Despicări deschise - rănile stomacului sunt înjunghiate (cuțit) și foc de armă. În timp de pace, în cele mai multe cazuri, se întâlnesc răni de înjunghiere. Fluxul acestora este mult mai ușor decât daunele închise și, cu atât mai mult, rănile provocate de împușcături.
Distrugeri ale abdomenului sunt cele mai grave tipuri de leziuni datorate distrugerii extinse a țesuturilor și a unui număr mare de complicații. Rănile cele mai fragile apar.
În cazul rănilor provocate de împușcături, rănile periculoase au fost lovite de o pușcă de vânătoare cu o distanță apropiată. În astfel de cazuri, este necesară o îngrijire chirurgicală rapidă și înaltă. Leziunile de la împușcături mici de la distanțe lungi sunt mult mai puțin periculoase.
Desele răni abdominale sunt împărțite în două grupe principale - nepermanente și penetrante. Aceasta se bazează pe conservarea sau încălcarea integrității acoperirii abdominale a abdomenului. Leziunile penetrante sunt mai periculoase, dar este posibilă o deteriorare a severității variabile în ambele grupuri. Plăcile penetrante sunt leziuni favorabile ale foii peritoneale, dar cu integritatea capacului peritoneal este posibilă deteriorarea organelor interne. În medie, penetrarea durerii abdominale este de 75%, non-penetrant -25%.
Penele nepermanente ale abdomenului. Cu rănile care nu penetrează abdomenul, în majoritatea cazurilor peretele abdominal este deteriorat. Cu toate acestea, organele abdominale pot fi deteriorate. Acestea includ răni extraperitoneal groase Tashkov la check-nave, precum și leziuni pauze intra-abdominale „la o distanță“ organe ale abdomenului, de efectele indirecte ale focului proiectilului. În practică, toate aceste leziuni sunt de obicei tratate ca răni penetrabile.
Rănile penetrante ale abdomenului. Rănile penetrante ale abdomenului sunt rareori izolate. Mai frecvente sunt afectarea organelor asociate. În practică, este important ca doar 50% din rănile provocate de gloanțe de admisie gaura localizate rana pe peretele abdominal, cealaltă jumătate a rănilor de intrare găsite pe piept, în lombare, regiunea sacrală, în fesa și coapsa.
Plăcile intraperitoneale sunt împărțite în răni de organe goale și parenchimale.
Diagnosticarea leziunilor organelor abdominale. Cu orice deteriorare a abdomenului, nu se poate ignora pericolul de deces, astfel încât diagnosticul ar trebui făcut cât mai curând posibil. Sarcina principală nu este de a recunoaște daunele unuia sau altui organ al abdomenului, ci de a stabili indicii pentru intervenția chirurgicală urgentă. În toate condițiile, factorul de timp joacă un rol decisiv în salvarea răniților cu leziuni ale organelor abdominale.
Deteriorarea abdomenului are o natură variată, localizarea și amploarea daunelor, care determină diferitele caracteristici clinice ale acestora. Severitatea afecțiunii este determinată de șoc, pierdere de sânge și peritonită.
Șoc - o condiție caracteristică a pacientului cu afectarea organelor abdominale. Se observă aproximativ 72% din plăcile abdominale penetrante. Cu toate acestea, șocul poate fi absent cu "vătămarea evidentă a organelor abdominale și se poate dezvolta numai cu deteriorarea peretelui abdominal. Frecvența șocului cu deteriorarea organelor abdominale variază în limite destul de largi. În plus față de caracteristicile domnului vătămate, tip de transport, durata tran-sportirovki și calendarul de medicale establi-denie „, este foarte important neuro-psihologică și starea fizică a victimei la momentul obținerii depozitelor de prejudiciu. Aceasta determină, în mare parte, reacția organismului la traume, cursul clinic al leziunilor și eficacitatea măsurilor terapeutice.
Sângerarea este foarte importantă în timpul șocului. peritonita și, în consecință, în rezultatele rănilor. Acumularea de sânge în abdomen este mai mult sau mai puțin marcată în 80,4% din cazuri. Cantitatea eliberată în cavitatea abdominală servește ca indicator al severității rănii și a cursului ei.
Cu distrugerea extensivă a organului parenchimat și pierderea masivă a sângelui imediat după leziune, se produce un colaps. Dacă pierderea de sânge este compatibilă cu viața, după un timp există o compensație temporară. La examinarea victimei, există o paloare ascuțită, o răceală, o trăgare convulsivă a mușchilor, un puls mic frecvent, o scădere bruscă a tensiunii arteriale. Acesta este gradul extrem de sângerare internă. Compensația evoluată este temporară și instabilă.
compensare a pierderii de sânge este cauzată de respirație rapidă, tahicardie cu accelerare a fluxului sanguin, reducerea arterelor periferice si venele cu Mobi-TION de sânge din depozit și „admitere evreu de tesut osos-in sange. Mecanismele compensatorii reduse de pierdere a sângelui restabilește tonul vascular, volumul sângelui și viteza de circulație destul de rapidă. În această restaurare, fluxul de lichid din țesuturi are un rol esențial. Determinarea conținutului de hemoglobină și numărul de eritrocite ib în termeni precoce nu oferă o idee completă despre gradul de hemoragie: subțierea sângelui apare mai târziu.
Hematocritul este determinat prin centrifugarea sângelui în tuburile capilare. În mod normal, la o persoană sănătoasă, celulele roșii din sânge reprezintă 42-46%, iar plasma - 54-58% din volumul sanguin. Determinarea volumului de eritrocite și gravitatea specifică a sângelui prezintă o mare importanță clinică. Reducerea volumului total de eritrocite și scăderea volumului specific al sângelui în timpul pierderii de sânge "vin repede. 4-6 ore după leziune, se observă o scădere a volumului de eritrocite. iar intensitatea scăderii volumului lor demonstrează gradul de pierdere a sângelui.
Peritonita - se dezvoltă în această sau în aceea (stepa - pentru toate leziunile organelor abdominale, și-a manifestat cel mai clar dezvoltarea în cazul deteriorării organelor goale.
Examinarea nou-născutului rănit în abdomen trebuie să înceapă cu o evaluare a stării sale generale și a comportamentului.
Simptome, cu certitudine absolută, care indică lezarea organelor abdominale, nu. Diagnosticul se bazează pe o evaluare a simptomelor generale și locale.
Simptomele de deteriorare a abdomenului sunt numeroase. Ele pot fi împărțite în două grupe. Primul grup include simptomele inițiale ale leziunilor peritoneale, manifestate sub formă de reacții de protecție. Pentru al doilea grup, simptomele caracteristice pentru dezvoltarea peritonitei.
Simptomele timpurii ale peritoneului combinate Sindromul semnelor inițiale Xias de leziuni ale peritoneului, acest sindrom sunt, în principal trei simptome: tensiune a peretelui abdominal, neparticiparea la actul de respirație și simptom Shchetkina-Blumberg.
Examinarea prin degete a rectului este necesară în toate cazurile. Prezența sângelui în fiolă este un semn indiscutabil de deteriorare a rectului. În unele cazuri, chiar și cu răni mari ale colonului, sângele se găsește pe deget. Prezența sângelui în rect este stabilită mai des decât gaurile rănilor din acesta; acestea din urmă sunt în unele cazuri inaccesibile pentru deget sau ascunse în pliurile membranei mucoase și nu sunt determinate din cauza dimensiunii mici. Deteriorarea rectului poate fi cauzată de fragmente de oase pelviene rupte. Studiul degetului în astfel de cazuri dezvăluie fragmente osoase acute situate în imediata vecinătate a peretelui intestinului sau perforând-o.
Tensionarea peretelui abdominal, non-participarea la actul de respirație, simptom pozitiv Shchetkina-Blumberg și sensibilitate combinate sunt originale și autentice leziuni ale sindromului de peritoneu la leziuni abdominale. Cu acest sindrom, indicațiile pentru intervenția chirurgicală urgentă nu pot fi contestate și nu există nici un motiv să așteptăm dezvoltarea altor simptome.
Durerea cu abdomenul deteriorat este observată, de regulă, dar nu indică întotdeauna o deteriorare a organelor abdominale.
Trauma este un act instantaneu. Ea este percepută de multe ori ca o lovitură puternică, asurzitoare, stupidă. Durerea se dezvoltă oarecum mai târziu și poate fi foarte intensă. Într-o stare de șoc, precum și cu pierderi de sânge, percepția durerii este redusă, iar cu cât este mai sever starea de șoc, cu atât este mai puțin pronunțat simptomul dureros. Durerile treptat progresive vorbesc, fără îndoială, despre caracterul pătrunzător al rănirii.
Frecvența și umplerea cu impulsuri sunt semnele cele mai exacte pentru evaluarea stării generale a victimei. În primele ore după rănirea abdomenului, pulsul poate fi setat la 60-80 bătăi pe minut. Cu agravarea condiției, dezvoltarea ulterioară a peritonitei, există o creștere a pulsului, care este în continuă creștere. Un simptom și mai important pentru evaluarea stării răniților este gradul de umplere a pulsului; schimbările de jumătate note înainte de frecvență. Reducerea progresivă rapidă a umplerii cu impulsuri indică severitatea stării răniților. Umplerea satisfăcătoare a pulsului, chiar și la o frecvență de 120 batai pe minut, poate fi considerată un semn prognostic favorabil.
O rată ridicată a pulsului este un semn al peritonitei, dar este adesea vărsat când nu se poate aștepta prea mult de la o operație. Un ritm cardiac semnificativ, cu o perioadă scurtă de timp după accidentare, este un semn prognostic proast. Relația inversă, adică o creștere moderată a pulsului la un timp semnificativ după leziune, indică o leziune mică sau delimitarea procesului inflamator.
Uscarea limbii servește adesea ca un semn precoce al peritonitei. Cu toate acestea, lipsa limbii uscate nu vorbește în niciun caz împotriva declanșării peritonitei. La răniți în stomac în mai multe cazuri, umiditatea limbii persistă mult timp.
O mare valoare diagnostică este apariția cochiliei rezistentă la mucus a cavității orale și conjunctivei. Paloarea membranelor mucoase vorbește despre gradul de sângerare internă și profunzimea șocului. În cazuri mai severe, culoarea mucoasei are o nuanță cianotică.
Definirea percutanată a gravității hepatice este importantă în diagnosticarea leziunilor abdominale. Lipsa ei poate servi ca un semn al unei rani penetrante. Este mai precisă studiul cu raze X pentru a determina prezența gazului liber în cavitatea abdominală. În rănile intestinului gros și al stomacului, prezența gazului liber sub domul diafragmei este aproape regula.
Durerea sunetului de percuție în părțile înclinate ale abdomenului indică prezența fluidului liber în cavitatea abdominală (sânge, conținut gastrointestinal, bilă, urină, exudat). Cel mai adesea acest simptom este observat la afectarea ficatului și a splinei, cu o hemoragie mare în cavitatea abdominală.
Greața și vărsăturile sunt frecvente, dar nu și simptome permanente. De obicei, ele apar atunci când deteriorarea abdomenului nu provoacă îndoieli. Retenția scaunului și a gazului în nervul peritoneal este un simptom foarte important, dar prognosticul tardiv și mai probabil, care determină evoluția peritonitei difuze și indică dezvoltarea paraliziei musculaturii intestinale. În atitudinea diagnostică, în primele 6-18 ore de la rănire, acest semn nu are o importanță decisivă.
Prezența sângelui în urină este un semn indiscutabil de rănire a tractului urinar. În cazul în care chistul urinar este blocat cu un cheag sau dacă există o ruptură completă a sângelui în urină, este posibil să nu fie. Fiabil pentru diagnostic, dar un semn foarte inconsistent este excreția urinei din rană. Infiltrația urinară de la început este definită deasupra pubisului și în regiunea perineală.
În toate cazurile în care semnele clinice de sub-suficiență, în scopul de a confirma sau respinge organele deteriorate a abdomenului, îndoielile pot fi rezolvate în timp, în trei moduri: observarea plăgii și rabotkoy-laparotomiei. Monitorizarea stării victimei poate rezolva problemele de diagnosticare și poate evalua starea. Cu toate acestea, pericolele de așteptare nu pot fi subestimate. Puteți observa, dar nu puteți aștepta pasiv pentru dezvoltarea simptomelor, deoarece puteți pierde timpul pentru o intervenție reușită.
A doua posibilitate de rezolvare a problemelor de diagnostic cu leziuni abdominale deschise este tratamentul chirurgical al plăgii peretelui abdominal. Cu toate acestea, practica arată că cursul canalului plăgii (în mușchii peretelui abdominal în timpul intervenției chirurgicale este ușor de rupt, ceea ce poate duce la un diagnostic eronat.
Cea mai fiabilă modalitate de a rezolva dubiile diagnostice este laparotomia de studiu. Trebuie avut în vedere faptul că o încercare de a examina cavitatea abdominală de la o mică incizie, de regulă, este incontestabilă. Laparotomie trebuie efectuată din lungimea suficientă midline incizie clorhidric, numai în aceste condiții, devine NAI-mai fiabile și mai puțin traumatice.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: