insuficiență renală acută;
Nu este recomandată scăderea tensiunii arteriale prea repede dacă există dovezi ale hipertensiunii arteriale persistente în anamneză. Este sigur să reduceți tensiunea arterială cu 30% din valoarea inițială pentru primele 6 ore de tratament și să obțineți o normalizare completă în decurs de 72-96 ore.
Creșterea moderată asimptomatică a tensiunii arteriale în intervalul de 95-99 percentili nu necesită terapie hipotensivă de urgență, se preconizează selectarea tratamentului.
Primul ajutor
1. Așezați pacientul cu un vârf ridicat al capului și asigurați patenta căilor respiratorii superioare.
3. Ca prim ajutor, poate fi sublingual sau intern:
nifedipină (1 comprimat - 10 și 20 mg) într-o doză de 0,25-0,5 mg / kg sau
Captopril (într-o tabletă - 12,5, 25 și 50 mg) într-o doză de 0,1-0,2 mg / kg sau
Clonidină (1 tabletă - 0,075 și 0,150 mg) la o doză de 0,002 mg / kg; parenteral:
0,01% soluție de clonidină într-o doză de 0,3-0,5-1,0 ml (în funcție de vârstă) în / m sau într-o soluție de clorură de sodiu 0,9% încet timp de 5-7 minute.
Ca un ajutor, poate fi utilizată o soluție de dibazol 1% în doză de 0,1-0,2 ml / an de viață în / m sau IV.
4. Cu excitație și simptome neurovegetative expuse, administrați o soluție 0,5% de seduxen la o doză de 0,1 ml / kg (0,5 mg / kg) IM.
5. simptome hipertensiune intracraniană (cefalee, vărsături, dezorientare și altele). Pentru a introduce o soluție de 1% din Lasix într-o doză de 0,1-0,2 ml / kg (1-2 mg / kg) / o sau w / w.
6. Dacă efectul tratamentului nu este disponibil, desemnați:
nitroprusiat de sodiu (nanipruss) la o doză de 0,5-1 mg / kg per min / per titrată sub controlul tensiunii arteriale (în timpul perfuziei capului patului pacientului trebuie să fie ridicate, iar pacientul trebuie să evite schimbările bruște ale poziției corpului) sau
Hidralazină 0,1-0,5 mg / kg IV sau
diazoxid 1 mg / kg IV.
7. Pentru crizele cauzate de feocromocitom, introduceți:
Fentolamină într-o doză de 2-5 mg IV cu administrare repetată a medicamentului la fiecare 5 minute pentru a reduce tensiunea arterială sau
tropapen într-o doză de 10-30 mg IM sau 5-15 mg IV sau
clorură de fenoxibenzamină la o doză de 10 mg / zi IV.
Cu o scădere excesivă a tensiunii arteriale, este prezentată soluția IV izotonică de clorură de sodiu, iar în caz de ineficacitate a acestei măsuri este indicată utilizarea mezatonului.
Spitalizarea în unitatea de terapie intensivă sau unitatea de terapie intensivă după tratamentul de urgență. După stabilizarea pacientului, trebuie prescris un medicament antihipertensiv cu acțiune îndelungată.
Criza hipertensivă - o creștere bruscă a tensiunii arteriale, provocând o deteriorare semnificativă a sănătății și necesitând asistență medicală de urgență.
La copii și adolescenți, crizele hipertensive predomină în hipertensiunea arterială secundară (simptomatică).
Cauze ale hipertensiunii arteriale secundare
Rinichi și vaselor renale (glomerulonefrita acută și cronică, pielonefrita, tromboza si stenoza arterei renale, hipoplazie renală, nefropatie de reflux, hidronefroză, tumora Wilms. Stat dupa transplant renal, etc ..).
Boli ale inimii și ale vaselor sanguine (coarctarea aortei, aortoarteritei, insuficiența valvei aortice).
Afecțiuni endocrine (feocromocitom, hiperaldosteronism, hipertiroidism, hiperparatiroidism, sindromul Cushing, sindromul diencefalic).
Boli ale sistemului nervos central (traumă cerebrală, hipertensiune intracraniană).
Recepția medicamentelor (simpatomimetiki, glucocorticosteroizi, steroizi anabolizanți, medicamente (codeină, etc.)).
Cu toate acestea, la copiii de vârstă mai înaintată și adolescenți, poate apărea o criză hipertensivă cu hipertensiune arterială primară.
Clasificarea crizelor hipertensive
Am tip - hiperkinetic (simpaticadrenal, neurovegetativ).
II tip - hipokinetic (noradrenalină, apă-sare).
Simptomele crizei hipertensive
Imaginea clinică depinde de tipul de criză hipertensivă.
Criza hipertensivă de tip II se dezvoltă mai lent. Pacienții cresc semnificativ tensiunea arterială sistolică și mai ales diastolică, iar pulsul nu se modifică sau scade. În imaginea clinică, schimbările în sistemul nervos central predomină, nivelul norepinefrinei din sânge este crescut la nivelurile normale de glucoză. Durata poate fi de la câteva ore până la câteva zile.
Atunci când crizele hipertensive pot să apară complicații care amenință viața copilului: encefalopatie hipertensivă, edem cerebral, accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic, hemoragie subarahnoidiană. edem pulmonar, insuficiență renală acută, retinopatia, hemoragie retiniană.
Îngrijire de urgență pentru criza hipertensivă
AD a recomandat să se reducă treptat la limita superioară a normei de vârstă. În prima oră, tensiunea arterială sistolică este redusă cu nu mai mult de 20-25% din valoarea inițială, diastolică - nu mai mult de 10%.
Copiilor cu strigăt hipertensiv li se arată restul strict al patului; frecvente (la fiecare 10-15 minute) determinarea tensiunii arteriale, evaluarea constantă a stării de sănătate; dacă este necesar, înregistrați o electrocardiogramă. Tratamentul crizei hipertensive depinde de prezența complicațiilor.
Criza hipertensivă necomplicată
Criza hipertensivă tip I. Tratamentul, mai ales în prezența tahicardiei este recomandabil să se înceapă cu administrarea de beta-blocante (atenolol este administrat la o rată de 0,7-1,5 mg / kghsut), metoprolol - 3-5 mg / kghsut). Tratamentul poate începe și nifedipina, care este prescrisă sub limbă sau doza orală de 0,25-0,5 mg / kg. Cu efect redus clonidină poate fi utilizat la o doză de 0,002 mg / kg sub limbă sau în interiorul, captopril [1-2 mg / kghsut)] sublingual, soluție 0,25% de droperidol (0,1 mg / kg) intravenos.
Crize hipertensive de tip II. În primul rând, nifedipina trebuie administrată sub limbă (0,25-0,5 mg / kg). În același timp cu nifedipina, o furosemidă diuretică cu acțiune rapidă este prescrisă prin calculul administrării intravenoase de 1-2 mg / kg. Ca urmare, se recomandă prescrierea inhibitorilor ECA. Odată cu stimularea, activitatea înaltă a sistemului simpaticadrenal, sa justificat utilizarea droperidolului, diazepamului (0,25-0,5 mg / kg).
Criză hipertensivă complicată
Encefalopatia hipertonică, tulburarea acută a circulației cerebrale, sindromul convulsiv. În plus față de nifedipină și furosemid, o soluție 0,01% de clonidină este administrată intramuscular sau intravenos, sulfat de magneziu, diazepam. În plus, nitroprusa de sodiu poate fi administrată intravenos în doză de 0,5-10 mg / kghmin) cu creștere treptată sau utilizarea blocantelor ganglionare.
Eșecul ventriculului stâng acut. Când hipertensivi manifestări de criză ale ventriculului stâng de ingrijire insuficienta de urgenta acuta recomanda incepand cu nitroglicerina intravenos [0.1-0.7 ug / kghmin)], nitroprusiat de sodiu (5,2 mg / kghmin)] sau hidralazina (0,2-0 , 5 mg / kg). Mai mult decât atât, cu atenție (în special în edem pulmonar) administrat furosemid. Cu un efect redus de clonidină aplicat, droperidol, diazepam.
Feocromocitom. Crizele de catecolamină sunt oprite cu a-adrenoblocanți. Fentolamină este diluată în soluție de clorură de sodiu 0,9% și administrată foarte lent intravenos la 0,5-1 mg la fiecare 5 minute până la normalizarea tensiunii arteriale). Tropodifenul se administrează intravenos foarte lent la 1-2 mg la fiecare 5 minute până când tensiunea arterială scade).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: