Deteriorarea organului de viziune sub formă de arsuri se produce ca urmare a expunerii la un factor patogen specific: radiații termice, chimice, electromagnetice, ionizante și neionizante sau combinații ale acestora. Diferite în etiologie, toate arsurile sunt clasificate în același mod atât în profunzimea daunelor provocate de ele, cât și în gravitatea lor.
Etiologie și patogeneză
Arsurile termice sunt mult mai puțin frecvente decât arsurile chimice. De obicei apar ca rezultat al expunerii la zonele expuse ale corpului aburului sau aerului cald afectat, pătrunderea metalului topit, uleiul fierbinte, apa fierbinte. În timpul războiului, frecvența deteriorărilor termice crește semnificativ. În astfel de cazuri, arderea este predominantă, provocată de flăcări de la echipamente de ardere, de amestec de napalm, de ardere a clădirilor etc.
Deteriorarea ochilor cu substanțe chimice active este destul de comună. În primul rând, aceste substanțe includ diferiți acizi (clorură sau clorhidrat, sulfat sau sulfuric, nitrat sau nitric) și alcaline (soda caustică, var, silicat). Arsurile acide provoacă necroza coagulării, iar arsurile alcaline - colicate. Din acest motiv, imaginea clinică a arsurilor poate varia semnificativ. Astfel, intensitatea deteriorării primare a corneei cu arsuri alcaline este mult mai slabă decât în cazul arsurilor acide și nu corespunde gradului și profunzimii afectării țesutului. Prin urmare, severitatea daunelor poate fi evaluată după câteva zile. Alcaline dăunează structurile cavității ochiului mai rapid decât acizii, motiv pentru care iridocilita se dezvoltă într-un timp scurt, iar mai târziu glaucomul și cataracta.
Dintre toate arsurile chimice, ardeți fața și ochii cu var. Particulele de var se conectează ferm cu țesuturile ochiului, ceea ce face dificilă îndepărtarea acestora; În plus, este necesară îndepărtarea cu grijă a particulelor nu numai din sacul conjunctival, ci și din arcul conjunctiv superior superior.
Când cristalele de permanganat de potasiu intră în sacul conjunctival, zonele de necroză apar adesea în locurile în care intră în țesutul ocular, în timp ce ultimele apar maro închis și chiar negru. Când este ars cu un colorant de anilină, particulele sale se dizolvă, pată corneea, sclera și secțiuni mai înalte. În cazul unei îngrijiri de urgență precoce, procesul poate duce la necroză și defalcarea țesuturilor deteriorate.
Clasificarea și imaginea clinică
Există astfel de tipuri de arsuri:
I. Cu privire la factorii de efect patogen:
1. Arsuri cu un factor:
1. Arsuri de gradul I. În cele mai multe cazuri, indiferent de factorii de remarcat tabloul clinic aceeași etiopatogenetică de leziuni oculare: roșeață a diferitelor părți ale regiunii conjunctivei și Limbus, eroziunea corneei și înroșirea pielii vârstă, umflarea și umflare ușoară. Sensibilitățile subiective se caracterizează printr-o durere de tăiere în ochi, lacrimare, fotofobie, senzație de corp străin. Reducerea acuității vizuale depinde de zona afectată de cornee și este nesemnificativă. De multe ori, explozie pulbere, arde carbura conjunctivei și corneei pot fi combinate cu introducerea unor corpuri străine mici sunt îndepărtate posibil de suprafața țesutului (Fig. 1).
Fig. 1. Arderea termică a pleoapelor, a conjunctivei și a corneei de gradul I-II
Cursul este favorabil: după 7-10 zile procesul inflamator este rezolvat, defectele corneei sunt epiteliate, apare restaurarea completă a funcțiilor vizuale. Cu toate acestea, în cazul unei infecții secundare, infiltraturile pot apărea în cornee și pot dezvolta o reacție inflamatorie din iris.
2. II arsuri de gradul sunt caracterizate prin ischemie și necroză a suprafeței conjunctivei pentru a forma cruste ușor de îndepărtat, opacitate a corneei datorită straturilor deteriorate stromă epiteliului și de suprafață, formarea de vezicule pe pielea pleoapelor. Conjunctiva devine umflată, palidă, cu zone de necroză. Pe fibrina sa de suprafață transpirație, care lipeste pleoapele cu ochiul. În prima zi după arsură, vasele perimembalice se extind ca urmare a parezei vasomotorii a rețelei capilare. Datorită permeabilitate crescută a pereților capilari edem conjunctival se dezvoltă cu apariția de site-uri ischemie. Epiteliul corneean devine friabil, respins ușor și rapid, având ca rezultat formarea de eroziune, care acoperă în mod avantajos straturile superficiale ale corneei (Fig. 2). Acuitatea vizuală în acest caz este redusă semnificativ la 0,1-0,2 și mai mică.
Fig. 2. Arderea chimică a corneei de gradul 2
În cursul aseptic al arsurii după 8-10 zile, epitelizarea pielii se datorează epiteliului intact din periferie și epiteliu, care rămâne pe locul arderii. Atacarea infecției duce la formarea de cruste vrac care acoperă pleoapele. Vindecarea are loc în astfel de cazuri mai încet, dar, de regulă, cicatrizarea nu rămâne pe piele.
Complicațiile arsurilor moderate includ infiltrații corneene, eroziune recurentă, iridocilită exudativă. Deteriorarea de suprafață a conjunctivului are ca rezultat recuperarea completă în 2 săptămâni. În cornee există opacități minore. În caz de infecție, se formează opacities mai groase ale suprafeței, în unele cazuri leucomas vascularizate, care determină o scădere semnificativă a vederii.
3. Arsurile de grad III (severe) se caracterizează prin tulburări profunde ale funcțiilor vitale ale țesuturilor oculare, iar complicațiile care rezultă din aceste tulburări duc adesea la pierderea completă a funcțiilor vizuale și a dizabilității pacientului. Din punct de vedere clinic, astfel de arsuri produc modificări ireversibile sub formă de ischemie extinsă și prezența unor zone de necroză conjunctivă și cornee la straturi profunde, dar nu ocupă mai mult de jumătate din suprafața globului ocular. Corneea dobândește o culoare "mată" sau "porțelan". Leziunea pielii pleoapelor și a tuturor straturilor sale se caracterizează prin formarea unei mici cruste care apare ca urmare a necrozei coagulării proteinelor tisulare, a deshidratării tisulare și a afectării funcțiilor lor vitale.
Marcați modificările la oftalmoton, sub forma unei creșteri pe termen scurt a presiunii intraoculare sau a hipotensiunii. Dezvoltarea posibilă a cataractei toxice și a iridocilitei. Dupa ce arde format întotdeauna cicatrici deformante, care pot fi grosieră la infecția plăgilor de arsură și lent în timpul regenerării și fuziunea conjunctivei și sclera severitate secol variază.
4. Arsurile gradului IV. În acest caz, toate straturile pielii, fibrele subiacente, mușchii, cartilajul sunt afectate; există necroză tisulară până la încărcare. Semnele clinice sunt formarea unei scabie și deshidratarea ascuțită a țesuturilor. Înfrângerea și necroza conjunctivei și a sclerei cu ischemie vasculară se confruntă cu mai mult de jumătate din suprafața globului ocular. Conjunctiva este un țesut lipsit de viață, în care sunt vizibile vase unice întunecate; procesul se extinde la episcop. Cornea "porțelan"; Defectele de țesut sunt mai mult de 1/3 din suprafață, iar în unele cazuri, perforare.
Printre complicațiile trebuie remarcat dezvoltarea glaucomului secundar și a tulburărilor vasculare severe (uveita anterioară și posterioară). După o arsură, formă de cicatrici adânci în care necrozarea se întinde pe toate straturile pleoapei; uneori este posibil să se expună oasele orbitei.
IV. Prin severitatea leziunii (tabelul 2):
V. În funcție de perioadele (etapele) dezvoltării bolii arse (VV Volkov, 1972):
- I - stadiul de necroză primară (de la câteva minute la 2 zile cu arsuri chimice) - apare ca urmare a acțiunii directe a factorului dăunător asupra anumitor țesuturi.
- Stadiul II al necrozei secundare (de la 2 la 18-20 zile) - rezultatul mediat al trofismului de țesut, care se învecinează cu zona de rănire, datorită umflării fibrininoide.
- III - reacții de reducere de protecție în trepte (de la 2-3 săptămâni până la câteva luni) - ca rezultat inflamația aseptică și țesuturilor septice conservate în zona de deteriorare, proteoliza țesutului mort și ajustarea imunobiologice.
- IV - stadiul cicatrizării și proceselor distrofice târzii (de la câteva luni până la câțiva ani).
Zhaboedov G.D. Skripnik R.L. Baran TV
oftalmologie
Investigarea presiunii intraoculare
IOP este presiunea pe care o exercită conținutul ochiului asupra pereților ochiului. Valoarea sa este determinată de astfel de indicatori: producția și scurgerea fluidului intraocular; rezistența și gradul de umplere a vaselor corpului ciliar și a peretelui vascular propriu; volumul lentilei și al vitreului t.
Adevăratul strabism poate fi prietenos și paralizant; periodice și permanente; divergente (ochiul deviază spre exterior, spre templu) și convergând (ochiul deviază la nas) cu o abatere verticală în sus (hipertropie) sau o abatere în jos (hipotrofie); cazare, cazare parțială.
Afecțiuni inflamatorii ale pleoapelor
Blefarita (blefarita) - inflamația marginii secolului. Există mai multe forme: simple, ulcerative, scalabile și meibomice. Conform etiologiei, se izolează blefarita infecțioasă, inflamatorie și inflamatorie. Blefarita infectantă este mai frecvent bacteriană (Staphylococcus aureus, S. epidermitis, Strep.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: