Tromboza arterială

Tromboza acută a arterelor este doar o manifestare locală a unei boli comune. Cauzele formării trombului intravascular au fost stabilite de către R. Virchow (1856), care le-au combinat într-o triadă: deteriorarea peretelui vascular, modificări ale compoziției sângelui, reducerea fluxului sanguin.







Cauzele trombozei arteriale acute pot fi împărțite în grupuri.

Primul grup este asociat cu deteriorarea peretelui vascular: obliterarea aterosclerozei, tromboangiitei, vasculitei, arteritei infecțioase.

Al doilea grup reflectă cauzele asociate cu modificările sistemelor de coagulare și fibrinolitică din sânge.

Al treilea grup de factori cuprind modificări ale fluxului sanguin cauzate de leziuni ale peretelui vascular și, la rândul său contribuie la progresia acestor tulburări - stenoze, expansiune anevrismală vas ligaturare, vasele de compresie curbe artera încolțite din exterior sau tumora peretelui vasului leziuni traumatice.

Au fost propuse mai multe clasificări pentru a determina gradul de ischemie. Astfel, J.R. Young și colegii (1963) au propus distingerea a trei grade de ischemie.

Primul grad este moderat, care se caracterizează prin dureri minore, răceală, blanching a membrelor.

Se pronunță gradul doi, în care există o lipsă de sensibilitate și mișcări active în articulațiile membrelor.

Gradul III este gangrena ireversibilă cu prezența contracției musculare.

Clasificarea este simplă, accesibilă, dar nu reflectă diversitatea manifestărilor clinice ale tulburărilor circulatorii acute.

LG Vykhovskaya și O.S. Belarusii (1966) au propus clasificarea lor, în care au alocat grade compensate, subcompensate și decompensate de ischemie. Cu toate acestea, practica a arătat că izolarea a trei grade de ischemie nu satisface chirurgii. Conceptul de subcompensare oferă oportunități ample pentru o interpretare diferită a gradului de ischemie și dezorientează chirurgii în alegerea unei metode de tratament.

MD Knyazev (1969) a propus așa-numita clasificare dinamică, în care a distins patru etape:

1. Stadiul tulburărilor ischemice acute în primele minute și ore ale bolii.

2. Etapa de compensare a circulației sângelui în membre în primele 6-12 ore de la momentul bolii.

3. Etapa de decompensare a circulației sanguine (de asemenea, primele 6-12 ore).

4. Stadiul schimbărilor ireversibile ale țesuturilor membrelor (24 de ore după debutul bolii).

Primul grad - fluxul sanguin rezidual este suficient anatomic și funcțional. Funcția limbii normale, nu există dovezi de ischemie.







Gradul secundar - fluxul sanguin rezidual este insuficient funcțional și suficient anatomic. Simptomele ischemiei apar în timpul exercițiilor fizice.

Gradul III - fluxul sanguin rezidual este anatomic relativ inadecvat. Această condiție poate fi definită ca "nivel critic al fluxului sanguin", "agonie prelungită a țesuturilor" (R. Leriche, 1937).

Studiile ulterioare ale fluxului sanguin principal cu flowmetrie și fluxul de sânge din țesut printr-o metodă de radioizotop au arătat inconsecvența datelor obținute cu simptome clinice. La pacienții fără tulburări de hemodinamică centrală, au apărut mai puține procese ireversibile, ceea ce indică adaptarea țesuturilor la hipoxie cu sensibilitate individuală la aceasta.

Evaluarea corectă a simptomelor clinice, în funcție de timpul tulburărilor circulatorii acute, și nu pe viteza de dezvoltare a modificărilor ischemice, este mai util să se clarifice indicațiile pentru o anumită metodă de tratament. Cea mai răspândită recunoaștere și aplicare a fost clasificarea ischemiei (tabelul 1), propusă de B.C. Saveliev și coautori. (1972). Ei eliberează ischemia tensiunii, ischemia I, II și III, care la rândul lor sunt împărțite în etape: A, B și B (cu gradul III).

Tabelul 1. Tactica tratamentului chirurgical al obstrucției arteriale acute în embolii și tromboză acută (B.C. Saveliev și colab., 1972)

Gradul de ischemie - apariția amorțelii, durerii și paresteziei în repaus sau la cea mai mică exercițiu fizic. Acest grad cu flux stabil în viitorul apropiat nu amenință viața membrului. I grad de ischemie acută este similară cu ischemia critică în insuficiența arterială cronică. Cu acest grad de ischemie cu un flux stabil de nevoie într-o operație de urgență acolo. Există o oportunitate de a examina pacientul, de a efectua un tratament conservativ și de a alege metoda finală de tratament. Când se stabilește diagnosticul de embolie, este indicată o embobectomie de urgență.

Gradul II de ischemie se caracterizează prin apariția tulburărilor motorii și combină leziunile ischemice care amenință viabilitatea membrelor. Acest lucru dictează nevoia de a restabili circulația sângelui în membre. Gradul II a fost împărțit în trei subgrupuri. Ischemia II A (pareza membrelor, care se manifestă în puterea musculară și o scădere a volumului de miscari active) este posibilitatea de a deține procesul de anticoagulare sau terapie trombolitică, posibilitatea unei examinări depline de a decide cu privire la strategia de final de tratament, alegerea metodei de intervenție operativă. Ischemia II B - paralizie a membrelor. Nu există mișcări active, mobilitatea articulațiilor este păstrată. Această situație necesită revascularizare imediată. Ischemia П В - se caracterizează prin apariția edemului subfascial, prin urmare revascularizarea este suplimentată cu fasciotomie.

Ischemia gradului trei este etapa finală a leziunilor ischemice ale țesuturilor membrelor și, mai presus de toate, a mușchilor. Ischemia este ireversibilă în acest caz. Manifestarea clinică a acestui grad este dezvoltarea contracțiilor musculare. Gradul III de ischemie a fost împărțit în două grupe. III Un grad - contracturi limitate, distal. La acest grad este indicată o operație de urgență cu amputare întârziată sau necrectomie întârziată. III gradul B-contracția totală a membrelor. La acest grad, este prezentată amputarea primară ridicată a membrelor.

Suntem în practica sa clinica pentru a evalua gradul de ischemie la nivelul membrelor in insuficienta arteriala acuta folosesc adesea clasificarea adoptată de către Departamentul de Chirurgie GIUV Ministerului Apărării rus, în conformitate cu care sunt alocate după ischemie:

Cursuri selectate despre angiologie. EP Kokhan, I.K. Zavarina







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: