În imaginea clinică a feocromoblastomului, distingem două mari grupuri de simptome: simptome nespecifice și cele specifice.
Prin simptome nespecifice includ pierderea in greutate, cașexie, febră, accelerat viteza de sedimentare a hematiilor de 30-50 mm pe oră, durere, modificări ale funcțiilor organelor în curs de germinare sau țesut tumoral metastatic. În acest caz, o simptomatologie specifică, în special hipertensiunea arterială. poate fie să nu se manifeste deloc, fie să se manifeste într-o formă foarte șubredă. La un moment dat a crezut că feohromoblastomy, în general, nu pot secreta catecolamine și a tensiunii arteriale, deci nu este specifică. Sa considerat că metastaza de către feocromboblast este inactivă din punct de vedere funcțional. Acest aviz se bazează atât pe compoziția celulară a tumorilor, format din mai multe celule imature, și unele observații clinice.
Gorelik L. C. și M. H. Lichten feohromoblastomy a descris un caz în care, la scăderea tensiunii arteriale cele mai severe simptome au fost cașexie, febră, dureri abdominale. În cazul în care acest lucru vin la simptomele de prim-plan cauzate de tumori metastazice în diferite organe, apoi examinarea medicului pacientului crede despre orice, dar nu despre tumori cromafine. Feocromoblastoamele cu imaginea lor clinică extrem de diversă au servit drept motiv pentru numele "mare imitator", care uneori dau tumori de țesut de cromafină. Nu este surprinzător faptul că pacienții cu feocromoblastom se pot afla într-o clinică infecțioasă sau tuberculoasă. Astfel, în cazul VA Smelova feohromoblastomy metastaze multiple cauzate ultima peritonită, efuziune pleurală bilaterale, care au dat un motiv pentru a suspecta TB poliserozită. Diagnosticul real a fost făcut numai pe secțiune.
Swinger a raportat la un pacient operat pe o tumoare de stomac cu metastaze la plămâni. De fapt, pacientul a fost feocromoblastom, care a avut loc cu simptome de stomac.
În literatura internă, am găsit 30 de descrieri ale feocromboblastului (din 117 observații). Este adevărat că nu toți pacienții au metastaze, dar în aceste cazuri malignitatea a fost rostită numai pe baza examinării histologice a tumorii în sine. Dintre aceste 30 de cazuri, datele privind tensiunea arterială sunt disponibile la 24 de pacienți. În 8 cazuri presiunea arterială a fost normală, la 12 - a crescut constant; la 4 pacienți cu hipertensiune paroxistică. În consecință, în 2/3 cazuri de cromafină malignă, tensiunea arterială a crescut.
Pe baza observațiilor noastre clinice, am fost convinși că o tumoare malignă de cromafină poate avea o simptomatologie clasică a feocromocitomului. Citam cazul unei tumori maligne.
Un pacient, în vârstă de 29 de ani, a fost admis la un randament de electroni 19 / XI 1958 cu plângeri de slăbiciune, zgomot în cap, convulsii, însoțită de o durere de cap ascuțit, disconfort în inimă, dureri de spate și hipertensiune. Convulsiile au apărut acum 2 ani; după livrare (5 / X 1958) a început să fie repetată de 2-3 ori pe zi. Sora bolnavă a murit la vârsta de 25 de ani de la hipertensiune arterială. Potrivit pacientului, avea o tumoare malignă a glandei suprarenale.
Puls 82 batai pe minut, ritmic. Tensiunea arterială 140/80 mm Hg. Art. În lobul stâng al glandei tiroide, nodul are o dimensiune de 1x2 cm. Zahărul din sânge este de 87 mg%.
Oxysupralenografia: în partea dreaptă deasupra rinichiului și fuzionând cu acesta, se determină o umbră rotundă de 7x8 cm. În timpul unui atac, tensiunea arterială este de 250/110 mm Hg. Art. În sânge, numărul de leucocite a fost de 9100 (în afara atacului 6200), zahărul din sânge a fost crescut la 194 mg%. În spital, atacurile sunt aproape zilnice. Diagnostic clinic: feocromocitomul glandei suprarenale corecte.
15 / XII a înlăturat o tumoare cu formă rotunjită, măsurând 8x8x6 cm, cântărind 183 g, provenind din glanda adrenală dreaptă. Concluzii histologice: Feocromocitom cu degradare. În primele zile după operație, au existat atacuri însoțite de palpitații și creșterea tensiunii arteriale. Apoi atacurile au devenit mai puțin frecvente și mai târziu au încetat. Pacientul a fost eliberat pe 30/1/1999 într-o stare satisfăcătoare. Inspecția 17 / XI 1959 - există atacuri ușoare asemănătoare cu cele dintâi. Tensiunea arterială 140/80 mm Hg. Art. În lobul stâng al glandei tiroide, nodul are o dimensiune de 3 x 1,5 cm.
Re-a intrat în bolnav SIEE 29 / V 1961 Plângerile despre sentimentul de greutate în piept, dureri de spate, slăbiciune, convulsii, însoțite de amețeli, și palpitații, a crescut setea, pierderea poftei de mâncare.
Pacient subponderal, tensiune arterială 170/120 mm Hg. Art. În lobul stâng al glandei tiroide, situl are aceeași dimensiune. Anemie anomalie; ROE 51 mm pe oră; zahăr din sânge 234 mg%. X-ray al vertebrelor toracice - în corpurile micilor lor focare de iluminare (metastaze?).
Starea pacientului sa înrăutățit progresiv. 14 / VI 1961 pacientul a murit. Diagnostic clinic: recidiva unei tumori cu metastaze la nivelul coloanei vertebrale. La autopsie - recurența tumorii suprarenale dreapta, feocromocitomul descompunere glandei suprarenale stânga, multiple tumori metastatice la nivelul coloanei vertebrale, ficatul și lobul stâng al glandei tiroide. Hipertrofia miocardului ventriculului stâng, distrofia miocardică grasă și dilatarea tonogenă a cavităților inimii.
Acest caz este de interes atât din punct de vedere al localizării neobișnuit feocromocitoamelor metastatice (descrieri similare care le-am găsit în literatura de specialitate), iar raritatea relativă a tumorilor metastatice ale glandei tiroide.
Datele furnizate în acest articol indică faptul că diagnosticul de feocromoblastom este asociat cu mari dificultăți. Prima dificultate este cauzată uneori de neclaritatea imaginii clinice, care deseori dezvăluie mai întâi simptome secundare, iar principala simptomatologie a feocromocitomului este eliminată. A doua dificultate constă în rezolvarea problemei prezenței metastazelor după îndepărtarea tumorii. Evident, după eliminarea feocromocitomului pacienții ar trebui să fie observați de foarte mult timp în ambulatoriu cu examinarea multiplă obligatorie a catecolaminelor în urină. Și numai o lungă observație face posibilă rezolvarea în cele din urmă a problemei tumorii maligne.
Revista femeilor www.BlackPantera.ru: Vladimir Menshikov
Mai multe informații pe această temă:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: