Prezentarea pe „Clinica, diagnosticul și tratamentul peritonitei Peritonita Definiție (.. latină peritoneu peritoneului + -itis Sufixul latin inflamație indicând) Latină -. Inflamație ..“ - Transcriere:
1 Clinica, diagnosticul și tratamentul peritonitei
2 Definiție Peritonită (peritoneu latin latin + lat - sufixul de infectare) lat. - inflamația peritoneului visceral și parietal, însoțită de intoxicație severă și tulburări semnificative ale homeostaziei; într-un timp scurt duce la o înfrângere gravă, adesea ireversibilă, a organelor și sistemelor vitale.
3 Contextul problemei În primul rând, prevalența răspândită a acestei boli. În al doilea rând, letalitate mare cu peritonită predominantă. În al treilea rând, complexitatea și numeroasele încălcări ale homeostaziei în peritonită.
4 Surse peritonită: apendice vermiform (30-65%), stomacului și duodenului (7-14%) Feminin organele genitale (3-12%) Intestinului (3-5%) Vezica biliară (10-12%) Pancreas (1% ) Peritonita postoperatorie (5-10%) Peritonita rar întâlnită
5 peritonite primare -vstrechaetsya rar (de obicei la copii), iar leziunile peritoneale cauzate de microorganisme hematogenă pătruns, lymphogenous sau prin trompele uterine. Peritonita secundară apare ca urmare a răspândirii infecției de la diferite organe ale cavității abdominale în timpul inflamației, perforării sau leziunii. Terapia peritonită (postoperatorie) Clasificarea Prin metoda penetrării infecției în cavitatea abdominală:
6 microbian; parazit; abacterial. Clasificare Prin etiologie
7 Dezvoltate din cauza bolilor inflamatorii acute purulente ale organelor cavității abdominale. Traumatism (răni deschise și închise). Postoperatorie (irogarea peritonitei, inconsecvența suturilor anastomotice, supurația hematoamelor, pancreonecroza postoperatorie etc.). Metastatic (cu sepsis). Clasificarea prin patogeneză
8 fulger rapid. Sharp. Subacută. Greu. Cronică. Clasificare Prin curs clinic
9 Local: -Unlimited (nu există legături de graniță, procesul este localizat într-unul dintre buzunarele peritoneului). - delimitată inițial (infiltrat inflamat, abces). - În al doilea rând, delimitată (infiltrate, abces). Frecvente: - difuză (peritoneul este afectat într-o măsură considerabilă, leziunea nu este mai mică de două zone ale cavității abdominale). -Diverse (peritoneul este lovit de două zone ale cavității abdominale). - general (inflamația totală a peritoneului parietal și visceral). Clasificarea distribuției
10 seroase; seroplastic; purulentă; fibropurulent; hemoragic; putrezit; kolibatsillyarny; fiere; urinar; fecale; anaerobe. Clasificarea Prin natura exsudatului în cavitatea abdominală
11 Stadiu reactiv (pentru forme perforate - până la 12 ore, pentru forme neferoase - până la 24 de ore). Stadiu toxic (pentru formele perforate de h, non-feforative - mai mult de 24 de ore). Stadiul terminalelor (pentru forme perforate mai mult de 24 de ore, pentru cele neperforante) sau stadiul eșecului multi-organ. Clasificarea pe etape
12 grade (severitate moderată) - peritonită fără afectarea organelor vitale; grad (peritonită severă) - afectarea unuia sau a două organe (rinichi, plămâni, ficat); (severă și extrem de gravă) - se dezvoltă insuficiență multiorganică. Clasificare după severitate
13 Manifestările clinice ale peritonitei sunt diverse și depind de cauza peritonitei, de prevalența ei, de durata bolii, de răspunsul organismului la factorul dăunător
14 Există o peritonită, care este prevalența ei? Care este cauza peritonitei? În ce stare sunt principalele sisteme funcționale ale corpului? Există o pareză a canalului digestiv? Care este gradul de deshidratare a corpului? La examinarea primară a pacientului, medicul trebuie să-i pună o serie de întrebări și să le răspundă:
15 Simptomul principal al peritonitei Durerea, ca regulă, este constantă și, adesea, mai accentuată în zona focusului patologic, care a fost cauza dezvoltării peritonitei. Durerea este mai rea atunci când tuse, schimbă poziția, se mișcă. Pacientul se află pe spate și este adesea imobil, evitând mișcările inutile. Durerea în abdomen
16 I Etapa (reactivă) durează aproximativ 1 zi, în timp ce peritonită perforat - 12 ore manifestările locale ale reacției protectoare a organismului includ edem și infiltrarea corpurilor înconjurătoare (epiploon, buclele intestinului sau mezenterul), pierderea fibrinei promovarea „lipirea“ organisme în jurul focarele de infecție și delimitarea ei. mecanisme comune de reacție de protecție a organismului într-un stadiu incipient de peritonită includ reacția nespecifică a răspunsului hipotalamo-hipofizo-suprarenalian la stres impact. Se caracterizează prin semne inițiale de intoxicare. Sunt observate euforie, tahicardie, limbă uscată. Există o întârziere în evacuarea gazelor, uneori există un scaun. Temperatura corpului normală sau subfebrilă. În acest stadiu, simptomul principal este durerea abdominală. Există o tulpină ascuțită a mușchilor peretelui abdominal anterior, în special în zona focarului inflamator. Simptom Shchetkin-Blumberg pozitiv.
Când percuția abdomenului, puteți identifica un focar patologic. Atunci când palpatați, puteți găsi un infiltrat, invaginat, o tumoare. Leucocitoza, o deplasare a formulei leucocitare la stânga, o creștere a ESR sunt notate. Diureza nu este deranjată, este posibilă o ușoară oligurie. Stadiul I (reactiv)
18 Răspunsul organismului să curgă în fluxul sanguin exo, endotoxine și enzimele produse de bacterii, natura proteic al produselor formate în descompunerea celulară, substanțe toxice care se acumuleaza in tesuturi prin încălcarea proceselor metabolice normale. Accelerarea intoxicației. Marcat tahicardie exprimate, tahipnee, euforie sau letargie, slăbiciune, limbii uscate și acoperite. Există vărsături, fără a aduce scuze, hiccough. Temperatura corpului crește până la ° C. Dezvoltă oligurie, crește leucocitoză, există limfopenie, și altele. Manifestări locale de peritonită oarecum atenuate, pe fondul pareza în curs de dezvoltare a alimentare crește canal balonare. În același timp, există o ușoară scădere a durerii abdominale, iar pacienții observă o îmbunătățire a stării lor. Tensiunea musculară a peretelui abdominal este slăbită. Cu percuție, bluntul este definit în locurile înclinate ale abdomenului. Stadiul II (toxic)
19 Reacția organismului la o varietate de factori adversi inerenți în această etapă a bolii, atunci când semnele șocului septic predomină. Pacienții sunt tulburi, adynamici, confuzi. Elementele faciale sunt evidențiate (fața lui Hippocrates). Piele palidă cu o tentă cenușie. Vene periferice scufundate. Respirația este frecventă, superficială. Sunetele inimii sunt camuflate sau surd. Impuls în 1 minut, umplere ușoară, slabă și tensiune, sau filiform cu extrastestoli frecvenți (un semn de intoxicare). Limba este așezată, uscată. Abdomenul este umflat, nu participă la actul de respirație, este ușor. Simptom Shchetkin-Blumberg pozitiv, dar poate fi absent. Atunci când percuția stomacului este determinată de tympanita mare din cauza parezei intestinale. Zgomotul stropirii poate fi determinat, în locații neclare - blunt (exudat în cavitatea abdominală liberă). În general, zgomotele intestinale nu sunt ascultate, uneori se aude zgomotul căderii picăturilor. Dispneea respiratorie se dezvoltă (rata respiratorie ajunge la 1 minut sau mai mult). La auscultație, respirația este greu, adesea cu prezența șuierării ude în părțile inferioare. În această etapă a dezvoltării peritonitei există fenomene de insuficiență renală-hepatică. Progresează oliguria, până la anurie. III (terminal)
20 asistență medicală la stadiul pre-spital; preoperator; anestezie adecvată; eliminarea sursei de infecție, drenajul cavității abdominale; măsuri menite să combată obstrucția intestinală paralitică; operația de lavaj la nivelul cavității abdominale; terapie intensivă postoperatorie; reabilitare. Tratamentul peritonitei
21 de drenaj gastric printr-un tub nasogastric, cateterizarea vezicii urinare, păstrând cantitatea de urină, o cateterizare venă mare (cubital, subclavicular) corectarea homeostaziei, anestezia, terapia antibacteriană, clismă. Perioadă preoperatorie:
22 Introducerea soluțiilor polioionice izotonice (soluție Ringer, lactasol) în calculul ml pentru 1 kg de greutate corporală. Perfuzie suplimentară de proteine și coloizi (soluții de albumină, dextran, preparate gelatinoase, preparate de hidroxietil amidon - Refortan și Stabisol). Terapia de detoxifiere
23 eliminarea conținutului anormale ale cavității abdominale, introducerea în soluție novocaină 0,5% mezenterul rădăcină ml, identificarea și îndepărtarea sursei de infecție, reajustare abdominală intraoperatorie în funcție de răspândirea procesului, drenarea intestinului subțire prin nazoenteralnogo sondă conform indicațiilor, alegerea finalizarea operației (drenajul cavității abdominale, laparostomia activă). Intervenție operativă:
24 corectarea tulburărilor homeostatice, terapia antibacteriană, restaurarea funcției motorii intestinului, detoxifierea, imunocorrecția, compensarea pierderilor de energie și proteine, prevenirea complicațiilor. Perioada postoperatorie: Perioada de reabilitare.
25 Drenajul în peritonită se efectuează prin contra-percuție în zona sub-sturionului (cu patologie în abdomenul superior) și în regiunile iliace (atunci când focalizarea este localizată în părțile inferioare). Cavitățile purulente izolate pentru o ieșire mai bună trebuie să fie drenate prin omologii din zonele mai înclinate, iar tuburile de irigare trebuie introduse din lateralul peretelui abdominal anterior. Cu peritonită obișnuită și comună, canalele tubulare și mănușile se efectuează prin omologii din regiunile hipocondre și iliac pe ambele părți. Canile tubulare sunt scoase timp de 3-4 zile, mănuși pentru 5-6. Localizarea scurgerilor, a tuburilor de irigare și a numărului acestora este determinată de natura procesului patologic și de prevalența acestuia. Cu ajutorul țevilor de irigație și a scurgerilor din abdomenul superior și inferior, se poate efectua lavaj intraperitoneal. Drenarea abdominală
26
27 Imagine macroscopică a unei cavități abdominale deschise cu peritonită purulentă: buclele umflate ale intestinului sunt sudate împreună, un tub de drenaj de cauciuc este vizibil.
28 Pe baza celor de mai sus, pentru a reduce letalitatea în peritonită, este necesar să: solicitați prompt ajutor medical; diagnosticarea precoce și spitalizarea la timp a pacienților cu boli chirurgicale acute ale cavității abdominale; tratamentul chirurgical adecvat și prompt, pregătirea preoperatorie intensivă; tratament complex complex în perioada postoperatorie; prevenirea complicațiilor purpura-septice, complicații ale bolilor concomitente; introducerea unor metode moderne eficiente moderne de tratare a peritonitei și a complicațiilor acesteia.
29
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: