Leziuni la picioare în tuberculoză

Există leziuni de tuberculoză ale vaginelor tendinoase, pungilor sinoviale, oaselor și articulațiilor piciorului.

Tuberculoza tecilor tendinoase și pungi sinoviale picior caracterizat leziuni tisulare-fungozno cazeoasă cauzate de procese proliferative în teaca sinovială a flexorului și aparatul ligamentous, cel puțin extensor și recăderi frecvente, uneori - modificări osoase secundare. Boala continuă de multe luni și chiar ani.







Printre pacienții cu sinovită tuberculoasă, majoritatea sunt indivizi a căror activitate este asociată cu sarcini statice și dinamice prelungite la nivelul piciorului. Inițial, procesul este proliferativ, cu dezvoltarea unei multitudini de granule care conțin tuberculi tuberculoși. Când granularea se dezintegrează în focar se acumulează în cantități mari de masă necrotic brânzos cu textură testovatoy și capabile să spațiu leziuni sensibile la presiune pentru a muta în direcții diferite.

Uneori există o chin și o alunecare sub degetele corpurilor compacte. Procesul fungico-brânză conduce, de obicei, la topirea purulența a țesuturilor, formarea fistulelor cu un răspuns inflamator minor pe circumferință și o descărcare slabă seroasă. Mișcarea degetelor este limitată și dureroasă, există o încălcare a funcției piciorului.

Diagnosticul leziunii rămâne neclar pentru o lungă perioadă de timp, astfel de pacienți sunt tratați pentru "tendovaginită", "ganglion", "artrită". Tratamentul furnizat dă un efect temporar, iar exacerbările frecvente indică faptul că procesul continuă să progreseze. Succesul tratamentului se realizează prin excizarea tecii de tendon afectate de tubercul și eliminarea masei fungice în combinație cu terapia specifică prelungită.

Tuberculoza oaselor și articulațiilor piciorului apare în principal în copilărie, frecvența acesteia fiind de la 2 la 3% din toate localizările de tuberculoză osteoarticulară.

Se crede că tuberculoza este predispusă la infectarea oaselor bogate în substanțe spongioase, cu o cantitate abundentă de sânge. Defeat osteoporozei însoțită de un obiect ascuțit, mai târziu, în general, osteoporoza detectată radiografice iluminare rotunjită, respectiv plasa degradare osoasă. În centrul focarelor fără structură se observă adesea secvențe caracteristice tuberculozei cu margini erodate. Subțierea cortexului și rupe vatra oaselor în cavitatea articulara manifestată prin inflamarea membranei sinoviale cu creșterea pe suprafața de granulare și umplerea în cavitatea articulara.

Ulterior granulare supuse degradării necrotică cazeoasă, deci există distrugerea cartilajului epifizeala și a țesutului osos, care se manifesta radiografică fără sâmburi Uzury bucle de epifiză și distructive schimbările din capetele articulare ale oaselor. Lack zona sclerozei în jurul vetrei și reacția periostală este caracteristică osteita tuberculozei. In cazurile avansate apar abcese sinter, fistule cu separarea puroi lichid, fulgi de fibrină, „corpuri de orez“, particule uneori țesuturi.







Clinica pentru tuberculoza oaselor și articulațiilor piciorului constă din simptome de natură neurofizică și inflamatorie pe fundalul tulburărilor funcționale ale acestui organ. Diferențele clinice ale bolii sunt asociate cu localizarea leziunii tuberculoase.

La vârsta de până la 5 ani, conform literaturii, glezna este afectată în cea mai mare parte, iar între 9 și 16 ani este articulația taliei. În același timp, ambele articulații sunt afectate la copiii cu vârsta mai mare de 10 ani sau la o vârstă mai înaintată, când procesul este întârziat din cauza recunoașterii târzii. Înfrângerea articulației gleznei apare atunci când focalizarea tuberculilor este localizată în osul talusului. Coloana talus-calcaneus poate fi implicată în proces în cazul vătămării atât a talantului, cât și a calcaneului.

Diagnosticul este adesea dificil. Pacienții se plâng de durere în picior după încărcătură, lamecherie, la copiii cu leziuni tuberculoase precoce, există o subdezvoltare a piciorului, o întârziere în creșterea lui. Pentru recunoașterea precoce a leziunii articulației, se recomandă să se țină seama de sentimentele subiective ale pacienților care călătoresc pe un teren neuniform cu picioarele goale. Apariția durerii indică începutul procesului în articulație. Acest simptom poate fi dezvăluit atunci când nu există simptome clinice încă, dacă pacientul utilizează pantofi obișnuiți. Mai târziu, pacienții încearcă să meargă fără încărcarea călcâiului, sprijinindu-se pe partea din față sau pe marginea exterioară a piciorului.

Boala se caracterizează prin persistența și durata cursului. În zona tendonului calcaneu si glezna umflarea acolo, îngroșarea vizibilă a tendonului lui Ahile devine, din cauza dezvoltării inflamației reactive perifocal, scade tonusul și mușchi de vițel, apoi atrofiat brusc, atât pielea și țesutul adipos subcutanat, pe partea afectata se îngroașe (simptom Alexandrov). În viitor, evoluează și progresează limitarea mișcării în articulația gleznei cu rezultatul dezvoltării piciorului unui cal. sunt importante examene radiologice pentru diagnosticul diferențial al tuberculozei a oaselor și articulațiilor ale piciorului, testele specifice care trebuie efectuate în dinamica.

La Radiografiile au determinat modificări distructive osoase: în stadiile incipiente ale bolii sunt limitate diafiză interfalangiene cancellous mai târziu, simultan cu distrugerea cancellous si substanta corticala este un proces prin care kosteobrazovatelny periostală osos este format în jurul afectat suportul pentru fusiform cu pereți de diferite grosimi. Contururile acestui caz sunt clar vizibile pe roentgenograma.

Tratamentul se efectuează în condițiile unui dispensar sau spital specializat. Principala metodă de tratare a copiilor este conservatoare. Chirurgia este indicata doar in curs nefavorabil al bolii (infecție secundară de aderare, proces rapid de topire progresie cu țesuturile purulente înrăutățirii dramatice a stării generale) și în mod tipic constă în înlăturarea leziunii, în cazuri rare - rezecția zona afectata a osului. Operațiunile la copii ar trebui să fie de natură sigură, să fie cât mai economice și mai stricte. La adulții cu o singură formă de leziune, tactica chirurgicală este mai radicală, până la îndepărtarea întregului os. Tuberculoza este una dintre puținele cazuri când este chiar adecvată astragalectomia. Având în vedere că, după o intervenție chirurgicală radicală a eliminat procesul tuberculos, dar sunt consecințe anatomice și funcționale, acum aceste operații completează intervenții chirurgicale de restaurare natură.

Chirurgia piciorului
D.I.Cherkes-Zade, Yu.F. Kamenev







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: