Restul este asigurat prin agățarea unei mâini bolnave într-o batistă în poziția mijlocie a antebrațului - între pronacie și supinație în îndoit la articulația cotului la un unghi de 90 °. Cu dureri ascuțite, se folosește o retractare triunghiulară, pneu de susținere a lui PG Kornev. În stadiul de pierdere a activității începe mișcarea articulației.
Tratamentul chirurgical: îndepărtarea unui focus izolat cu sechestrarea și boala cazusă; cu leziune articulară - rezecție.
Tratamentul tuberculozei articulației cotului. Pacea în anvelopa din spate cu cotul îndoit în unghi drept și cu mâna îndreptată spre degetul sus. Mâna din anvelopă este așezată pe batistă. Cu un bandaj dureros, exprimat din treimea superioară a umărului, până la degete, care rămân libere pentru mișcare.
Tratamentul chirurgical: aceleași indicații ca pentru articulația umărului; După rezecție, ele încep să se miște rapid pentru a menține funcția articulației.
Tratamentul tuberculozei încheieturii mâinii. Pace într-o anvelopă de gips deschis la cot. Peria este instalată în plierea posterioară la un unghi de 30-35 °. În perioada de durere, un bandaj circular de tencuială pe jumătate din umăr. Antebrațul se potrivește pe batista.
Tratamentul spinei ventosa este general și antibacterian.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: